2011執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:胰島素治療
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1.適應證 ①l型糖尿病;②2型糖尿病經嚴格飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制;HbA1c仍大于7.0%。③任何類型糖尿病發(fā)生出現(xiàn)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷;④妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;⑤合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外;⑥外科圍手術期;⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病;⑧無明顯原因體重下降或消瘦。
2.常用的胰島素制劑 按照來源和結構分為動物源性、基因工程生產的人胰島素和胰島素類似物,按照作用時間的長短,胰島素制劑分為短(速)效、中效、長效三種以及預混胰島素。人胰島素逐漸取代動物胰島素。
3.用法 根據病情選擇劑型及注射次數,餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、
腹部,應經常更換注射部位。按需要可混合短、中效,或混合短、長效制劑。一般每3~4天根據尿糖及血糖情況調整胰島素劑量一次,直至滿意控制為止。糖尿病控制差時需用強化胰島素治療,即通過每日多次注射胰島素或用胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素以達到嚴格控制的效果。經胰島素治療后,有時清晨空腹血糖仍然較高,其可能原因有:①夜間胰島素作用不足;②Somogyi效應,即在黎明前曾有低血糖,但癥狀輕微或短暫而未被發(fā)現(xiàn),繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖;③黎明現(xiàn)象,即夜間血糖控制良好,也無低血糖發(fā)生,僅于黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖,其機制可能為皮質醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。
4.不良反應 胰島素的主要不良反應是低血糖,與藥物劑量過大和(或)飲食失調有關,多見于重型病人,尤其接受強化治療者。胰島素過敏反應可表現(xiàn)為局部(蕁麻疹樣皮疹)或嚴重反應(血清病、過敏性休克),均罕見。
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