2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)一復(fù)習(xí)資料(1)

 發(fā)熱
一、定義 
  病理性體溫升高超過(guò)正常高限，是機(jī)體對(duì)致病因子的一種全身性防御反應(yīng)。
二、發(fā)生機(jī)制★
1．致熱源：
（1）外源性致熱源：由病原體及其產(chǎn)物、無(wú)菌性壞死組織、抗原抗體復(fù)合物等通過(guò)內(nèi)源性致熱源致熱，不直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞。
（2）內(nèi)源性致熱源：白細(xì)胞釋放的白介素－1、腫瘤壞死因子等，通過(guò)血腦屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，導(dǎo)致產(chǎn)熱增加，散熱減少，體溫升高。
2．非致熱源：某些疾病引發(fā)反應(yīng)性發(fā)熱，如顱腦外傷、腦出血、甲亢、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心衰等。
三、病因   
（1）感染：50～60％，各種病原體
（2）非感染性：無(wú)菌性壞死組織吸收、變態(tài)發(fā)應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝疾病、心力衰竭、皮膚病、體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)
四、臨床表現(xiàn)★★
1．發(fā)熱臨床分度（口溫）
（1）低熱      37.3℃～38℃
（2）中等發(fā)熱  38.1℃～39℃
（3）高熱      39.1℃～41℃
（4）超高熱    ＞41℃
2．臨床過(guò)程及特點(diǎn)
體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)紺、皮膚發(fā)白，驟升和緩升型
    高溫持續(xù)期：產(chǎn)熱與散熱過(guò)程在較高水平上保持相對(duì)平衡，皮膚紅熱、頭痛、
口渴、煩躁、稍汗
體溫下降期：散熱大于產(chǎn)熱，大汗、虛脫、休克、驟降型或漸降型
3．熱型：體溫曲線的不同形態(tài)
稽留熱：＞39℃~40℃，24小時(shí)波動(dòng)＜1℃，如傷寒、大葉性肺炎、流腦等；
馳張熱：24小時(shí)波動(dòng)＞2℃，最低點(diǎn)未到正常水平，如敗血癥、風(fēng)濕熱、肝
膿腫等；
間歇熱：高熱和無(wú)熱反復(fù)交替，如瘧疾、急性腎盂腎炎等；
回歸熱：急升高熱持續(xù)數(shù)日后驟降，以后再次出現(xiàn)，如回歸熱、霍奇金病；
波狀熱：體溫逐步升高達(dá)39℃以上再逐步下降，如布魯菌病等；
不規(guī)則熱：體溫曲線變化無(wú)規(guī)律，如腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕熱、流感、支氣管炎；
五、伴隨癥狀與臨床意義★★
1．伴隨皮疹：麻疹、傷寒、猩紅熱、出血熱、流腦、過(guò)敏、帶狀皰疹等
2．伴隨皮下出血點(diǎn)：出血熱、流腦、敗血癥等
3．伴隨淋巴結(jié)腫大：淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、結(jié)核、恙蟲病、鉤端螺旋體病等
4．伴隨結(jié)膜充血：急性結(jié)膜炎、流腦、鉤端螺旋體病等
5．伴隨肌痛：布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱、鉤端螺旋體病等
6．伴隨關(guān)節(jié)痛：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等
7．伴隨肝脾腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、瘧疾、白血病、黑熱病、淋巴瘤、血吸蟲病等