2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：黃疸的病史采集

　　黃疸的病史采集

　　(1)年齡與性別：新生兒生理性黃疸和病理性黃疸(如新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖)的鑒別見下表;兒童期至30歲是病毒性肝炎的高發(fā)年齡;30~50歲是男性肝硬化和原發(fā)性肝癌的高發(fā)階段;50歲以上是腫瘤的高發(fā)期，男性以胰頭癌多見，女性膽管癌常見。

　　新生兒黃疸的鑒別

　　(2)黃疸的特征：

　?、侔l(fā)病誘因：有無使用肝損害的藥物如利福平、氯丙嗪、苯乙雙胍等，有無輸血、毒物、物理、化學(xué)誘因等;

　?、谄鸩〖本彛杭毙匀苎渣S疸起病急，有寒戰(zhàn)、發(fā)熱;肝細胞性黃疸如肝炎，阻塞性黃疸如膽管結(jié)石等起病較急;而癌癥引起的多為慢性進展的黃疸;

　?、埸S疸持續(xù)的時間與波動情況：梗阻性黃疸在梗阻解除后黃疸可迅速緩解，肝細胞性黃疸一般比較遷延;

　?、茳S疸對全身狀況的影響：先天性膽紅素代謝障礙的患者一般情況良好，肝細胞性黃疸的程度與肝功能損害的程度呈正相關(guān)。

　　(3)伴隨癥狀：

　　① 伴發(fā)熱：肝膽系統(tǒng)的感染、急性溶血性疾病、鉤端螺旋體病、大葉性肺炎等;癌癥可以有低熱;

　　② 伴有上腹部劇烈疼痛：肝膽系統(tǒng)的感染、結(jié)石、腫瘤、寄生蟲等;(夏科三聯(lián)征：右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)

　?、?伴肝大：肝臟輕度至中度腫大、質(zhì)地軟或中等、表面光滑常見于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞;肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平提示肝硬化、原發(fā)性肝癌。

　?、?伴膽囊腫大：膽總管阻塞，常見于胰頭癌、壺腹癌或總膽管癌等;

　　⑤ 伴腹水：見于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

　　(4)診療經(jīng)過

　　(5)發(fā)病以來的一般情況如何：尿的性狀、大便的性狀;食欲、體重有無改變。

　　(6)既往史：有無溶血、貧血等血液系統(tǒng)疾病的病史;有無藥物、毒物接觸史;飲酒史、輸血史、疫區(qū)疫水接觸史;家族史等;

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