執(zhí)業(yè)醫(yī)師[內(nèi)科學]輔導：頭痛的診斷思路

　　頭痛的診斷思路

　　1.病史采集

　　(1)關(guān)于頭痛的針對性問診

　　1)起病急緩

　　①急性頭痛見于發(fā)熱，顱內(nèi)出血(蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病)，炎癥和感染(腦膜炎、腦炎、腦膿腫、頭皮膿腫、顱骨骨膜炎、骨髓炎等)，外傷(顱腦外傷、腰椎穿刺后)，急性青光眼，靜脈竇血栓形成，中毒，中暑等。

　　②慢性頭痛見于顱內(nèi)占位性病變，慢性硬膜下血腫，結(jié)核性腦膜炎，高血壓病，鼻源性頭痛如副鼻竇炎，眼源性頭痛如青光眼或屈光不正，顳動脈炎，頸椎病，外傷后頭痛，肌收縮性頭痛等。

　?、勐远书g歇性發(fā)作者，見于偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇性頭痛、肌收縮性頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、腦室腫瘤、動脈瘤、復發(fā)性腦膜炎。

　　2)頭痛部位 額部頭痛-天幕以上病變、鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高;一側(cè)顳部頭痛-青光眼、虹膜睫狀體炎、偏頭痛、顳動脈炎、神經(jīng)痛等;枕部頭痛-后顱窩病變、頸椎病、肌痛、纖維織炎;頂部頭痛-神經(jīng)衰弱;散在頭痛-顱壓增高、高血壓病、腦動脈硬化、肌收縮性頭痛。

　　3)頭痛性質(zhì) 搏動性頭痛-血管性頭痛如偏頭痛、高血壓病;頭部緊箍樣、壓迫樣疼痛-肌收縮性頭痛;強烈鈍痛-腦腫瘤、腦膜炎。

　　4)頭痛時間 有規(guī)律的早晨頭痛-鼻竇炎、顱內(nèi)壓增高;晚上頭痛劇烈-肌收縮性頭痛;下午頭痛-偏頭痛;入睡后2~3h頭痛-叢集性頭痛。

　　5)頭痛程度 根據(jù)各人的耐受能力程度有所不同。嚴重的偏頭痛常使患者不能進行正常的生活工作;從睡眠中痛醒者多為器質(zhì)性疾病;劇烈頭痛見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血;偏頭痛、腦瘤、腦膿腫等均為中度頭痛。

　　6)伴隨癥狀

　　①強迫頭位，頭位變化時頭痛加重或意識障礙-四腦室腫瘤和寄生蟲、后顱窩或顱脊交界處腫瘤。

　?、陬^痛伴有視乳頭水腫和惡心、嘔吐-各種原因造成的顱內(nèi)壓增高或高血壓腦病。

　?、壑绷⒑髷?shù)分鐘頭痛逐漸加重，平臥后緩解，平臥位腦脊液壓力低于70mmHg-顱低壓性頭痛。

　?、茴^痛伴發(fā)熱、腦膜刺激征-各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

　?、蓊^痛伴腦實質(zhì)損害(偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、癲癇、失語、認知障礙、意識障礙等)-腦血管意外、腦炎、腦腫瘤、腦挫裂傷。

　?、薨橛幸暳φ系K-偏頭痛、青光眼、顳動脈炎等。

　?、甙橛辛鳒I、鼻塞、出汗-叢集性頭痛。

　　2.體格檢查

　　對頭痛的病人應該進行全面、細致的體格與神經(jīng)系統(tǒng)檢查。眼底檢查應列為常規(guī)檢查之一。血壓、眼壓、視力、眼底，頭部有無壓痛、顳動脈壓痛以及搏動、頭顱有無外傷、瘢痕，頸部有無腦膜刺激征等。

　　3.輔助檢查

　　根據(jù)需要進行頭顱CT，頸部平片，腦血管造影，腦電圖，腰椎穿刺等檢查。

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