2010年《內(nèi)科學(xué)》講義：急性腎盂腎炎的診斷

　　一、 急性腎盂腎炎

　　(一) 診斷

　　臨床如突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐也常見，可伴有敗血癥，應(yīng)考慮本病。30%患者合并膀胱炎，可有排尿困難。有肋脊角觸痛。尿檢查有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。

　　老年或虛弱者可沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓

　　還有些患者完全沒有癥狀而存在有意義的細(xì)菌尿

　　罕見伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死或腎周圍膿腫者

　　尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)對診斷幫助較大

　　1. 尿標(biāo)本的收集 收集清晨清潔中段尿標(biāo)本，或經(jīng)恥骨弓上膀胱穿刺取尿。

　　2. 尿標(biāo)本立即做菌培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn) 中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量³105/ml或球菌³103/ml有診斷意義。膀胱穿刺培養(yǎng)陽性即有診斷意義。

　　3. 影響尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素 大量飲水 已服用抗菌藥物 污染

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