2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　2011臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：胃液分泌的調(diào)節(jié)

　　1. 刺激胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)

　　主要有乙酰膽堿、促胃液素和組胺。

　　(1)乙酰膽堿：副交感節(jié)后纖維末梢遞質(zhì)，結(jié)合M3受體，可被阿托品阻斷

　　(2)胃泌素/促胃液素：G細(xì)胞分泌，縮膽囊素-B/促胃液素受體，阻斷劑是丙谷胺

　　(3)組胺：腸嗜鉻樣細(xì)胞(ECL)釋放，旁分泌作用于壁細(xì)胞H2型組胺受體，阻斷劑是甲氰咪胍/西咪替丁

　　這三種物質(zhì)一方面可通過各自在壁細(xì)胞上的特異性受體，獨(dú)立地發(fā)揮刺激胃酸分泌的作用;另一方面，三者又相互影響，表現(xiàn)為當(dāng)以上三個(gè)因素中的兩個(gè)因素同時(shí)作用時(shí)，胃酸的分泌反應(yīng)往往比這兩個(gè)因素單獨(dú)作用的總和要大(加強(qiáng)作用)。

　　抑制胃液分泌的內(nèi)源性物質(zhì)：生長抑素，前列腺素，上皮生長因子

　　2.消化期的胃液分泌

　　分頭期、胃期和腸期。

　　(1)頭期的胃液分泌量大、酸度高、胃蛋白酶含量尤其高，消化強(qiáng)。

　　神經(jīng)調(diào)節(jié)包括條件及非條件刺激，經(jīng)傳入神經(jīng)將沖動(dòng)傳向反射中樞，引起迷走神經(jīng)興奮。迷走神經(jīng)釋放的乙酰膽堿可直接作用于壁細(xì)胞引起胃酸分泌，也可以刺激G細(xì)胞釋放促胃液素間接引起胃酸分泌。這是一種神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)方式

　　(2)胃期的胃液分泌量最大，酸度也高，但胃蛋白酶含量較頭期為弱。

　　通過多種途徑刺激胃酸分泌，包括擴(kuò)張刺激引起神經(jīng)反射和G細(xì)胞分促胃液素，以及食物成分直接作用于G細(xì)胞等。

　　(3)腸期的胃液分泌量較小，酸度和胃蛋白酶都很低。

　　食物進(jìn)入小腸后通過某些體液因子，例如促胃液素，刺激胃酸分泌。

　　3.胃液分泌的抑制性調(diào)節(jié)主要有：鹽酸、脂肪和高張溶液。

　　(1)鹽酸/胃酸的作用：負(fù)反饋調(diào)節(jié)，在胃內(nèi)pH<1.2~1.5時(shí)，HCI可直接抑制G細(xì)胞釋放胃泌素，也可以刺激生長抑素分泌抑制G細(xì)胞釋放胃泌素，減少胃酸的分泌;在十二指腸內(nèi)pH<2.5時(shí)，HCI可直接刺激球抑胃素和促胰液素的分泌，從而減少胃酸的分泌。

　　HCI在胃內(nèi)和十二指腸內(nèi)抑制胃酸分泌屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。

　　(2)脂肪的作用：在脂肪的刺激下，小腸上部可釋放多種激素抑制胃酸的分泌。

　　(3)高張溶液的作用：高滲食糜進(jìn)入十二指腸后，通過腸-胃反射及分泌腸抑胃素抑制胃酸的分泌。高張溶液和脂肪都只在小腸內(nèi)發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用。

　　另外，前列腺素對(duì)進(jìn)食，組胺和胃泌素等引起的胃液分泌有明顯的抑制作用，它還能減少胃粘膜血流，但它抑制胃分泌的作用并非繼發(fā)于血流的改變。

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