臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科學(xué)考點：細(xì)菌性痢疾的診斷

　　細(xì)菌性痢疾(菌痢)

　　診斷和鑒別診斷

　　診斷：

　　1.流行病學(xué)資料 夏秋季發(fā)病，有菌痢患者接觸史或不潔飲食史。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　3.糞便檢查 大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞可臨床診斷，確診依靠糞便細(xì)菌培養(yǎng)陽性。慢性患者可作乙狀結(jié)腸鏡幫助診斷。

　　鑒別診斷：

　　(一)急性普通型的鑒別診斷

　　1.急性阿米巴痢疾 起病較緩，多無發(fā)熱，腹痛輕，無里急后重，腹瀉次數(shù)少，右下腹有壓痛。大便量多，為暗紅色，果醬樣血便。鏡檢白細(xì)胞少，紅細(xì)胞多，有夏一雷晶體，可找到溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。腸粘膜正常，可見散在的潰瘍，邊緣深切，周圍有紅暈。

　　2.細(xì)菌性胃腸型食物中毒 它是進(jìn)食細(xì)菌及毒素污染的食物引起，常見病原菌有沙門菌、變形桿菌、產(chǎn)毒素性大腸桿菌及金黃色葡萄球菌等。有集體進(jìn)食同一食物及在同一潛伏期內(nèi)集體發(fā)病的病史，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎表現(xiàn)，大便多為稀水便、膿血便，里急后重少見。

　　3.病毒性腹瀉 如輪狀病毒、腺病毒和星狀病毒。好發(fā)于秋冬季，嬰幼兒多見，先有呼吸道癥狀，水樣便，或有少量黏液，大便鏡檢無紅白細(xì)胞。

　　4.急性出血壞死性腸炎 多見于兒童和青少年，起病急、發(fā)熱、腹痛劇烈，持續(xù)疼痛，陣發(fā)加劇，位于臍周或上腹部。大便呈血性惡臭。短期可出現(xiàn)貧血、休克。糞便重?；煊袎乃澜M織，鏡檢以紅細(xì)胞為主。

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