2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(12)

 水腫
指有過多的液體積聚在人體組織間隙或體腔中，但不包括臟器中積水過多。
一、常見分類及原因★

全 身 性 水 腫	心源性	右心衰、心包積液與心包炎
	腎源性	腎病性、腎炎性與腎衰性
	肝病性	肝硬化與門脈高壓癥、肝癌
	營養(yǎng)不良性	低蛋白血癥、腎病綜合癥、蛋白丟失性腸病
	妊娠性	妊娠、妊高癥、妊毒癥
	內(nèi)分泌性	甲低、垂體前葉功能減退、皮質(zhì)醇癥、原醛、經(jīng)前期緊張綜合征、水腫型甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病性
	藥物性	血管擴(kuò)張劑、鈣離子阻滯劑、氯化鈉或含鈉潴鈉藥物、激素、甘草
	特發(fā)性
	其他	高溫環(huán)境工作、間腦性、血清病、結(jié)締組織病
局 限 性 水腫	局部炎癥性水腫、血管神經(jīng)性水腫（麻痹肢體）、靜脈回流障礙性水腫（下肢靜脈曲張、下腔靜脈阻塞綜合征、上腔靜脈阻塞綜合征）、淋巴回流障礙性水腫（絲蟲病性象皮腫、非特異性淋巴結(jié)炎）

二、 發(fā)病機(jī)制
保持體液平衡的主要因素有：
① 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；
② 血漿膠體滲透壓；
③ 組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）；
④ 組織液的膠體滲透壓。
產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：
①鈉與水的潴留，如醛固酮增多癥等；
②毛細(xì)血管濾過壓升高，如右心衰竭等
③毛細(xì)血管通透性增高，如急性腎炎等
④血漿膠體滲透壓降低（血清白蛋白減少），如慢性腎炎、腎病綜合征等
⑤淋巴液或靜脈回流受阻，如絲蟲病或血栓性靜脈炎等
三、臨床表現(xiàn)★★
1．心源性水腫：低垂位先出現(xiàn)，發(fā)展慢，凹陷性，移動(dòng)性小，常常伴有右心衰其他表現(xiàn)
2．腎源性水腫：眼瞼顏面先出現(xiàn)，發(fā)展快，張力性，移動(dòng)性大，常常伴有腎臟疾病、高血壓等
3．肝性水腫：主要是腹水，常常伴有肝功能減退和門脈高壓癥
4．營養(yǎng)不良性水腫：先有消瘦、體重減輕，皮下脂肪減少，往往從足部開始
5．黏液性水腫：非凹陷性，顏面下肢明顯
6．經(jīng)前期緊張綜合征：經(jīng)前7~14天出現(xiàn)，眼瞼、踝部、手部輕腫
7．藥物性水腫：與服用藥物有關(guān)
8．特發(fā)性水腫：婦女下垂部位，原因不明，立臥位水實(shí)驗(yàn)可鑒別
9．局部性水腫：局部先有炎癥、血栓、創(chuàng)傷或過敏
四、臨床意義★★
注意詢問病史。鑒別壓陷性與非壓陷性水腫，炎癥性與非炎癥性水腫，全身性與局部性水腫；對(duì)全身性水腫先要排除常見的心、肝、腎疾病，注意伴隨的重要體征：伴肝大者為心源性、肝源性；同時(shí)有頸靜脈怒張者則為心源性；水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見于心源性；水腫伴呼吸困難與發(fā)紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征等所致；水腫與月經(jīng)周期有明顯關(guān)系者可見于特發(fā)性水腫。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報(bào) 名	論 壇
	主 講	課 時(shí)	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報(bào)名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報(bào)名