2010年外科學(xué)輔導(dǎo)：傳染病的診斷方法

　　傳染病診斷的主要方法

　　綜合分析流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1. 流行病學(xué)資料 詢問(wèn)患者居住地有無(wú)該病發(fā)生和流行，有無(wú)到過(guò)該病疫區(qū)、有無(wú)接觸該病的患者或病畜、年齡職業(yè)、個(gè)人及周?chē)h(huán)境的衛(wèi)生狀況、既往傳染病病史、預(yù)防接種史，是否處于發(fā)病季節(jié)

　　2. 臨床表現(xiàn) 病史及體檢 包括起病方式 熱型 熱程 伴隨癥狀 皮疹形態(tài) 出疹時(shí)間、部位及順序、有無(wú)黃疸、肝脾淋巴結(jié)腫大等。尤其注意某些傳染病的特殊表現(xiàn)。

　　3. 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

　　實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)傳染病的診斷具有特殊意義，因?yàn)椴≡w的檢出和分離培養(yǎng)可直接確定診斷，免疫學(xué)檢查亦可提供重要的依據(jù)。

　　(1)常規(guī)檢查

　?、?血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)顯著增多常見(jiàn)于化膿性細(xì)菌感染，如流行性腦脊髓膜炎、敗血癥和猩紅熱等，革蘭陰性桿菌感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)往往升高不明顯，甚至減少，如布氏桿菌病、傷寒及副傷寒等。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)通常減少或正常，可有淋巴細(xì)胞增高。如流行性感冒、登革熱和病毒性肝炎等。原蟲(chóng)感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)也常減少，如瘧疾、黑熱病等。蠕蟲(chóng)感染時(shí)嗜酸粒細(xì)胞通常增多，如鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、并殖吸蟲(chóng)感染等：嗜酸粒細(xì)胞減少則常見(jiàn)于傷寒、流行性腦脊髓膜炎等。

　　② 尿常規(guī)：腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病患者，尿中可檢出蛋白、細(xì)胞或管型。

　?、?便常規(guī)：菌痢 黏液膿血，可檢出紅細(xì)胞、白細(xì)胞(膿細(xì)胞)及吞噬細(xì)胞。蠕蟲(chóng)病可檢出蟲(chóng)卵。

　　④ 腦脊液常規(guī)：包括壓力、腦脊液外觀、細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、白細(xì)胞分類(lèi)，蛋白定性及糖定性。各種腦膜炎時(shí)壓力均升高。化膿性腦膜炎時(shí)腦脊液呈化膿性改變，病毒性腦膜炎腦脊液呈漿液性變化，虛性腦膜炎只有顱壓增高(虛性腦膜炎 見(jiàn)于一些發(fā)熱性疾病,如中耳炎、肺炎、傷寒、瘧疾等病程中。出現(xiàn)頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直和克爾尼格氏征陽(yáng)性等腦膜刺激征，腦脊液壓力增高,而細(xì)胞數(shù)不增多,隨著原發(fā)病的恢復(fù)而消失)。

　　(2)生化檢查 肝功能檢查是診斷病毒性肝炎的重要依據(jù)，腦脊液蛋白、糖及氯化物定量的不同，可用于區(qū)別不同病原的中樞感染。腎功能等也具有重要意義。

　　(3)病原學(xué)檢查 是確診傳染病的重要依據(jù)：① 直接檢查 顯微鏡或肉眼檢出 如從血液或骨髓涂片中檢出瘧原蟲(chóng)或利什曼原蟲(chóng)，從血液涂片中檢出微絲蚴或回歸熱螺旋體，從糞便涂片中檢出寄生蟲(chóng)卵或阿米巴原蟲(chóng)等。從糞便標(biāo)本中孵出的日本血吸蟲(chóng)毛蚴可用肉眼檢出，蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等也可在糞便中用肉眼檢出。② 病原體分離 細(xì)菌、螺旋體和真菌通常可用人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，如傷寒桿菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌、鉤端螺旋體、隱球菌等。立克次體則需要?jiǎng)游锝臃N或組織培養(yǎng)才能分離出來(lái)，如斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等。病毒分離一般需要用組織培養(yǎng)，如登革熱、脊髓灰質(zhì)炎等，用以分離病原體的檢材可采用血液、尿液、腦脊液、痰液、骨髓、皮疹擠出液等。③ 免疫學(xué)檢查：包括特異性抗體，其中IgM可左早期特異性診斷;IgG急性期及恢復(fù)期雙份血清，抗體滴度4倍以上升高。做為回顧性診斷或流行病學(xué)調(diào)查;特異性抗原的檢測(cè)可作為病原體存在的直接證據(jù)，多用于檢測(cè)病原體不能分離培養(yǎng)的疾病;皮膚試驗(yàn)：用特異性抗原作皮內(nèi)注射，通過(guò)皮膚反應(yīng)了解受試者對(duì)該抗原的變態(tài)反應(yīng)性，可用于日本血吸蟲(chóng)病的流行病學(xué)調(diào)查。④ 分子生物學(xué)檢測(cè)：利用生物素或放射性核素標(biāo)記的探針做斑點(diǎn)雜交或原位雜交，檢測(cè)血或組織中特異性病原體的核酸或毒素。PCR提高靈敏性，有假陽(yáng)性。

　　(4)影像學(xué)檢查 X線胸片檢查可用于肺結(jié)核及鉤端螺旋體病的診斷。B超可用于肝硬化、肝膿腫診斷，CT及MRI對(duì)腦膿腫及腦囊尾蝣病的診斷有重要意義。

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