08年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)試題

2008年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師神經(jīng)病學(xué)和精神病學(xué)部分試題

1．急性顱內(nèi)壓增高引起劇烈頭疼、嘔吐的處理哪項(xiàng)是禁忌的  E
A鎮(zhèn)靜藥
B鎮(zhèn)痛藥
C止吐藥
D快速靜滴甘露醇
E腰穿放腦脊液
解析：E可引起腦疝
2．小腦幕切跡疝最有代表性的臨床表現(xiàn)是  A
A意識(shí)逐漸不清，一側(cè)瞳孔由正常變?yōu)樯⒋?BR>B四肢強(qiáng)直抽搐，瞳孔正常
C呼吸循環(huán)衰竭
D頭痛加劇伴嘔吐
E意識(shí)不清，雙側(cè)瞳孔散大
   B癲癇  C可有各種原因    D顱壓高  E不典型
小腦幕切跡疝常表現(xiàn)為瞳孔不等大，一般為出血側(cè)散大
3 下列哪項(xiàng)不是格林―巴利綜合征的臨床表現(xiàn)
A 腱反射消失
B 肌張力降低
C 癱瘓常不對(duì)稱(chēng)
D 癱瘓常重于感覺(jué)障礙
E 面癱較少見(jiàn)
答案C 本病首發(fā)和典型癥狀為四肢對(duì)稱(chēng)性肌無(wú)力以及弛緩性癱瘓。
（4-5題備選答案）
A腦動(dòng)脈硬化癥
B腦出血
C腦血栓形成
D腦栓塞
E腦梗塞環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
4．CT圖象為腦內(nèi)異常高密度影   B
解析：腦出血急性期CT為高密度血腫；CDE均為腦內(nèi)低密度影。
5．常由風(fēng)濕性心瓣膜病患者心內(nèi)血栓脫落入腦血管而致  D
解析：腦栓塞主要是栓子脫落入腦所致，可分為心源性和非心源性。心源性中最常見(jiàn)為風(fēng)濕病所致血栓
6．在急性腦血管病中，腦脊液明顯血性  B
解析：腦出血中大部分患者腰穿腦脊液含血和壓力增高，只有20％左右的患者可不含血
7  短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的治療以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  C
A病因治療
B手術(shù)治療
C增強(qiáng)血小板聚集藥物的應(yīng)用
D低脂飲食環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
E擴(kuò)容抗凝治療
解析：短暫性腦缺血發(fā)作是頸動(dòng)脈或椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能障礙。治療上應(yīng)對(duì)因治療如高血壓，高血脂等，并使用抗血小板聚積藥物如阿司匹林等，還可使用抗凝藥治療。

8．內(nèi)囊出血的主要臨床表現(xiàn)是  B
 A 交叉性癱瘓        
 B 三偏癥   
C 眩暈               
D 共濟(jì)失調(diào)          
E 截癱
解析：內(nèi)囊出血主要形成出血灶對(duì)側(cè)的偏癱，偏盲和偏身感覺(jué)障礙即三偏征。
9 ．控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是  E
A魯米鈉肌注      
B氯丙嗪肌注
C水合氯醛口服    
D苯妥因鈉口服
E安定靜脈注射
首選安定，其次可選異戊巴比妥鈉、本妥英鈉等
10．重癥肌無(wú)力患者出現(xiàn)危象時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為   D
A眼球運(yùn)動(dòng)障礙環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
B吞咽困難
C構(gòu)音障礙
D功能呼吸肌無(wú)力不能維持正常換氣
E 四肢無(wú)力，動(dòng)作困難
解析：危象是出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)的現(xiàn)象，是急驟發(fā)生的呼吸肌無(wú)力而出血呼吸困難的危及狀態(tài)，是致死的主要原因。
11．20歲女性，發(fā)作性頭疼1年，在頭痛前有短暫的視力模糊和閃光，繼而偏側(cè)博動(dòng)性頭痛，伴惡心嘔吐，持續(xù)3-5小時(shí)后緩解。應(yīng)診斷   A
A典型偏頭痛
B叢集性偏頭痛
C普通型偏頭痛
D緊張性偏頭痛
E頭痛性癲癇
解析：有視覺(jué)先兆，繼而偏側(cè)頭痛并擴(kuò)展至整個(gè)頭部，伴惡心嘔吐，持續(xù)數(shù)小時(shí)，進(jìn)入睡眠后正常，這是典型偏頭痛的表現(xiàn)。
12．女62歲，晨起左側(cè)輕偏癱，意識(shí)清楚，無(wú)失語(yǔ)，下午檢查發(fā)現(xiàn)癱瘓肢體肌力已恢復(fù)正常，為防止再次發(fā)作，應(yīng)采取的措施不包括
A潘生丁口服
B小劑量阿斯匹林口服
C丹參口服液
D 20%甘露醇快速靜滴
環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.comE 顱內(nèi)外血管吻合術(shù)
答案D
解析：首先明確診斷是短暫腦缺血發(fā)作。因?yàn)榛謴?fù)快；沒(méi)有顱壓高，無(wú)需使用甘露醇。
13．診斷癲癇的主要依據(jù)  E
A頭顱CT
B EEG
C頭顱MRI
D SPECT
E 病史和臨床表現(xiàn)
解析：病史和臨床表現(xiàn)是診斷主要依據(jù)，EEG是最主要的輔助檢查。其它檢查可為陰性
14．女性32歲，劇烈頭痛、嘔吐24小時(shí)，經(jīng)檢查診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血。下述哪項(xiàng)不是該病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)   B

A無(wú)明顯的偏癱和偏身感覺(jué)障礙
B明顯的偏癱和偏身感覺(jué)障礙
C血性腦脊液
D明顯腦膜刺激征
E可以出現(xiàn)意識(shí)障礙
解析：B是內(nèi)囊出血
15.下列哪項(xiàng)不是小腦半球損害的表現(xiàn)  D
A同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)
B肌張力減低
C動(dòng)作性震顫
D聽(tīng)覺(jué)喪失
E眼球震顫
解析：小腦半球損害可出現(xiàn)同側(cè)肢體性共濟(jì)失調(diào)，運(yùn)動(dòng)性震顫，眼震等。急性小腦損害可出現(xiàn)肌張力減低
16．高血壓性腦出血最好發(fā)部位是  B
A腦室
B內(nèi)囊及基底節(jié)附近
C中腦
D橋腦
E小腦
解析：腦出血最常見(jiàn)類(lèi)型為內(nèi)囊及基底節(jié)出血，占60－70％，小腦出血占10％左右。
（17-18共用備選答案）
A肌張力減低
B肌張力增高
C病理反射陽(yáng)性
D腱反射減低
E肌肉明顯萎縮
17．對(duì)周?chē)园c瘓最有診斷意義的是  A
答案A
18．對(duì)中樞性癱瘓最有診斷意義的是  B
上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱(chēng)中樞性癱瘓，主要表現(xiàn)為癱瘓肌肉肌張力增高，踺反射亢進(jìn)，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱(chēng)周?chē)园c瘓，主要表現(xiàn)為癱瘓肌肉肌張力降低，踺反射減弱或消失，
19．低血鉀性周期性癱瘓與格林-巴利綜合征鑒別診斷中錯(cuò)誤的是  A
A兩者癱瘓均先從下肢開(kāi)始，但格林-巴利綜合征為非對(duì)稱(chēng)性癱瘓
B腦脊液檢查兩者不同
C格林-巴利綜合征常有顱神經(jīng)損害
D血鉀檢查兩者不同
E格林-巴利綜合征患者可有肢體感覺(jué)異常
解析：格是對(duì)稱(chēng)性癱瘓
20．急性脊髓炎時(shí)，脊髓休克可出現(xiàn)
 (21-22題共用備選答案)
A 腦膜刺激征
B 偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙
C 一側(cè)周?chē)悦姘c，對(duì)側(cè)肢體癱瘓
D 雙側(cè)瞳孔不等大，兩直徑比例為5：3
E 截癱
21．女性，65歲，2天來(lái)左側(cè)肢體無(wú)力，神志清楚，頭顱CT示右內(nèi)囊區(qū)低密度影，最可能出現(xiàn)的體征是  B
解析：內(nèi)囊出血3偏
22．男性，62歲，有高血壓史，突然頭痛伴嘔吐，神志不清，左側(cè)肢體偏癱，此病人出現(xiàn)哪項(xiàng)體征提示預(yù)后不良   D
解析：腦出血，腦疝環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com

（X性題）
23．椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA可以出現(xiàn)下列哪些臨床表現(xiàn)  A B C D E
A 眩暈
B 行走不穩(wěn)
C 吞咽困難
D 復(fù)視
E 眼震

24  木僵的描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的  D
A面無(wú)表情
B不吃不喝
C呆坐呆立
D意識(shí)障礙
E對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)

25．看到周?chē)娜思拔锵衲九紤蛞粯泳冃×耸?nbsp;  A
A視物顯小癥
B視物顯大癥
C幻覺(jué)
D錯(cuò)覺(jué)
E人格解體
解析：是非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙的一種，即病人感覺(jué)的是客觀(guān)事物本身，并非幻覺(jué)，屬視物變形癥，主要與錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)相鑒別。錯(cuò)覺(jué)對(duì)客觀(guān)事物歪曲的知覺(jué)，比如將一只貓當(dāng)成一只老虎；幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)，沒(méi)有客觀(guān)事物做基礎(chǔ)，即明明沒(méi)有或不存在的東西，卻認(rèn)為其存在。環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com
26．妄想是  B
A大量涌現(xiàn)的不自主觀(guān)念
B不能被說(shuō)服的病態(tài)信念
C抽象的概念荒謬地具體化
D思維聯(lián)想連貫性障礙
E無(wú)法擺脫的重復(fù)出現(xiàn)的觀(guān)念
妄想的概念和臨床表現(xiàn)
＃概念  妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生環(huán)球網(wǎng)校搜集整理www.edu24ol.com的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下，是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。具有如下特點(diǎn)：①所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù)，但病人堅(jiān)信不移；②妄想內(nèi)容多與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)；③妄想具有個(gè)人特征。④妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。如科學(xué)發(fā)達(dá)時(shí)代多有物理影響妄想；落后地區(qū)病人的妄想則具有迷信的內(nèi)容。
27．意識(shí)障礙狀態(tài)下的幻覺(jué)常見(jiàn)于
A精神分裂癥
B抑郁癥
C腦器質(zhì)性精神病
D更年期精神病
E偏執(zhí)性精神病
答案C
28．精神分裂癥的特征性癥狀是  C
A失眠
B注意力不集中
C被洞悉感
D遺忘
E意識(shí)范圍縮小

解析：對(duì)精神分裂癥有特殊意義的妄想有影響妄想，被洞悉感，被控制感等
29．情感性精神障礙的鑒別診斷，不包括  D
A藥物所致精神障礙
B精神分裂癥
C軀體疾病所致精神障礙
D精神發(fā)育遲緩
E腦器質(zhì)性精神障礙
解析：主要是在精神障礙里做鑒別。
30．下列哪條是神經(jīng)癥的特點(diǎn)  D
A智能發(fā)育障礙
B自殺行為
C幻覺(jué)妄想癥狀
D對(duì)本人病情有相當(dāng)?shù)淖灾?BR>E具有可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)
解析：神經(jīng)證是一種精神障礙，除了意癥以外，其它沒(méi)有精神病性的癥狀，對(duì)本人病情有相當(dāng)?shù)淖灾?/P>

（X性題）
31．癔癥的臨床特點(diǎn)是ABCDE
A精神因素發(fā)病，女性多見(jiàn)
B癥狀多樣，但無(wú)器質(zhì)性病變
C既往有類(lèi)似發(fā)作
D暗示治療有效
E易復(fù)發(fā)
32共有答案
A蠟樣屈曲
B情緒低落
C思維奔逸
D焦慮
E恐怖
屬于抑郁癥是  B
屬于燥狂癥是C
33．下列哪一種藥物最常用于焦慮癥
A氟哌啶醇
B碳酸鋰
C安定
D五氟利多
E卡馬西平
答案C
34．病人靜點(diǎn)時(shí)將輸液管看成是一條蛇是  E
A感知綜合障礙
B虛構(gòu)
C譫妄
D幻覺(jué)
E錯(cuò)覺(jué)
解析：主要是錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)鑒別：錯(cuò)覺(jué)有客觀(guān)事物基礎(chǔ)，幻覺(jué)則無(wú)