臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝性腦病的發(fā)病機制

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝性腦病的發(fā)病機制（四大學(xué)說）

　(一)神經(jīng)毒素學(xué)說 氨是促發(fā)肝性腦病的最主要神經(jīng)毒素

　　(二)神經(jīng)遞質(zhì)變化學(xué)說 大腦神經(jīng)元表面GABA受體與BZ受體及巴比妥受體緊密相連，組成復(fù)合物，任一受體被激活可使神經(jīng)傳導(dǎo)被抑制。在氨的作用下BZ受體表達上調(diào)。

　　(三)假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說 食物中的芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸等，經(jīng)腸菌脫羧酶的作用分別轉(zhuǎn)變?yōu)槔野焙捅揭野?。正常時這兩種胺在肝內(nèi)被單胺氧化酶分解清除，肝功能衰竭時清除發(fā)生障礙，此二種胺可進人腦組織，在腦內(nèi)經(jīng)β羥化酶的作用分別形成β羥酪氨和苯乙醇。因結(jié)構(gòu)類似于正常遞質(zhì)去甲腎上腺素而導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。

　　(四)色氨酸學(xué)說：正常情況下，色氨酸與白蛋白結(jié)合后不易通過血腦屏障，肝病時由于白蛋白減少或其它物質(zhì)與白蛋白競爭性結(jié)合，造成有利色氨酸增多。游離色氨酸通過血腦屏障，在腦內(nèi)代謝生成5-羥色胺(5-HT)及5-羥吲哚乙酸(5-HITT)等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。

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