實(shí)踐技能復(fù)習(xí)指導(dǎo)：意識(shí)障礙的常見病

　　意識(shí)障礙的常見病和多發(fā)病

　　1.肺性腦病 因低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)各種神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。

　　2.肝性腦病 肝性腦病的臨床表現(xiàn)往往因原有肝病的性質(zhì)、肝細(xì)胞損害的程度以及誘因的不同而不一致。急性肝性腦病常見于暴發(fā)性肝炎所致的急性肝功能衰竭，誘因不明顯，患者在起病數(shù)日內(nèi)即進(jìn)入昏迷直至死亡，昏迷前無前驅(qū)癥狀。慢性肝性腦病多見于肝硬化和(或)門體分流手術(shù)后，以反復(fù)意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)。常有攝入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排鉀利尿等誘因。肝性腦病可分為四期：一期(前驅(qū)期)是指輕度性格改變和行為失常，可出現(xiàn)撲翼樣震顫;二期(昏迷前期)表現(xiàn)為嗜睡、日夜顛倒、定向力喪失、行為失常，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征及運(yùn)動(dòng)失調(diào)，腦電圖有特征性異常;三期(昏睡期);四期(昏迷期)。

　　3.糖尿病昏迷 糖尿病酮癥酸中毒病人可由于嚴(yán)重失水血液黏稠度增加、滲透壓升高、循環(huán)衰竭以及腦細(xì)胞缺氧等多種因素綜合作用下，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙(由嗜睡至昏迷)，長期缺氧可引起腦水腫。非酮癥高滲性糖尿病昏迷以嚴(yán)重高血糖、血漿滲透壓升高、失水和意識(shí)障礙為特征，但不適所有人都出現(xiàn)昏迷?；颊呖捎卸ㄏ蛄φ系K、幻覺、上肢拍擊樣粗震顫、癲癇樣抽搐、失語、偏癱、肢體癱瘓、昏迷及錐體束征陽性等表現(xiàn)。

　　4.低血糖癥 低血糖時(shí)，腦功能障礙的表現(xiàn)主要有神志改變、性格變化、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、抽搐、昏迷等，病人可無前驅(qū)癥狀而迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

　　5.腦出血 輕型腦出血可意識(shí)清楚或輕度障礙。重型腦出血發(fā)病突然、意識(shí)障礙重，鼾聲明顯，最常見的部位位于基底節(jié)區(qū)，可出現(xiàn)兩眼向病灶側(cè)凝視或固定于中央位，丘腦出血患者兩眼常向內(nèi)或內(nèi)下方凝視，出血側(cè)瞳孔散大，提示已有小腦幕疝形成。如病情發(fā)展，血液大量破入腦室或損傷丘腦下部及腦干，昏迷加深，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直或四肢弛緩，最后枕大孔疝而死亡。雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣提示腦橋出血。

　　6.腦炎 病毒性腦炎患者可出現(xiàn)不同程度的神志障礙，人格改變，、記憶力及定向力障礙、行為異常、失語，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想、譫妄等。腦脊液壓力升高，以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)升高，糖和氯化物一般正常。

　　7.腦膜炎 腦膜炎患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)神經(jīng)根受刺激而出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征，重者可有譫妄、神志障礙及抽搐。當(dāng)病變累及腦實(shí)質(zhì)，可出現(xiàn)意識(shí)障礙加深，并迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，嚴(yán)重腦水腫可繼發(fā)腦疝。

　　8.顱腦外傷 腦震蕩患者在受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，可為神志不清或完全昏迷，一般為數(shù)秒或數(shù)分鐘，并有逆行性遺忘。腦挫裂傷受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)神志障礙，大多在半小時(shí)以上，重癥者可長期昏迷。硬膜外血腫引起的意識(shí)障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時(shí)至1~2天內(nèi)發(fā)生，有“中間清醒期”。

　　9.尿毒癥 急性腎功能衰竭的神經(jīng)系統(tǒng)受累可出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)、譫妄、抽搐、昏迷等腦病癥狀。過多液體在體內(nèi)聚積以及低鈉血癥可造成腦水腫，常危及生命。

　　10.中毒 腦對(duì)缺氧最敏感，一氧化碳、硫化氫、氰化物等造成缺氧的中毒常出現(xiàn)神志障礙。乙醇中毒、麻醉藥中毒、阿片類中毒、鎮(zhèn)靜催眠類藥物中毒均可造成不同程度的神志障礙。

　　11.水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重的水、電解質(zhì)平衡失調(diào)如低鈉血癥、水中毒、重度缺水、高鈣血癥、酸中毒等引起腦細(xì)胞通透性增高或水腫，導(dǎo)致各種程度的神志障礙。

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