2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(8)

 呼吸音
一、正常呼吸音及聽診特點
(一)肺泡呼吸音
1．聲音特點：呈嘆息樣或柔和吹風(fēng)樣“fu-fu”聲，吸氣時聲強、調(diào)高、時相長。
2．差異：肺泡呼吸音與強弱與肺組織彈性、胸壁厚薄及呼吸深淺有關(guān)。一般男性較女性強，兒童較老年人強，矮胖者較瘦長體型者為弱。以乳房下部與肩胛下部最強，腋窩下部次之，肺尖與近肺下緣區(qū)域較弱。
(二)支氣管呼吸音
1．聲音特點：將舌抬高接近上腭經(jīng)口呼氣時所發(fā)生“ha”的音響，聲強調(diào)高，吸短呼長（ヘ），呼強吸弱，吸呼之間有短暫間隙。
2．分布部位：正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第l、2胸椎附近。
(三)支氣管肺泡呼吸音
1． 聲音特點：兼有肺泡呼吸音和支氣管呼吸音特點。
2． 分布部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平及肺尖前后
二、異常呼吸音及其臨床意義★★
(一)異常肺泡呼吸音
1．肺泡呼吸音減弱或消失
（1） 胸廓活動受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；
（2） 呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓、膈膨出等；
（3） 氣道阻塞，如慢性支氣管炎、支氣管哮喘；
（4） 壓迫性肺不張，常見于胸腔積液、氣胸，腹部大量腹水或巨大腫瘤。
2．肺泡呼吸音增強
（1） 機體需氧量增加，如發(fā)熱、代謝亢進、運動等；
（2） 缺氧興奮呼吸中樞，如貧血；
（3） 血液酸度增高，刺激呼吸中樞，呼吸變深長，如酸中毒(如糖尿病酮癥、腎衰竭、水楊酸過量)。
（4） 一側(cè)胸肺病時，健側(cè)肺可發(fā)生代償性肺泡呼吸音增強。
3． 呼氣音延長：見于支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫。由下氣道部分阻塞、痙攣或狹窄及肺組織彈性減退，致呼氣驅(qū)動力降低所致。
4．?dāng)嗬m(xù)性呼吸音：聲音斷斷續(xù)續(xù)伴短促不規(guī)則間歇。由肺內(nèi)局部炎癥或支氣管狹窄，致空氣不能均勻地進入肺泡所致。應(yīng)與寒冷、疼痛和精神緊張致斷續(xù)性肌肉收縮產(chǎn)生的附加音鑒別，其與呼吸運動無關(guān)。
5．粗糙性呼吸音：原因為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥致表面不光滑或狹窄使氣流進入不暢，見于支氣管炎或肺炎早期。
(二)異常支氣管呼吸音：指在正常肺泡呼吸音分布區(qū)域聽到支氣管呼吸音，又稱管樣呼吸音。原因：
1．肺實變：聲音通過致密實變部位傳至體表聽到，實變范圍越大、越淺，聲音越強。見于肺炎球菌肺炎實變期；
2．肺內(nèi)大空洞：空洞與支氣管相通，周圍肺組織又有炎性浸潤或?qū)嵶?，聲音引起共鳴，見于肺膿腫空洞形成或空洞性肺結(jié)核等；
3．壓迫性肺不張：中等量以上胸腔積液時，肺組織受壓發(fā)生壓迫性肺不張、實變，致傳導(dǎo)增強，于積液區(qū)上方可聽到弱而遙遠(yuǎn)的支氣管呼吸音。
(三)異常支氣管肺泡呼吸音：指正常肺泡呼吸音區(qū)域內(nèi)聽到支氣管肺泡呼吸音。肺部實變區(qū)較小與正常肺組織交錯混合存在，或肺實變區(qū)較深被正常肺組織覆蓋。見于支氣管肺炎、肺炎球菌肺炎初期、胸腔積液上方肺膨脹不全區(qū)域。

?2008年執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試準(zhǔn)考證領(lǐng)取匯總

執(zhí)業(yè)醫(yī)師課程輔導(dǎo)方案	精講班			報 名	論 壇
	主 講	課 時	試 聽
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(一) (生物化學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、藥理學(xué))	李瑞生	40		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師基礎(chǔ)科目(二) (病理學(xué)、生理學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué))	趙老師、 曹惠君、李瑞生	40		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(一) (內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué))	徐教授、 李群、張曉霞	90		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)科目(二) (外科學(xué)、兒科學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué))	肖燕燕、王穩(wěn)恒	70		報名
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師公共科目 (衛(wèi)生法規(guī)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué))	趙老師	22		報名