臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：病理性鈣化

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：病理性鈣化

　　病理性鈣化 正常機(jī)體內(nèi)只有骨和牙含有固態(tài)的鈣鹽，如在骨和牙之外的其他部位組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉積，則稱(chēng)為病理性鈣化。沉積的鈣鹽主要是磷酸鈣，其次為碳酸鈣。

　　在HE染色時(shí)，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀，開(kāi)始時(shí)顆粒微細(xì)，以后聚集成較大顆?；蚱瑝K，量多時(shí)肉眼可見(jiàn)為白色石灰樣質(zhì)塊，難以完全吸收而成為機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)期存在的異物，并刺激周?chē)Y(jié)締組織增生而將其包裹。

　　病理性鈣化主要有營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化和轉(zhuǎn)移性鈣化兩種。前者頗常見(jiàn)，乃變性壞死組織或異物的鈣鹽沉積，如結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)的變性壞死區(qū)，壞死的寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵以及其他異物等。此時(shí)，因無(wú)全身性鈣磷代謝障礙，故血鈣不升高。

　　營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化的機(jī)制尚未闡明，可能與局部鹼性磷酸酶升高有關(guān)：堿性磷酸酶能水解有機(jī)磷酸酶，使局部磷酸增多，超過(guò)3Ca2+×2PO43-的常值，于是形成磷酸鈣沉淀。至于磷酸酶的來(lái)源，一部分顯然是來(lái)自壞死細(xì)胞中的溶酶體，另一部分則可能系吸收自周?chē)M織液中的磷酸酶。此外，鈣化與局部組織的pH變動(dòng)有關(guān)。變性壞死組織的酸性環(huán)境可使局部鈣鹽溶解，鈣離子濃度升高，爾后由于組織液的緩沖作用，局部組織堿性化，故鈣鹽乃析出沉積。

　　轉(zhuǎn)移性鈣化較少見(jiàn)，是全身性鈣、磷代謝障礙致血鈣和(或)血磷升高，使鈣鹽在未受損的組織上沉積所致。如甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨腫瘤造成骨質(zhì)嚴(yán)重破壞時(shí)，大量骨鈣進(jìn)入血液，使血鈣升高，以致鈣在腎小管、肺泡和胃粘膜等處沉積，形成轉(zhuǎn)移性鈣化。此外，接受超劑量的維生素D時(shí)，因促進(jìn)鈣從腸吸收，也可引起轉(zhuǎn)移性鈣化。

　　鈣化對(duì)機(jī)體的影響視具體情況而異。轉(zhuǎn)移性鈣化可使鈣化的組織、細(xì)胞喪失;血管壁鈣化使血管失去彈性變脆，容易破裂出血。但結(jié)核病灶的鈣化則有可能使其中的結(jié)核菌逐漸失去活力，減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。然而結(jié)核菌在鈣化灶中往往可以繼續(xù)存活很長(zhǎng)時(shí)間，一旦機(jī)體抵抗力下降，則仍有可能引起復(fù)發(fā)。

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