2008年醫(yī)師實(shí)踐技能考試最新集中匯總中

　　2008年醫(yī)師實(shí)踐技能考試最新集中匯總中

　　環(huán)球網(wǎng)校搜集整理了2008年7月3日更新的醫(yī)師實(shí)踐技能考試題，希望對(duì)廣大考生有所幫助!

　　1號(hào)：

　　1體格檢查：肺間接扣診，扣左肺前界，說出上下左右的界線

　　基本操作：穿脫隔離衣，

　　問題 哪三類人群是主要的疾病傳染源，為什么進(jìn)入隔離病房要穿隔離衣病史采集，很簡單，35歲女人，發(fā)熱，咳嗽，咳痰5天來院!

　　病歷分析，也不難，44歲男人，我診斷是胰頭癌，梗阻性黃疸，高血壓病1級(jí)。

　　體格檢查，很簡單，肺部聽診，問了2個(gè)問題，一個(gè)是哪些部位能聽到支氣管肺泡呼吸音，還有個(gè)是怎樣鑒別胸膜摩擦音和心包摩擦音。

　　技能操作，也簡單，甲狀腺手術(shù)的消毒和穿手術(shù)衣和戴手套。問了2個(gè)問題，一個(gè)是用酒精脫碘要注意什么(很遺憾我答不出來，監(jiān)考老師后來又問我要用酒精脫碘幾次，直接答了2次就過去了，也不知道是什么意思)，還一個(gè)是說你這個(gè)手術(shù)做完了，下面又要接一個(gè)手術(shù)，你要如何脫手術(shù)衣和手套，以便能直接穿另外的手術(shù)衣和手套進(jìn)行下個(gè)手術(shù)!

　　多媒體，第一題是肺炎的聽診，二是潮式呼吸(看錄象的)，三是心臟聽診(我覺得是舒張期隆隆樣雜音)，四是胸片，也是個(gè)肺炎，五是個(gè)消化道穿孔，六是左手尺骨骨折的X片，七是心電圖，這個(gè)自己沒太看出來，寫的是陣發(fā)性室上速，八是房性早博，最后題送分的，沒什么好說的!

　　2號(hào)：環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　肺部聽診(前胸部，側(cè)胸部，背部)：本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時(shí)有什么變化?支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請?jiān)诒粰z者胸部指出;最后提問胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化?

　　第三站：1.胸骨左緣第二肋間可聞連續(xù)性機(jī)器樣雜音(大概是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心臟聽診);2.吸氣性呼吸困難(錄像顯示患者三凹征，在吸氣時(shí)表現(xiàn)出來)3室性期前收縮4陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速5腸梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干?音并濕?音(患者可能是肺結(jié)核并肺部感染)9醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：病人無錢，醫(yī)生介紹病人去小醫(yī)院手術(shù)，自己親自去做手術(shù)，這是倒賣病人的表現(xiàn)，是損公肥私的表現(xiàn)，國家法律是不允許

　　3號(hào)：

　　第一站：1.病史采集：宮外孕2.病例分析：大葉性肺炎。

　　第二站：1.體格檢查：水沖脈，毛細(xì)血管波動(dòng)征，心臟的聽診部位，順序各個(gè)聽診區(qū)的部位。還有主動(dòng)脈關(guān)閉不全的聽診部位，聽到的是啥雜音 2.基本操作：清潔傷口的換藥，問了一個(gè)問題，傷口分為幾類第三站：橈骨骨折，房早。正常心電圖。

　　4號(hào)：

　　1克氏征及頸強(qiáng)直問題是問布氏征陽性的臨床意義操作是插胃管`問題:如何判斷胃管在胃里

　　4題: 第一站，抽到了消化道穿孔的問診， 病例分析，是腎盂腎炎的。 體格檢查考了測血壓， 腹部的觸診。技能考了破傷風(fēng)的清創(chuàng)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　4號(hào)題

　　第一站病史采集：男嬰，1歲，發(fā)熱1天，突發(fā)驚厥

　　病列分析：46歲男性，司機(jī)，駕車中發(fā)生追尾，左大腿腫痛活動(dòng)受限，體查：心率110次/分，血壓80/60mmhg，心律齊，左大腿骨搽感，聽診骨搽音，左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱.

　　第二站體格檢查：心臟視診的內(nèi)容，心尖搏動(dòng)的體位，心臟聽診的部位，

　　操作：胸腔穿刺的操作

　　第三站：1題肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，2題聽診肺部正常，3題，4題x片胃癌，5題x片尺橈雙骨骨折，6題x片胸腔積液，7題室性早搏，8題房顫，9題醫(yī)師護(hù)士作法錯(cuò)誤

　　5號(hào)題

　　

　　第一站：1.病史采集： 2.病例分析：

　　第二站：1.體格檢查2.基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥(需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作)第三站：

　　5號(hào)：

　　患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴(kuò)創(chuàng)包扎，注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院復(fù)診換藥(需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作)(20分)

　　?(1)取、開換藥包正確(防止污染包內(nèi)物品)(2分)

　　(2)戴無菌手套(5分)

　　?打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(3分)

　　?(3)傷口處理正確(9分)

　　?清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢。(3分)

　　?用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。(3分)

　　?1∶5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口。(3分)

　　(4)覆蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中(3分)

　　(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?(2分)

　　?答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

　　?【提醒考生】

　　(1)污染傷口換藥必須要用雙氧水。

　　(2)換藥步驟：①雙氧水②生理鹽水③碘伏④高錳酸鉀液。

　　(3)新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別。

　　(4)為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作(防止混合感染)。

　　6號(hào)：

　　操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩診，肺移動(dòng)度，肺上界擴(kuò)大和縮小的原因 肺上界擴(kuò)大：肺氣腫、氣胸、肺尖部的肺大皰等肺下界擴(kuò)大：肺尖有肺結(jié)核、肺炎、肺腫瘤、胸膜肥厚或胸膜頂包裹性積液

　　體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)腦膜刺激癥和臨床意義 操作：戴無菌手套和穿手術(shù)衣

　　7號(hào)：

　　病史：突發(fā)上腹痛5天，伴寒戰(zhàn) 發(fā)熱 皮膚黃染1天

　　肱二頭肌反射 膝腱反射 意義

　　患者，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)(需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作

　　8號(hào)：

　　(1日安徽)第一站：病史采集：多飲消瘦10月余

　　病例分析：尿路結(jié)石

　　第二站：腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直

　　闌尾炎傷口換藥

　　9號(hào)：

　　一 惡心尿色黃伴多年肝功能異常

　　病例分析是甲狀腺功能亢進(jìn)

　　二 體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)腦膜刺激癥和臨床意義

　　操作：戴無菌手套和穿手術(shù)衣

　　一 惡心尿色黃伴多年肝功能異常和乙肝表面抗原陽性，病例分析是甲狀腺功能亢進(jìn)

　　二 體格檢查：神經(jīng)系統(tǒng)腦膜刺激癥，頸強(qiáng)直檢查，布魯斯基癥檢查和臨床意義

　　操作：戴無菌手套和穿手術(shù)衣

　　胸片：咳嗽咳痰，肺炎

　　X片：腓骨骨折

　　心電圖：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

　　

　　10號(hào)：環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　1換藥：氣性壞疽的換藥!提問：換藥要準(zhǔn)備哪些物品?為什么要用過氧化氫溶液沖洗?

　　肺部聽診(前胸部，側(cè)胸部，背部)：本例考慮大概是左側(cè)胸腔積液，提問：氣管觸診有什么變化，胸廓視診時(shí)有什么變化?

　　支氣管肺泡呼吸音在哪些部位能夠聽到，請?jiān)诒粰z者胸部指出; 最后提問胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何變化?

　　11號(hào)：

　　技能：.胸部觸診(胸部擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感).止血，清創(chuàng)縫合

　　11號(hào)題環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　病史采集：男性，2月上腹隱痛，黃染2天　病例分析：右側(cè)肺炎并胸腔積液

　　體格檢查神經(jīng)病理反射及胃大部切除的消毒鋪巾

　　12號(hào)：

　　1、采集：女性，57歲，間斷右上腹痛伴右肩部放射痛10余年

　　2.咳嗽 消瘦 午后低熱 肺尖陰影 肺結(jié)核癥狀

　　12號(hào)題環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　胸膜腔穿刺術(shù) 正常心電圖 肺結(jié)核 消化道穿孔

　　采集：女性，57歲，間斷右上腹痛伴右肩部放射痛10余年

　　2.咳嗽 消瘦 午后低熱 肺尖陰影 肺結(jié)核癥狀

　　13號(hào)：

　　考的是支氣管肺癌

　　體格考的是心臟聽診和測血壓.操作頸后癰24小時(shí)引流術(shù)的換藥,病史采集是闌尾炎,分析是支氣管肺癌

　　14號(hào)：

　　第一站，抽到了消化道穿孔的問診， 病例分析，是腎盂腎炎的。體格檢查考了測血壓， 腹部的觸診。

　　技能考了破傷風(fēng) 的清創(chuàng)。

　　14號(hào)題

　　我剛考完， 第一站，抽到了消化道穿孔的問診， 病例分析，是腎盂腎炎的。 體格檢查考了測血壓， 腹部的觸診。技能考了破傷風(fēng) 的清創(chuàng)。

　　15號(hào)：環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　體格檢查考了測血壓， 腹部的觸診。技能考了破傷風(fēng) 的清創(chuàng)。

　　15號(hào)題

　　第一站病史采集是男性62歲，間歇全程肉眼血尿伴低熱2周來診，病例分析是一個(gè)右上肺結(jié)核，第二站是眼運(yùn)動(dòng)檢查、對(duì)光反射、克里格征并陽性意義，右踝上有3*4cm膿性傷口，有捻發(fā)音，請換藥。

　　16號(hào)：

　　腹壁反射，頸項(xiàng)強(qiáng)直 闌尾炎傷口換藥

　　16號(hào)題

　　第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個(gè)月。(個(gè)人考慮為膀胱癌.)

　　2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。(論壇上的資料一樣的題)

　　個(gè)人回答診斷：自身免疫性溶血性貧血。(其它請參考相關(guān)資料)

　　16號(hào)題:

　　第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個(gè)月。(個(gè)人考慮為膀胱癌.) 2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。(論壇上的資料一樣的題)個(gè)人回答診斷：自身免疫性溶血性貧血。(其它請參考相關(guān)資料)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　第二站：1、體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對(duì)光反射、巴氏征的檢查(要說出陽性表現(xiàn)?)

　　提問：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么?一側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失提示什么?

　　2、操作：電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)

　　提問：吸痰術(shù)的注意事項(xiàng)(嚴(yán)格無菌操作，吸痰管每次更換，吸痰過程密切觀察痰液及病人呼吸情況等)

　　

　　第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音、喘息型慢支急性發(fā)作期聽診、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診(題目沒有說明是什么心臟病，只能靠自己聽診判斷)，X線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨折;心電圖有正常心電圖、三度房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用與治療效果的討論。

　　16號(hào)題廣東

　　第一站：1、病史采集：男性，70多歲，排尿困難，尿線變細(xì)X個(gè)月。

　　2、病例分析：女性，30余歲，頭暈、乏力、尿色黃2月，加重1周。體檢：可疑黃疸，肝、脾大。實(shí)驗(yàn)室：coombs實(shí)驗(yàn)陽性。

　　診斷：1、自身免疫性溶血性貧血(繼發(fā)性，溫抗體型)。2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡?

　　第二站：1、體格檢查：考官要求做眼球的集合反射、瞳孔對(duì)光反射、巴氏征的檢查(要說出陽性表現(xiàn)?)

　　提問：雙側(cè)瞳孔不等大考慮什么?一側(cè)瞳孔對(duì)光反射減弱或消失提示什么?

　　2、操作：洗胃術(shù)

　　提問：如何確定胃管在胃里面?

　　第三站：大致內(nèi)容為：大葉性肺炎病變區(qū)聽診音(支氣管呼吸音+濕?音)、喘息型慢支急性發(fā)作期聽診(兩肺滿布哮鳴音+濕?音)、先天性心臟病胸骨左緣第二肋間聽診(估計(jì)是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉)，X線有腸梗阻、肺結(jié)核、肱骨骨折;心電圖有正常心電圖、三度房室傳導(dǎo)阻滯、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)題是關(guān)于看病費(fèi)用與治療效果的討論。

　　17號(hào)：

　　清創(chuàng)縫合術(shù)和心臟視診

　　17號(hào)題

　　(一)1 病史:女性..30Y.發(fā)現(xiàn)乳房腫塊一周.. 病例:女性..19Y..寄宿生..經(jīng)常外面小食..因胃納不好.低熱一周..T:37-38*無腹痛..無皮黃..肝右肋下2CM.ALT600U/L..已肝表面抗原陰性....(二)體格:左肺下屆移動(dòng)度..要問肺尖大小和意義..操作:中毒插胃管.病人清醒.無洗胃機(jī)下如何洗胃..(三)聽診:AF律..胸膜磨擦音.另一條不記得了..X線:骨折..肺TB..心電圖:一條正常..一條:過緩 道德是:病人打醫(yī)生..醫(yī)院設(shè)立"委屈獎(jiǎng)"你認(rèn)為:應(yīng)是告病人的我答錯(cuò)了..

　　17號(hào)題環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　廣東

　　病采：女30歲，偶然在左乳房發(fā)現(xiàn)腫塊，遂來院就診。

　　病歷：乙肝。

　　操作：腋窩和頸部淋巴結(jié)檢查。問題：乳腺癌、胃癌、肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　洗胃術(shù)。

　　.第三站錯(cuò)很多，忘記了。就不說了，免得誤導(dǎo)。

　　18號(hào)：

　　腹部視診和換藥 三角巾

　　第一站：病史采集-女，30歲，左側(cè)甲狀腺腫大一月。

　　病例分析-肝硬化，腹水，食道靜脈曲張?(附有鋇餐圖，不很清楚)，結(jié)核性腹膜炎?

　　第二站：鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)觸診。提問：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于什么?

　　女性插導(dǎo)尿管。提問：目的?

　　第三站：肱骨頸骨折，主動(dòng)脈型心臟，腸梗阻。

　　心電圖好像是陣發(fā)性室上速。竇性心動(dòng)過緩。

　　聽診是氣胸-呼吸音減低等，心臟拿不準(zhǔn)。

　　19號(hào)：環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　1.腎臟觸 腹股溝直疝手術(shù)消毒范圍和鋪巾 左下腹包塊，如何鑒別糞塊和腫瘤

　　揭陽技能19號(hào)

　　病史是:男性30歲,間歇性上腹痛12年,再發(fā)加劇伴嘔吐3天入院

　　病例是:男性49歲,咳嗽2月,咯血3天伴發(fā)熱,吸煙30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫診濁音,語顫減弱,胸片示,右下肺大片狀高密度影,下裂略下移

　　技能:甲狀腺觸診,分度,腹穿,

　　

　　三組是:心肺聽診三道,X光片三道,ECG兩道,最后一道醫(yī)德可能選A 19號(hào)

　　病史是:男性30歲,間歇性上腹痛12年,再發(fā)加劇伴嘔吐3天入院

　　病例是:男性49歲,咳嗽2月,咯血3天伴發(fā)熱,吸煙30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫診濁音,語顫減弱,胸片示,右下肺大片狀高密度影,下裂略下移

　　技能:甲狀腺觸診,分度,腹穿,

　　三組是:心肺聽診三道,X光片三道,ECG兩道,最后一道醫(yī)德可能選A

　　19號(hào)：

　　病史是:男性30歲,間歇性上腹痛12年,再發(fā)加劇伴嘔吐3天入院

　　病例是:男性49歲,咳嗽2月,咯血3天伴發(fā)熱,吸煙30年,每日40支,PE:T38.5度,右下肺叫診濁音,語顫減弱,胸片示,右下肺大片狀高密度影,下裂略下移

　　技能:甲狀腺觸診,分度,腹穿,

　　三組是:心肺聽診三道,X光片三道,ECG兩道,最后一道醫(yī)德可能選A

　　20號(hào)：

　　操作心臟的聽診部位,順序.胃癌手術(shù)的消毒范圍,穿無菌手術(shù)衣,戴無菌手

　　20號(hào)題

　　(湖南)第一站：病史采集)嘔血，便血5天，在當(dāng)?shù)刂委熞欢群棉D(zhuǎn)，2天前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙急入院。5年前確診患有乙肝肝硬化并腹水病例分析65歲女，粘液樣便3月，時(shí)有便秘/腹瀉，肛門停排氣/排便2天。

　　交流乏力，體重下降2。5KG，貧血面容，腹隆，見腸型，聽及過水音。BLOOD-R示W(wǎng)BC：11*10的九次方，HB：80G

　　第二站：1。胸外心按大壓，提問：有效的指標(biāo)2。勁部甲狀腺的檢查，峽部的檢查，問：冷結(jié)節(jié)的意義。

　　20號(hào)：

　　第一站：病史采集 嘔血，便血5天，在當(dāng)?shù)刂委熞欢群棉D(zhuǎn)，2天前突然出現(xiàn)意識(shí)障礙急入院。5年前確診患有乙肝肝硬化并腹水。

　　病例分析 65歲女，粘液樣便3月，時(shí)有便秘/腹瀉，肛門停排氣/排便2天。

　　乏力，體重下降2.5KG，貧血面容，腹隆，見腸型，聽及過水音。BLOOD-R示W(wǎng)BC：11*10的九次方，HB80

　　第二站：1。胸外心按大壓，提問：有效的指標(biāo)。

　　2。勁部甲狀腺的檢查，峽部的檢查，問：冷結(jié)節(jié)的意義。

　　第三站就不好環(huán)球

　　編號(hào)：20

　　病史：嘔血、黑便，既往“乙肝肝硬化，腹水”

　　病案：結(jié)腸癌半腸梗阻、中度貧血

　　操作：胸外心臟按壓(提示：以有人做人工呼吸，請以其配合)

　　體檢：甲狀腺的觸診(提問：何為“冷結(jié)節(jié)”，有什么臨床意義)

　　心電圖兩個(gè)(順序忘記了，一個(gè)是正常，一個(gè)是竇緩)

　　胸片(梨形心)

　　心臟雜音(胸骨右緣3、4肋間全收縮期噴射樣雜音)

　　肺部聽診：兩個(gè)，忘記順序了(一個(gè)是哮鳴音+濕羅音、第2個(gè)是肺泡呼吸音增強(qiáng)+濕羅音)

　　腹平片：腸梗阻@

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：非常簡單，答案很明顯。

　　腹部A,V聽診的鑒別法,部位.各有什么特點(diǎn)?2人工呼吸的方法,有哪些注意事項(xiàng)! 21 問:意識(shí)不清,左側(cè)肢體無力.病:胃癌.胸部觸診,人工呼吸

　　21號(hào)：

　　問診:男,左側(cè)肢體乏力,伴意識(shí)障礙5H入院.病歷分析:胃癌.上消化出血,貧血. 第二站:胸部觸診,人工呼吸體格檢查是乳房的觸診.其他的有X片有股骨骨折,肺癌,正常腹平片

　　22號(hào)：

　　心臟視診的內(nèi)容，心尖搏動(dòng)的體位，心臟聽診的部位 操作：胸腔穿刺的操作

　　

　　22號(hào)題

　　病史采集 肺結(jié)核

　　病例分析：肝癌

　　第二站：有1患者，左乳房有腫塊，問你乳房觸診的順序(先健乳，后患乳)，乳頭的視診一患者腹股溝直疝，問你消毒范圍和鋪洞巾順序;問不小心碘釘?shù)蔚搅岁幠疑?，如不及時(shí)消毒會(huì)怎么樣?

　　22號(hào)題

　　一站：簡要病史：男性，25歲，低熱、右側(cè)胸痛半個(gè)月

　　病例分析：

　　病史摘要●男性，48歲，右季肋脹痛伴低熱3個(gè)月。

　　患者于3個(gè)月前開始感右季肋下脹痛，偶有低熱。自服消炎利膽片效果不明顯。食欲不佳，體重減輕4公斤。否認(rèn)其他病史。

　　? 查體：T 37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，BP 100/60 mmHg，慢性病容，自主體位，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚黏膜無黃染。心肺未見異常。頸部可見蜘蛛痣，肝肋下5cm，質(zhì)硬，有結(jié)節(jié)。脾肋下2?0cm，質(zhì)中，無壓痛，無腹水體征。 B超示肝占位，脾大。

　　?要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：11分鐘

　　評(píng)分要點(diǎn);(總分20分)

　　¬二站：有1患者，左乳房有腫塊，問你乳房觸診的順序(先健乳，后患乳)，乳頭的視診

　　患者腹股溝直疝，問你消毒范圍和鋪洞巾順序;問不小心碘釘?shù)蔚搅岁幠疑?，如不及時(shí)消毒會(huì)怎么樣?

　　三站：9道題：我記得的：室上速 正常腹部平片 股骨骨折 房早 聽診支氣管呼吸音+濕羅音 ，還一個(gè)醫(yī)德題，比較簡單

　　23號(hào)：

　　病史采集：低熱左胸痛呼吸困難4天

　　病例分析：結(jié)腸癌

　　技能：.胸部觸診(胸部擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感)止血，清創(chuàng)縫

　　23號(hào)題 技能：1.胸部觸診(胸部擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感)問語音震顫的機(jī)制2.止血，清創(chuàng)縫合病史采集：低熱左胸痛呼吸困難4天 病例分析：結(jié)腸癌

　　24號(hào)：(1日汕頭)

　　多媒體：舒張期奔馬律，肺泡呼吸音增強(qiáng)，肺泡呼吸音并濕?音，一個(gè)股骨骨折，一個(gè)正常心電圖，心肌缺血，周圍型肺癌

　　體格檢查：肺間接扣診，扣左肺前界，說出上下左右的界線

　　基本操作：穿脫隔離衣，

　　問題 哪三類人群是主要的疾病傳染源，為什么進(jìn)入隔離病房要穿隔離衣

　　病史采集，男，30歲，咳嗽，發(fā)熱，胸痛3天

　　病例分析，急性彌漫性腹膜炎，上消化道穿孔

　　24號(hào)：

　　病史采集，就是男，30歲，咳嗽，發(fā)熱，胸痛3天

　　病例分析，急性彌漫性腹膜炎，上消化道穿孔，

　　體格檢查：肺間接扣診，左肺前界，還要說出上下左右的界線

　?、?肺前界的左緣相當(dāng)于心的絕對(duì)濁音界，右緣為胸骨右緣

　?、?第七版診斷學(xué)上寫肺前界的左緣相當(dāng)于心的絕對(duì)濁音界:相當(dāng)于左胸骨旁線4~6間隙位置，右側(cè)肺前界為胸骨線位置。正常的肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界，右肺前界相當(dāng)于胸骨中線的位置，左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線4-6肋間隙的位置.

　?、?肺前界相當(dāng)于心臟的絕對(duì)濁音界。右肺前界相當(dāng)于胸骨線的位置。左肺前界相當(dāng)于胸骨旁線自第4至第6肋間隙的位置。當(dāng)心臟擴(kuò)大，心肌肥厚，心包積液，主動(dòng)脈瘤，肺門淋巴結(jié)明顯腫大時(shí)，可使左右兩肺前界間的濁音區(qū)擴(kuò)大，反之肺氣腫時(shí)則可使其縮小 然后基本操作是穿脫隔離衣，穿脫不難，但是要用文字?jǐn)⑹鼍秃秒y～哪三類人群是主要的疾病傳染源～!我認(rèn)為是1. 患者 2.隱性感染者 3.病原攜帶者，是這三類①病人;②病原攜帶者;③動(dòng)物傳染源。 隨便說了傳染病活動(dòng)期患者，為什么進(jìn)入隔離病房要穿隔離衣

　　

　　多媒體：舒張期奔馬律，肺泡呼吸音增強(qiáng)，肺泡呼吸音并濕?音，一個(gè)股骨骨折，一個(gè)正常心電圖，心肌缺血，周圍型肺癌，一道醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不難

　　25號(hào)：

　　|河南安陽

　　第一站：1.病史采集：女性，32歲，以喘息2個(gè)月來門診就診!

　　2.病歷分析：腸梗阻，具體內(nèi)容太多了!

　　第二站：1.體格檢查：肺的叩診及肺下界的叩診。

　　2.操作技能：腰穿的操作及禁忌癥

　　25號(hào)(1日河南安陽)

　　第一站：1.病史采集：女性，32歲，以喘息2個(gè)月來門診就診!

　　2.病歷分析：腸梗阻，具體內(nèi)容太多了!

　　第二站：1.體格檢查：肺的叩診及肺下界的叩診。

　　2.操作技能：腰穿的操作及禁忌癥。第三站太多了，記不清了

　　體格檢查有一兒童因?yàn)轱B腦外傷入院，現(xiàn)在要你給病人做個(gè)眼球運(yùn)動(dòng)和直間接對(duì)光反射，然后做布氏癥并說出陽性表現(xiàn)。

　　問題如下：

　　對(duì)光反射消失見于什么情況?布氏癥見于什么情況下?

　　吸痰術(shù)需要準(zhǔn)備些什么物品?(這還是我問她要不要說明她才告訴我的)

　　操作步驟!

　　¬吸痰的時(shí)候吸痰管如果堵住了需要怎么處理?

　　吸痰的時(shí)候要注意一些什么東西?

　　吸痰操作之前要跟病人交代些什么?

　　操作

　　機(jī)考：一個(gè)竇性心律不齊，一個(gè)雙向哮鳴音，一個(gè)忘了，脛腓雙骨折，腸梗阻。一個(gè)肺結(jié)核，一個(gè)3度房室阻滯，一個(gè)正常心電圖，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　以上是我同學(xué)考的

　　25號(hào)：(另1版本)

　　病史采集：女36歲 發(fā)熱，咳嗽咳痰3天。

　　病例分析：男性，45歲，右上腹鈍痛一周，加重伴黃疸3天(后面記不清楚了!

　　體格檢查

　　有一兒童因?yàn)轱B腦外傷入院，現(xiàn)在要你給病人做個(gè)眼球運(yùn)動(dòng)和直間接對(duì)光反射，然后做布氏癥并說出陽性表現(xiàn)。

　　問題如下：、

　　對(duì)光反射消失見于什么情況?布氏癥見于什么情況下?、

　　吸痰術(shù)需要準(zhǔn)備些什么物品?(這還是我問她要不要說明她才告訴我的)

　　操作步驟!

　　吸痰的時(shí)候吸痰管如果堵住了需要怎么處理?

　　吸痰的時(shí)候要注意一些什么東西?

　　吸痰操作之前要跟病人交代些什么?

　　操作

　　吸痰術(shù)

　　機(jī)考：一個(gè)竇性心律不齊，一個(gè)雙向哮鳴音，一個(gè)忘了，脛腓雙骨折，腸梗阻。一個(gè)肺結(jié)核，一個(gè)3度房室阻滯，一個(gè)正常心電圖，還有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

　　

　　26號(hào)

　　心臟叩診，房缺的心臟聽診，骨髓穿刺體位(要說三種)，注意事項(xiàng)，方法，禁忌癥。

　　第一站：病史采集-咳嗽、咳痰好多年，加重伴呼吸困難1周。

　　病例分析-阻塞性黃疸：胰頭癌可能，高血壓。

　　第二站：肺界的叩診。提問：肺下界移動(dòng)度?還有個(gè)忘了，也是關(guān)于叩診的。

　　破傷風(fēng)開放傷口換藥。提問：破傷風(fēng)針劑量;換藥后向病人交代什么?

　　

　　第三站：記不清了，有結(jié)腸癌;呼吸音低;肺泡呼吸音和濕羅音;心電圖好像兩張都是正常的;心包摩擦音。

　　正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

　　答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，男性一般比女性強(qiáng)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱

　　27號(hào) 環(huán)球

　　環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　體格檢查是肺部的聽診，技能是手外傷的換藥，

　　27號(hào)

　　正常人肺部聽診有何正常變異?(1分)

　　答：正常人肺部呼吸音的強(qiáng)弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關(guān)，男性一般比女性強(qiáng)，兒童肺泡呼吸音較老年人強(qiáng)，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最強(qiáng)，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區(qū)域則較弱

　　28號(hào)：

　　牙痛,28組

　　一、1、病史采集：女，發(fā)現(xiàn)左側(cè)甲狀腺腫物1月余。

　　2、病例分析：男，持續(xù)上腹部疼痛1天，飲酒后開始出現(xiàn)，有4年飲酒史。化學(xué)檢查：血淀粉酶898.考慮：急性胰腺炎。 記得要記得淀粉酶正常值

　　二、1、體格檢查：腹部的視診、腹部體表標(biāo)志、四分區(qū)分法。

　　問題：病理性全腹部膨隆見于什么病?

　　2、基本操作：右下肢閉合性骨折的急救(右小腿創(chuàng)傷骨折急救 )(如何判斷骨折、夾板的使用原則等)。問題：外固定有多少種?小夾板固定的應(yīng)用指征?問題：什么情況要外固定，外固定的方法

　　三、電腦題。

　　1、左下支氣管肺泡呼吸音+濕羅音

　　2、奔馬律

　　3、X光片：氣胸、股骨粗隆骨折、直腸CA

　　4、兩條心電圖題，一題是竇性心動(dòng)過緩。

　　5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：尊重家屬意見

　　同側(cè)頸淋巴結(jié)腫,問如何觸診.問題:還需要檢查什么 2下導(dǎo)尿管.問題:為什么下管時(shí)要把男性的那話兒舉起來?

　　29號(hào)：

　　1。膽囊的單手滑行觸診或鉤指觸診法

　　2，換藥，肉芽腫的特征

　　病例分析 不太好做

　　是女的，50多歲，心前區(qū)壓榨性疼痛 急診入院 無不良嗜好 無高血壓 心電圖示 急性心肌梗死 在I吸氧監(jiān)護(hù)時(shí) 有意識(shí)喪失 給了心電監(jiān)護(hù)的 圖片

　　化驗(yàn) 心肌酶高 血象高 轉(zhuǎn)氨酶還高 尿有糖++ 我診斷的 急性心肌梗死 冠心病心絞痛 心源性休克 心功能1級(jí) 糖尿病2級(jí) 肝炎待排反正

　　反正 有心臟病就是了

　　轉(zhuǎn)氨酶高 就讓我頭暈了

　　為什么轉(zhuǎn)氨酶高啊

　　

　　30號(hào)：

　　病史采集:右上腹痛波及全腹5小時(shí)

　　病例分析:急性心肌梗死

　　胸痛6年,加重X小時(shí)

　　第二站是腹部淺觸診,傷口換藥.

　　30號(hào)題：

　　病史采集:右上腹痛波及全腹5小時(shí)

　　

　　病例分析:急性心肌梗死，胸痛6年,加重X小時(shí)

　　第二站是腹部淺觸診,傷口換藥.

　　第三站:心尖區(qū)聽診，肺部聽診，心電圖是：正常心電圖，房顫 第三站共9題

　　31號(hào)：

　　病史采集：女性 25歲 左上腹外傷后5小時(shí) 出現(xiàn)心悸 出虛汗 2.病例分析;這道題考得很復(fù)雜 是高血壓病的分級(jí) ，心衰，心律失常(房顫)，低鉀等等大概能有六個(gè)診斷 3 操作考試：右側(cè)外踝的氣性壞疽換藥 體格檢查：腹部觸診外加液波震顫 3機(jī)考題 這站正確答案有房顫 正常心電圖 左股骨頸骨折 氣胸等 支氣管呼吸音 其他的記不清了反正有一個(gè)是正常心電圖 還有一個(gè)心電圖我也記不清了 這站后來我問了個(gè)熟人說我得了22分 大概錯(cuò)了一道

　　31號(hào)題

　　題目如下1 病史采集：女性 25歲 左上腹外傷后5小時(shí) 出現(xiàn)心悸 出虛汗 2.病例分析;這道題考得很復(fù)雜 是高血壓病的分級(jí) ，心衰，心律失常(房顫)，低鉀等等大概能有六個(gè)診斷 3 操作考試：右側(cè)外踝的氣性壞疽換藥 體格檢查：腹部觸診外加液波震顫 3機(jī)考題 這站正確答案有房顫 正常心電圖 左股骨頸骨折 氣胸等 支氣管呼吸音 其他的記不清了反正有一個(gè)是正常心電圖 還有一個(gè)心電圖我也記不清了 這站后來我問了個(gè)熟人說我得了22分 大概錯(cuò)了一道5分的題

　　32號(hào)：

　　胸前部的體表標(biāo)志，做直接叩診 2：骨穿的操作

　　腹部聽診，如何分動(dòng)脈性音和靜脈性音 清創(chuàng)縫合術(shù)。

　　33號(hào)：

　　病例題：第一個(gè)，1男被馬踢后，出現(xiàn)面色蒼白，尿少。 第2個(gè) 一個(gè)和腎有關(guān)的題，說小時(shí)候得過腎病，后來有發(fā)作了。具體是啥不知道。

　　操作：脾的觸診，下胃管

　　機(jī)考：房顫，3連律，腓骨骨折，等

　　病毒性心肌炎心臟觸診 脛腓骨閉合性骨折的甲板固定

　　34號(hào)：

　　問診就是紅燒肉后腹痛，嘔吐

　　診斷題是我最弱的血液系統(tǒng)疾病~~~貧血病人，貧血貌、睥大(1.5cm)

　　操作第一個(gè)是年前的肝癌患者現(xiàn)在出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀，叫肝臟觸診(單手和雙手)和移動(dòng)性濁音扣診;第二個(gè)是考某女性腹部創(chuàng)傷性休克，行過剖腹探察，然后叫導(dǎo)尿，提的問題是對(duì)于這樣一個(gè)休克病人導(dǎo)尿的意義在什么地方(我個(gè)人覺得主要是看尿量評(píng)價(jià)休克)

　　補(bǔ)充34號(hào)題：

　　第一站：病例采集：突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐6h，病例分析：病史摘要 女性，32歲，頭暈、乏力、尿色黃1個(gè)月，加重10天。

　　?1個(gè)月前突然頭暈，乏力，尿色發(fā)黃，進(jìn)食減少，化驗(yàn)肝功能正常，體溫37℃，無咳嗽、咽痛，10天來加重，胸透未見異常，化驗(yàn)Hb85g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞7%，未治療。病后睡眠、大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往：無關(guān)節(jié)痛，無口腔潰癢，無光過敏史，無藥物過敏史。?查體：T37?6℃，P92次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。貧血貌，無皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜可疑黃染，舌乳頭正常，甲狀腺不大，心肺無異常。腹平軟，肝肋下0?5cm，質(zhì)軟無壓痛，脾側(cè)位肋下及邊，雙膝關(guān)節(jié)無紅腫，雙下肢不腫。

　　輔助檢查：Hb82g/L,RBC2?70×10??12?/L,WBC 8?0×10?9/L，,網(wǎng)織紅細(xì)胞7?5%，分類：中性分葉68%，嗜酸4%，淋巴22%，單核6%，PLT124×10?9/L，尿蛋白微量，尿膽紅素(-)，尿膽原強(qiáng)陽性，尿隱血(-)，尿Rous試驗(yàn)(-)，糞便常規(guī)(-)，血總膽紅素36umol/L,直接膽紅素4μmol/L，Coombs(抗人球蛋白)試驗(yàn)陽性，胸片(-)，抗核抗體(-)

　　

　　要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：11分鐘? 評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　.(一)診斷(4分)? 自身免疫性溶血性貧血 4分

　　(二)診斷依據(jù)(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

　　?1?病史有貧血癥狀，尿色發(fā)黃 1分

　　?2?體檢鞏膜可疑黃染，脾大 1分

　　?3?化驗(yàn)Hb降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，尿膽原強(qiáng)陽性 1分

　　?4?Coombs試驗(yàn)陽性 1分

　　二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

　　? 1?其他溶血性貧血 2分

　　?2?急性黃疸性肝炎 1分

　　?3?系統(tǒng)性紅斑狼瘡 (SLE) 1分

　　三、進(jìn)一步檢查(5分)

　　? 1?骨髓穿刺檢查 1分

　　? 2?腹部B超 1分

　　? 3?紅細(xì)胞形態(tài)檢查 1分

　　? 4?血清免疫球蛋白，補(bǔ)體 1分

　　? 5?肝、腎功能 1分

　　四、治療原則(3分)

　　?1?首選腎上腺皮質(zhì)激素 1分

　　?2?其他免疫抑制劑 1分

　　?3?對(duì)癥治療 1分

　　第二站：體格檢查：肝臟觸診和腹部移動(dòng)性濁音的檢查

　　操作：女性導(dǎo)尿術(shù)

　　第三站兩個(gè)心電圖，兩個(gè)心音聽診，兩個(gè)肺部聽診，食管癌，腓骨骨折，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是肺結(jié)核病人需要化驗(yàn)和拍胸片，病人家屬不解，既然已經(jīng)診斷明確，為何還要化驗(yàn)?

　　35號(hào)：

　　(1日杭州)

　　第一站 病史分析 考 急性白血病

　　問診 腹痛，伴黃疸 發(fā)熱

　　第二站 查體 脾觸診，移動(dòng)性濁音

　　操作 診斷性腹穿環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　第三站 內(nèi)容多，不寫了

　　35號(hào)病史分析 考 急性白血病

　　問診 腹痛，伴黃疸 發(fā)熱

　　查體 脾觸診，移動(dòng)性濁音

　　操作 診斷性腹穿

　　35號(hào)：(1日杭州)

　　第一站 病史分析 考 急性白血病 問診 腹痛，伴黃疸 發(fā)熱

　　第二站 查體 脾觸診，移動(dòng)性濁音

　　操作 診斷性腹穿&B

　　第三站 內(nèi)容多，不寫了

　　分的題 就是以上這些 供大家參考吧 祝各位后來的兄弟姐妹都取得好成績!!!

　　36.號(hào)：

　　換藥和神經(jīng)系統(tǒng)檢查

　　

　　廣東 36號(hào)環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　病史采集：女性，右上腹痛伴皮膚黃染

　　病例分析：貧血

　　體格檢查：腹水病人，腹部淺部觸診，液波震顫

　　提問：正常腹部觸診能觸到哪些臟器?

　　基本操作：胸外心臟按壓

　　多媒體：1、支氣管肺泡呼吸音加濕?音

　　2、胸骨左緣2、3肋間的心臟雜音

　　3、脛腓骨雙骨折

　　4、胸腔積液

　　5、食管癌

　　6、室早

　　7、竇性心動(dòng)過緩

　　8、醫(yī)生拿著X光片對(duì)病人及家屬說這病沒的治了，想吃什么吃什么吧

　　36號(hào)題：

　　第一站：1.病史采集：陣發(fā)性腹痛伴皮膚黃染

　　2.病例分析：貧血中國

　　第二站：1.體格檢查：膀胱叩診、肋脊角的叩診 問：動(dòng)脈性雜音與靜脈性雜音的區(qū)別

　　2.基本操作：心臟胸外按壓 問：按壓有效的指標(biāo)

　　支氣管肺泡呼吸音加濕?音

　　2、胸骨左緣2、3肋間的心臟雜音

　　3、脛腓骨雙骨著

　　4、胸腔積液

　　5、食管癌

　　6、室早

　　7、竇性心動(dòng)過緩

　　8、醫(yī)生拿著X光片對(duì)病人及家屬說這病沒的治了，想吃什么吃什么吧

　　醫(yī)生錯(cuò)在哪里?

　　37號(hào)：

　　第一站:男,45歲,右上腹陣發(fā)痛2天

　　病例分析:艾滋病,kaposi肉瘤環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　第二站:1牙痛,同側(cè)頸淋巴結(jié)腫,問如何觸診.問題:還需要檢查什么?

　　2插導(dǎo)尿管.問題:為什么下管時(shí)要抬起陰莖。8m

　　第三站:1,4期全收縮期雜音,廣泛傳.2我答錯(cuò)了,可能是支氣管呼吸音,濕羅音.3和4順序記不得了,一個(gè)是右心肥大,一個(gè)是房性早搏.5胸腔積液.6食管癌(好像這個(gè)也錯(cuò)了,不解).7脛骨骨折.8胸膜摩擦音.9醫(yī)生沒有詢問女病人月經(jīng)期,是醫(yī)生責(zé)任.

　　38號(hào)： 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　體格:左肺下屆移動(dòng)度..要問肺尖大小和意義中毒插胃管.病人清醒.無洗胃機(jī)下如何洗胃

　　38號(hào)題環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　第一站：1.病史采集：年輕女性，突發(fā)上腹部痛，伴有寒戰(zhàn)，高熱。皮膚黃染。

　　2.病例分析：急性心肌梗死(廣泛前壁)，心衰

　　第二站：1.體格檢查：氣胸病人氣管檢查，偏移見于何種病，

　　2.基本操作：胸穿環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　第三站：x線：脛骨骨折;心電圖：室早，房顫;胸部聽診：右側(cè)支氣管肺泡呼吸音增強(qiáng)39號(hào)：

　　第一站：1：10歲男孩寒戰(zhàn)高熱，左膝紅腫痛3天 2：高血壓的病例分析

　　操作： 腹部穿刺，環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　第二站：1：胸前部的體表標(biāo)志，做直接叩診 2：骨穿的操作

　　第三站：有奔馬率、哮鳴音、胸腔積液、房顫、室早、脛骨骨折、支氣管肺泡呼吸音還有一個(gè)記不清了

　　心臟視診的內(nèi)容，心尖搏動(dòng)的體位，心臟聽診的部位， 操作：胸腔穿刺的操作

　　40號(hào)：

　　第一站：1.病史采集：婦女貧血

　　2.病例分析：闌尾炎

　　第二站：1.體格檢查：肺部扣診

　　2.基本操作：野外骨折患者現(xiàn)場急救搬運(yùn) 第三站：房早，室早

　　體格檢查是肺部的聽診，技能是手外傷的換藥

　　

　　41號(hào)：

　　第一站:老年男性,60歲,搬重物時(shí)突感腹脹,腹痛病分:結(jié)腸癌,腸梗阻,失血性貧血

　　第二站操作:心臟的視診和聽診,問題:典型的主動(dòng)脈關(guān)閉不全聽到的是什么聲音? 頜下部的清創(chuàng)及三角巾包扎,問題:在頜下部流血不止的情況下還要注意些什么情況?內(nèi)踝骨折;心包摩擦音;房顫;靜脈曲張;最后一個(gè)選B

　　第三站：有奔馬率、哮鳴音、胸腔積液、房顫、室早、脛骨骨折、支氣管肺泡呼吸音還有一個(gè)記不清了

　　42號(hào)：

　　清創(chuàng)縫合術(shù) 和 心臟視診

　　做心臟觸診，問的問題是心前區(qū)觸及震顫是否一定是器質(zhì)性的及原因，還有心包摩擦感在哪種情況下明顯。操作就是腹穿。

　　42 ：清創(chuàng)縫合術(shù)和心臟視診

　　42題

　　廣東　佛山的　　剛考完

　　病史采集是發(fā)熱、頸淋巴結(jié)腫大

　　分析是股骨骨折

　　查：心臟視診

　　操作：清創(chuàng)縫合

　　甲狀腺觸診 人工呼吸

　　43號(hào)：

　　一站病史小二反復(fù)驚厥發(fā)作1天病例脛腓骨折

　　二站心臟夠診　　　導(dǎo)尿

　　|三站收縮雜音　　房顫　　　室早　　　　內(nèi)踝骨折　　　胸腔積液

　　44號(hào)：

　　第一站病史采集：男嬰，1歲，發(fā)熱1天，突發(fā)驚厥

　　病列分析：46歲男性，司機(jī)，駕車中發(fā)生追尾，左大腿腫痛活動(dòng)受限，體查：心率110次/分，血壓80/60mmhg，心律齊，左大腿骨搽感，聽診骨搽音，左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱.

　　第二站體格檢查：心臟視診的內(nèi)容，心尖搏動(dòng)的體位，心臟聽診的部位，

　　操作：胸腔穿刺的操作

　　第三站：1題肺動(dòng)脈瓣狹窄的雜音，2題聽診肺部正常，3題， 4題x片胃癌，5題x片尺橈雙骨骨折，6題x片胸腔積液，7題室性早搏，8題房顫，9題醫(yī)師護(hù)士作法錯(cuò)誤

　　44號(hào)題

　　第一站病史采集：男嬰，1歲，發(fā)熱1天，突發(fā)驚厥

　　病列分析：46歲男性，司機(jī)，駕車中發(fā)生追尾，左大腿腫痛活動(dòng)受限，體查：心率110次/分，血壓80/60mmhg，心律齊，左大腿骨搽感，聽診骨搽音，左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱.wbc6.5x109/,lhb90mg/l,

　　第二站體格檢查：心臟視診的內(nèi)容，心尖搏動(dòng)的體位，心臟聽診的部位，操作：胸腔穿刺的操作 問什么叫脈壓?脈壓減少臨床意義、診斷穿刺量、

　　45題組閃亮登場!環(huán)球網(wǎng)校搜集整理環(huán)球網(wǎng)校搜集整理環(huán)球網(wǎng)校搜集整理環(huán)球網(wǎng)校搜集整理環(huán)球網(wǎng)校搜集整理

　　45：第一站 女性上腹痛10天 附件區(qū)包塊;病例分析 12指腸潰瘍半幽門梗阻

　　第二站 心臟的聽診內(nèi)容 各瓣膜區(qū)位置 聽診順序(一病人聽診有舒張期雜音，問聽診要點(diǎn));骨髓穿刺。

　　45號(hào)題; 病史采集;女性 23 下腹痛6小時(shí) 伴右下腹包塊

　　病例分析：十二指腸潰瘍 幽門梗阻

　　體檢：心臟聽診 聽診順序 聽診注意事項(xiàng) 聽舒張期雜音注意什么

　　操作;骨穿(這個(gè)我沒有做好 )

　　第三站 都不確定答案 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也很模棱兩可 說的是一個(gè)主治大夫在做手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)病的是右腿，然后去給病人家屬解釋，引起糾紛，你怎么看;1.主治大夫沒認(rèn)真閱讀病例，應(yīng)付主要責(zé)任.2。醫(yī)院管理制度不嚴(yán)，院方負(fù)主要責(zé)任 其他兩個(gè)可以排除

　　

　　46號(hào)題 環(huán)球網(wǎng)校搜集整理　　1病例分析;腎破裂， 病史采集，糖尿病

　　2關(guān)，頸項(xiàng)強(qiáng)直，換藥術(shù)，腹壁反射

　　47題：

　　腹部視診 和 換藥 三交巾

　　48號(hào)：

　　安徽考區(qū) 環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病史采集：好像是黃疸的，糞便陶土色，較簡單

　　病例分析：心絞痛

　　操作：闌尾炎的腹部觸診，清創(chuàng)縫合，問題：清創(chuàng)的時(shí)間最好在多長時(shí)間內(nèi)?還有，壓痛和反跳聽診：記不得，室早，三度房室傳導(dǎo)阻滯等

　　同事考的環(huán)球環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　網(wǎng)校搜集整理

　　48號(hào) 病史采集：發(fā)熱黃疸進(jìn)行新加重2月白陶土色便7天

　　病例分析：男，54 歲，發(fā)作性胸痛2年加重2月。無他處放射?？夹慕g痛。服硝酸甘油緩解

　　操作：清創(chuàng)縫合

　　體格檢查：腹部腹肌緊張檢查和反跳痛

　　48號(hào)題 病史采集：梗阻性黃疸(我考慮是胰頭癌)，

　　病例：心絞痛，有個(gè)心電圖。

　　體格檢查：轉(zhuǎn)移性右下腹壓痛，叫你作壓痛及反跳痛檢查。

　　操作：左前臂開放性傷口的清創(chuàng)縫合。

　　第三站：房缺的聽診，正常胸片，內(nèi)外踝骨折，III度房室傳導(dǎo)阻 滯， 室性期前收縮，胃癌X線鋇餐造影，氣胸的聽診，肺炎的聽診

　　49號(hào)： 環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整

　　病史采集：右下腹部包塊

　　病例分析：白血病

　　體格檢查：肝臟叩診

　　操作：男性導(dǎo)尿術(shù)

　　49號(hào) 環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　Babiski‘s sign 和Godden’s sign 陽性表現(xiàn)以及臨床意義問題2頸項(xiàng)強(qiáng)直的臨床意義

　　問雞胸的概念!

　　腹腔大量積液與卵巢巨大囊腫如何區(qū)分

　　提問：下頜損傷還要注意什么?提問：觸及腫大淋巴結(jié)應(yīng)該注意什么

　　腹部觸診 問：炎性包塊與腫瘤包塊區(qū)別

　　傷口分為幾類

　　問題是肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音的位置，左側(cè)胸腔積液聽診有什么變化?

　　問題是鋪手術(shù)巾和孔巾的作用是什么?

　　左鎖骨上淋巴結(jié)腫大多見于什么?

　　吸痰術(shù)需要準(zhǔn)備些什么物品?

　　提問：破傷風(fēng)針劑量;換藥后向病人交代什么?

　　外固定有多少種?小夾板固定的應(yīng)用指征?

　　提的問題是對(duì)于這樣一個(gè)休克病人導(dǎo)尿的意義在什么地方(我個(gè)人覺得主要是看尿量評(píng)價(jià)休克)

　　1牙痛,同側(cè)頸淋巴結(jié)腫,問如何觸診.問題:還需要檢查什么， 2下導(dǎo)尿管.問題:為什么下管時(shí)要把男性的那話兒舉起來?

　　氣胸病人氣管檢查，偏移見于何種病

　　環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　提問：主動(dòng)脈關(guān)閉不全心臟聽診有何異常?

　　問題：什么是高血壓

　　問題：支氣管肺泡呼吸音的部位

　　一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱考慮什么疾病?

　　肺移動(dòng)度，肺上界擴(kuò)大和縮小的原因

　　問題是觸到炎癥包塊和腫瘤包塊如何區(qū)別

　　問題是吹氣時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?

　　肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少? 不超過300O毫升

　　骨髓穿刺體位(要說三種)，注意事項(xiàng)，方法，禁忌癥

　　問題：天氣寒冷，檢查時(shí)應(yīng)注意什么?支氣管肺泡呼吸音的部位， 一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱考慮什么疾病

　　問題：脾輕度重大和重度腫大的分度

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)協(xié)和原題，應(yīng)將錢存入病人賬上

　　提問：何謂脈壓，減小的臨床意義

　　醫(yī)生應(yīng)該保護(hù)病人隱私，拒絕把病情告訴病人男朋友。

　　如何分動(dòng)脈性音和靜脈性音一個(gè)主治大夫在做手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)病的是右腿，然后去給病人家屬解釋，引起糾紛，你怎么看;1.主治大夫沒認(rèn)真閱讀病例，應(yīng)付主要責(zé)任.2。醫(yī)院管理制度不嚴(yán)，院方負(fù)主要責(zé)任

　　如何判斷胃管在胃里環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　量血壓問：雙上臂相差10MMHG見于什么病

　　不小心碘釘?shù)蔚搅岁幠疑?，如不及時(shí)消毒會(huì)怎么樣?

　　個(gè)呼吸驟停患者為他做完人工呼吸后要交代病人應(yīng)該注意什么

　　患兒3歲，是某心臟病，問在2肋間會(huì)聽到什么

　　50號(hào)：

　　第一站采集是腦振蕩,

　　分析是小兒腹瀉

　　50號(hào)：

　　病史采集腦震蕩，

　　病歷分析小兒腹瀉

　　技能操作胸穿

　　51號(hào)：

　　簡要病史：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個(gè)月

　　急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎!_

　　胸膜腔穿刺術(shù) 正常心電圖 肺結(jié)核 消化道穿孔

　　51號(hào)題

　　第一站：1.病史采集：男性，54歲，間歇無痛肉眼血尿2個(gè)月

　　2.病例分析：急性彌漫性腹膜炎: 急性胰腺炎

　　第二站：1.體格檢查：

　　2.基本操作：胸膜腔穿刺術(shù)

　　第三站：正常心電圖 肺結(jié)核 消化道穿孔

　　52號(hào)：

　　病史采集是急性乳腺炎，病例分析是缺鐵性貧血

　　體格檢查是肺部的聽診，技能是手外傷的換藥，聽電腦的有奔馬律，支氣管肺泡呼吸音。哮鳴音，心電圖有室早，竇性心動(dòng)過緩，尺骨骨折，消化道穿孔

　　我考得也是52題環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病史采集急性乳腺炎 病歷分析是缺鐵性貧血

　　第二站是胸部聽診，手外傷換藥

　　第三站是消化道穿孔，撓骨骨折(不確定)異常支氣管呼吸音伴濕羅音，奔馬律，竇緩，室早，吸氣性哮鳴音

　　53號(hào)

　　病史采集

　　

　　¬發(fā)現(xiàn)頸部腫塊8年，突然增大3天

　　病案分析

　　結(jié)腸Ca

　　體格檢查環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　周圍血管征檢查

　　提問：主動(dòng)脈關(guān)閉不全心臟聽診有何異常?

　　操作脊柱損傷患者的搬運(yùn)

　　以上是我同學(xué)考的

　　大概就是這樣

　　她的命可真好

　　54號(hào)：

　　病史采集：食道癌

　　病例分析是急性心梗

　　X線是一個(gè)周圍肺癌，一個(gè)消化道穿孔;

　　心電圖是一個(gè)室早，一個(gè)是上速;

　　實(shí)踐操作是胃腸減壓;

　　醫(yī)德是一個(gè)車禍病人來做CT但是錢沒帶夠：醫(yī)生應(yīng)該先告訴領(lǐng)導(dǎo) ，暫緩交費(fèi);

　　4個(gè)聽診題目分別是肺癌局部聽診( 局限性的哮鳴音)一個(gè)肺炎( 支氣管肺泡呼吸音加濕?音)一個(gè)是心包摩擦音，一個(gè)是肺泡呼吸音，聽診時(shí)有病例環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　第一站“病史采集：上腹部不適12年，消瘦5月，黑便3天

　　病例分析就是個(gè)急性下壁心肌梗死

　　第二站 體格檢查就是心臟的叩診，問你什么是梨型心，見于什么病?

　　操作考的是闌尾炎化膿性傷口換藥?問你如果是會(huì)陰部用什么消毒?

　　第三站 聽診 二聯(lián)率 呼吸音降低 胸膜摩擦音 心電圖 室性早搏 室上性心動(dòng)過速 x尺橈骨骨折 腸梗阻并穿孔 周圍型肺癌

　　55號(hào)：

　　第一站

　　病史采集男57歲，上腹不適5年，消瘦，黑便5天。

　　1?，F(xiàn)病史

　　2。相關(guān)病史

　　病例分析

　　心肌梗塞

　　一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　分析步驟

　　依據(jù)診斷

　　鑒別診斷

　　進(jìn)一步檢查

　　治療原則

　　第二站

　　心臟叩診闌尾炎切口換藥

　　提問梨型心表現(xiàn)

　　第三站環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　心電圖:室早

　　陣發(fā)性心動(dòng)過速

　　X光:

　　尺骨骨折M

　　聽診

　　3D1

　　二尖辨狹窄

　　

　　第一站“病史采集：上腹部不適12年，消瘦5月，黑便3天

　　病例分析就是個(gè)急性下壁心肌梗死

　　第二站 體格檢查就是心臟的叩診，問你什么是梨型心，見于什么病?

　　操作考的是闌尾炎化膿性傷口換藥?問你如果是會(huì)陰部用什么消毒?

　　第三站 聽診 二聯(lián)率 呼吸音降低 胸膜摩擦音

　　心電圖 室性早搏 室上性心動(dòng)過速

　　x尺橈骨骨折 腸梗阻并穿孔 周圍型肺癌

　　56號(hào)：

　　第一站：1.病史采集：肺癌 2.病例分析：應(yīng)激性潰瘍

　　第二站：1.體格檢查：心臟叩診 2.基本操作：腹部消毒穿手術(shù)衣戴無菌手套

　　57號(hào)：

　　1站:65男,腹痛腹瀉,血便加重3天: 病歷分析60歲的食道CA

　　2站：甲狀腺手術(shù)消毒范圍，5%的顛覆撒在皮膚上有和后果，如何處置?膝反射，肱二頭肌反射，其反射中樞在那?帶手術(shù)手套，穿脫手術(shù)衣

　　3站：心臟聽診風(fēng)心病　　肺聽診慢支右肺有何聽診音　　髖關(guān)節(jié)X線　房早

　　其他的記不住了呵呵

　　深反射,穿手術(shù)衣,消毒,問診:肺癌,分析:腸梗阻

　　57號(hào):

　　深反射,穿手術(shù)衣,消毒,問診:肺癌,分析:腸梗阻

　　58號(hào):

　　第一站：采集：支氣管哮喘

　　分析：腸梗阻

　　第二站：淺反射

　　手術(shù)相關(guān)操作，消毒鋪巾等

　　第三站還可以都是大綱范圍的圖片和聲音

　　59號(hào)：

　　59號(hào)：

　　病史采集：腸梗阻 病例分析：心絞痛

　　操作：結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后換藥 體格：腦膜刺激征

　　60號(hào)：

　　病史采集:間歇右上腹疼痛3周`皮膚黃染5天

　　病例分析:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　2站:克氏征及頸強(qiáng)直```問題是問布氏征陽性的臨床意義

　　操作是插胃管```問題:如何判斷胃管在胃里

　　3站:聽診: 早搏` 呼吸音減低`````胸膜摩擦音

　　心電圖:室早````正常心電圖

　　X線片```脛腓骨骨

　　試題號(hào):60環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病史采集:間歇右上腹疼痛3周`皮膚黃染5天

　　病例分析:急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

　　2站問布氏征陽性的臨床意義

　　操作是插胃管```問題:

　　3站:聽診: 早搏` 呼吸音減低`````胸膜摩擦

　　正常心電圖

　　X線片```脛腓骨骨折```腸梗阻```肺結(jié)核

　　還有個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的

　　```腸梗阻```肺結(jié)核

　　還有個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的

　　

　　61號(hào)

　　問病史是一個(gè)出生10天的嬰兒,皮膚鞏膜黃染,無其他體征出現(xiàn)嘔吐，

　　病例分析是一個(gè)右乳腫塊查因,B超示實(shí)性占位,無其他體征操作是一個(gè)右手食指被切傷的換藥

　　體格檢查是病理反射的檢查

　　聽診和胸片,心電圖是有主訴提示的,兩個(gè)哮喘音,一個(gè)二聯(lián)律,一個(gè)骨折,一個(gè)肺結(jié)核,一個(gè)竇速和室早,還有一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)做錯(cuò)了

　　62號(hào)：

　　第一站：1、病史采集試題號(hào)8：患者、女、2歲，消瘦明顯加重半年，間斷性腹瀉。

　　2、病例分析試題號(hào)58：.肝癌

　　第二站：體格檢查為：病理征(巴賓斯基征、Cordon征)以及陽性表現(xiàn)的描述。陽性的臨床意義。頸項(xiàng)強(qiáng)直的臨床意義，陽性時(shí)需要和什么鑒別，比如：頸椎病以及頸部肌肉損傷。

　　第三站：心臟聽診、肺部聽診兩題、X片：脛腓骨骨折、右上肺結(jié)核。心電圖：室性早搏、右心室肥大。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：不能逼問威脅，應(yīng)該耐心勸說。

　　63號(hào)：

　　第一站：病史：男性，40歲，反復(fù)腹瀉，血便3年余，再發(fā)加重1周

　　病例：右側(cè)肱骨髁骨折,

　　第二站：量血壓及心臟聽診順序，問題：什么是高血壓

　　人工呼吸

　　64號(hào)：

　　病史采集：右下腹疼痛腹瀉，病例分析：乳腺CA

　　操作：量血壓問：雙上臂相差10MMHG見于什么病

　　腹股溝的消毒 問不小心碘釘?shù)蔚搅岁幠疑?，如不及時(shí)消毒會(huì)怎么樣?

　　65號(hào):

　　65號(hào)：(湖南)環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集

　　第一站：病史：男性，XX歲，上腹饑餓痛1周，既往有類似發(fā)作史

　　病例：腦外傷，硬膜外血腫，腦疝，蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　第二站：胸廓擴(kuò)張度的檢查，問題一：胸廓擴(kuò)張度的異常，見于哪些疾病?

　　問題二：支氣管肺泡呼吸音的正常聽診部位在哪里?

　　第一站：病史：男性，XX歲，上腹饑餓痛1周，既往有類似發(fā)作史

　　病例：腦外傷，硬膜外血腫，腦疝，蛛網(wǎng)膜下腔出血

　　第二站：胸廓擴(kuò)張度的檢查，問題一：胸廓擴(kuò)張度的異常，見于哪些疾病?

　　問題二：支氣管肺泡呼吸音的正常聽診部位在哪里?

　　乳腺癌病人需要植皮，先做植皮區(qū)的消毒，再穿手術(shù)衣，戴手套 問題：植皮術(shù)前的準(zhǔn)備工作，在手術(shù)前多久，須準(zhǔn)備完畢?答案：手術(shù)前一天晚上，或 當(dāng)天上午

　　第三站：1.心臟聽診 和 2.肺部聽診 都錯(cuò)了，3.考的呼吸方式，忘記是什么英文了，反正選C，我對(duì)了 后面有3個(gè)X片，鎖骨骨折(對(duì)了)，有個(gè) 肝癌轉(zhuǎn)肺癌的病人，我選了肺轉(zhuǎn)移癌，但是錯(cuò)了。。還有個(gè)，74歲老人，腹痛兩天，加重一天入院，考的腹平片，我選的正常腹平片，錯(cuò)了，估計(jì)應(yīng)該是腸梗阻心電圖兩個(gè)，一個(gè)正常心電圖，一個(gè)房顫 最后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：選 醫(yī)生應(yīng)該在聽完病人的描述后 再開檢查單

　　66號(hào)題

　　廣西

　　病史采集,3小時(shí)前被車撞擊左上腹急診入院.

　　病歷分析,女性64歲,間斷性胸部疼痛,與勞累有關(guān),每次疼痛5-6分鐘,休息后緩解,既往有5年糖尿病史,輔查有血糖9.2.有高脂血癥.

　　2站考對(duì)光反射,集合反射,巴賓斯基征.穿脫隔離衣,問為什么要穿隔離衣,那三種人傳染,瞳孔兩側(cè)不等大說明什么.

　　3站聽診,主動(dòng)脈關(guān)閉不全,右下呼吸音增強(qiáng),正常呼吸音,肱骨骨折,肺炎,正常腹平片,正常心電圖,房早,醫(yī)生不應(yīng)夸大病情.就記得個(gè)大概

　　祝大家考試順利.環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　67號(hào)題：

　　病例分析--再障、貧血，病史采集--腹痛待查，體格檢查--頸部淋巴結(jié)觸診，

　　技能操作--胸穿

　　

　　68號(hào)：

　　1:病史：男，65歲，搬重物時(shí)突發(fā)腹痛，腹脹，停止排便排氣3小時(shí)

　　病例：冠心病，急性前壁心梗(有特征心電圖),心功能1級(jí)。

　　2.查體:鎖骨上淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)

　　哪些腫瘤向左，右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?

　　操作：換藥(右足深部傷，已清創(chuàng)包扎，未縫合，已注射過破傷風(fēng)抗毒素，現(xiàn)來換藥)，問破傷風(fēng)抗毒素如何運(yùn)用

　　房早。其它不記得了

　　69號(hào)：

　　病例分析 一男性，飲酒后上腹痛，其他體格檢查都陰性，上腹壓痛 wbc：12，血淀粉酶858病史采集 一女，停經(jīng)2月，3小時(shí)前腹痛，陰道流血

　　體格檢查：甲狀腺峽部觸診 、甲狀腺分幾度腫大 2、病人看到，觸到，但沒超過胸鎖乳突肌外緣是幾度.

　　手術(shù)區(qū)消毒

　　69號(hào)題環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病例分析：

　　一男性，飲酒后上腹痛，其他體格檢查都陰性，上腹壓痛，wbc：12，血淀粉酶858

　　病史采集：一女，停經(jīng)2月，3小時(shí)前腹痛，陰道流血。體格檢查：甲狀腺峽部觸診

　　(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)(16分);

　?、?甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊(6分)

　?、?甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。(5分)

　　③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。(5分)

　　(在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分)能表述甲狀腺腫大程度、對(duì)稱性、硬度、表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等

　　提問(2個(gè)，由考官任選1個(gè))(2分)

　　1、甲狀腺分幾度腫大?

　　2、病人看到，觸到，但沒超過胸鎖乳突肌外緣是幾度?

　　2個(gè)考官都問我了!!!

　　基本操作技能測試

　　1、手術(shù)區(qū)消毒(舉例：女，乳腺癌術(shù)后，取右下腹皮膚植皮)(10分)

　　(1)右下腹皮膚消毒區(qū)域(范圍)選擇正確(4分);

　　實(shí)際上就是闌尾炎手術(shù)擴(kuò)大消毒區(qū)域

　　(2)持消毒器械方法正確(2分);

　　右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。

　　(3)消毒方法正確(4分)。

　　自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。

　　2、戴無菌手套(4分)環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜

　　(1)開包正確(0.5分);防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。

　　(2)取手套正確(0.5分);

　　從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。

　　(2) 第一只手套戴法正確(1分)

　　

　　右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。

　　(4)第二只手套戴法正確(1分);左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

　　(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確(1分)。

　　雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染。

　　穿、脫手術(shù)衣(4分)

　　(1)取衣正確(1分)

　　手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣

　　(2)抖開雙手穿入正確(2分)

　　抖開衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。

　　提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)

　　問題：有很多2分

　　1、皮膚消毒意義

　　2、消毒液種類濃度

　　3、消毒完后是否刷手，那干什么?我答用消毒液擦手

　　4、用什么消毒液執(zhí)

　　5、皮膚消毒幾遍?

　　6、術(shù)前備皮時(shí)間(前一天)

　　7、會(huì)陰區(qū)是否要消毒(我答要)

　　8、怎么消毒?

　　第3站

　　1心音，可能選舒張期吹風(fēng)樣雜音

　　2肺聽診可能選支氣管音+濕羅音

　　3正常心電圖

　　4房性期前收縮

　　5肱骨骨折環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　6正常腹平片

　　7說一個(gè)醫(yī)師給病人做氣管鏡，交代時(shí)病人難受可以拍床，檢查時(shí)病人拍床，醫(yī)生看病人各項(xiàng)監(jiān)測都正常就沒處理，只給安慰，事后病人不愿意

　　選項(xiàng)里有2個(gè)難選，我選A就錯(cuò)了。

　　A、醫(yī)生在病人拍床后只給安慰，沒有處理，這樣不對(duì)。

　　B、醫(yī)生交代前后有出入，病人心情可以理解，應(yīng)該向病人道歉

　　沉痛的原因基于以下2點(diǎn)

　　第一站答題時(shí)間不夠，不要想把每道題都答好，先答大項(xiàng)，最后在補(bǔ)充!而我恰恰沒做到，只把病例分析做的比較好，病史采集時(shí)間不夠

　　2、第三站我由于過于自信，竟然只拿了7分!

　　70號(hào)：

　　考題：男性，35歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃疸1天入院

　　70號(hào)：

　　1)男性，35歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃疸1天入院

　　2)采集是異位妊辰,分析是十二指腸潰瘍合并幽門梗阻.多媒體,16歲小孩查體出現(xiàn)心音,P2亢進(jìn)，胸骨左緣23肋間出現(xiàn)雜音，我感覺是收縮音，.正常心電圖，房顫，股骨骨折，腸梗阻.　甲狀腺觸診，小腿閉和骨折的查體.

　　病史采集:宮外孕病歷分析: 肝CA 查體 乳房觸診 操作:癰的換藥

　　71號(hào)：環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病史采集:宮外孕 病歷分析: 肝CA 查體 乳房觸診 操作:癰的換藥

　　我也抽到71號(hào)，不過我病例分析診斷為肝硬化。因?yàn)橛懈顾Y狀

　　72號(hào)：

　　我湖南邵陽的今天7月2號(hào)我剛好是72號(hào)試題病史采集是膽石癥，病歷分析是宮外孕，多媒體是我錯(cuò)了一個(gè)題.很簡單的：第一個(gè)是乳腺的觸診.望診 如何望診乳頭.患者女性，剛才被埋在地里的利器劃破右足底，曾注射破傷風(fēng)抗毒素。今來院清倉(20分

　　?(1) 需要些什么材料(2)操作

　　

　　?(3)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗?(2分)

　　答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。

　　希望大家都考好!!

　　73號(hào)：

　　1.病史采集：診斷：卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　2.病例分析：診斷：1)糜爛性出血性胃炎 2)高血壓2級(jí)(極高危)3)腦出血中國醫(yī)學(xué)

　　第二站 檢查前面和背部的胸廓擴(kuò)張度

　　問題：支氣管肺泡呼吸音的部位

　　一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱考慮什么疾病?

　　第三站 聽診雜音：期前收縮

　　三凹征：吸氣性呼吸困難

　　X線片：肺炎、消化道穿孔、股骨頸骨折

　　心電圖：正常心電圖、房顫中國醫(yī)學(xué)社區(qū);X*| q v0y8N A

　　肺部聽診：肺泡呼吸音+濕羅音(不太確定)

　　醫(yī)生職業(yè)道德，不收受患者紅包

　　73號(hào)題的機(jī)考題答案為:

　　聽診題為:房顫,支氣管肺泡呼吸音并濕羅音,吸氣性呼吸困難,

　　閱片題為:肺炎,消化道穿孔,股骨骨折

　　心電圖為:正常心電圖,房顫

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選項(xiàng)為D

　　以上答案除開第2題的肺部聽診外均為正確答案

　　祝同胞們考試順利!

　　74號(hào)：

　　1.病史采集：消化道潰瘍 病例分析：血?dú)庑?肋骨骨折

　　2.肺部間接叩診，左肺下界叩診 吸痰

　　75號(hào)：

　　病史采集：女，34歲，腹脹3年，嘔血便血5天。第二題;病案分析(女性急腹癥)異位妊娠，

　　操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩診，肺移動(dòng)度，肺上界擴(kuò)大和縮小的原因

　　我考好了是75號(hào)，已經(jīng)有戰(zhàn)友上報(bào)了但是我再補(bǔ)充下第一題病史采集：女，34歲，腹脹3年，嘔血便血5天。第二題;病案分析(女性急腹癥)異位妊娠破裂出血，失血性休克....不難

　　操作：一個(gè)吃安眠藥的病人，洗胃，胃管插管操作，判斷胃管已在胃內(nèi)的3個(gè)方法準(zhǔn)備材料適應(yīng)癥和禁忌癥等都需要注意下：肺下界叩診，肺移動(dòng)度，肺上界擴(kuò)大和縮小的原因

　　75號(hào)：

　　第一題病史采集：女，34歲，腹脹3年，嘔血便血5天。既往有飲酒10年

　　第二題;病案分析(女性急腹癥)異位妊娠，失血性休克

　　操作：吃安眠藥洗胃，胃管插管操作：肺下界叩診，肺移動(dòng)度，肺上界擴(kuò)大和縮小的原因

　　3站：股骨骨折，正常心電圖，房早，胃腸穿孔，心臟聽診不確定，

　　75號(hào)：

　　第一題病史采集：女，34歲，腹脹3年，嘔血便血5天。第二題;病案分析(女性急腹癥)異位妊娠，

　　操作：洗胃，胃管插管操作：肺下界叩診，肺移動(dòng)度，肺上界擴(kuò)大和縮小的原因

　　76號(hào)：

　　第一站：病史采集：血?dú)庑?/p>

　　病例分析：急性胰腺炎

　　第二站：肺部叩診

　　導(dǎo)尿

　　第三站：同學(xué)考得不好，沒參考意義

　　

　　76號(hào)：

　　病史采集：急性胰腺炎。病歷分析：血?dú)庑?，體格檢查：肺界的叩診和右肺移動(dòng)度叩診。第三站：濕羅音、左側(cè)局限哮鳴音、正常心電圖，房顫、氣胸，股骨粗隆間骨折、還有一道誰多會(huì)的題

　　77號(hào)：

　　病史采集是:女 58歲 咳嗽咳痰伴有血絲3月

　　病例分析是:肝硬化腹水

　　體格檢查是:心尖的觸診環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　技能操作是:診斷性腹部穿刺

　　心電圖好象是:一個(gè)正常的 一個(gè)是竇緩 這個(gè)不能確定

　　78號(hào)：

　　病歷分析--脾破裂、失血性休克，病史采集--中年男性，反復(fù)上腹痛5年，黑便半月

　　體格檢查--腹部視診，技能操作--心臟胸外按壓

　　79號(hào)：

　　第一站病史采集是女，64歲，嘔血頭暈兩個(gè)小時(shí)。

　　病例分析是腹部閉合性損傷，肝破裂，失血性休克。

　　第二站體格檢查是腹部的淺部觸診，深部滑行觸診，

　　問題是觸到炎癥包塊和腫瘤包塊如何區(qū)別?

　　操作是做人工呼吸，

　　問題是吹氣時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?

　　第三站很難，基本都錯(cuò)了，也不記得了，才得了十二分，怕怕。。。最后醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一醫(yī)生未經(jīng)病人同意和知情，就在病人胸上作心濁音界的叩診，還用色筆畫上標(biāo)記，走后也不跟病人解釋跟道歉，也不擦掉筆跡，病人雖然不高興，但是沒有表露，你是醫(yī)生，你有什么看法?A醫(yī)生應(yīng)該就病情出發(fā)，盡量避免做這種檢查

　　B做檢查是醫(yī)生的權(quán)利，不用跟病人說

　　C事前應(yīng)跟病人解釋，取得病人對(duì)檢查的耐受能力

　　D醫(yī)生為了達(dá)到目的，可以不顧一切。

　　我先的C居然錯(cuò)了

　　80號(hào)：

　　病例分析是膽囊炎，病史采集是肋骨骨折

　　右髖外傷 上消化道出血手腕部外傷止血 清創(chuàng) 腹水觸診 液波震顫 濁音區(qū)扣診

　　81號(hào)：

　　操作:右婉部玻璃割傷,流血不止.要求現(xiàn)場清創(chuàng).考官問題是:治血帶包扎多久松開,松開多久,最久包扎多久?.....肝硬化腹水的淺部觸診,液波震顫的操作.考官問題:正常人腹部觸診到什么器官?

　　病歷分析:消化性潰瘍出血環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病史采集:右髖部外傷

　　上機(jī):竇性心動(dòng)過速,竇性心律不齊,呼吸音減弱,支氣管呼吸音+水炮音,正常心電圖,竇性心動(dòng)過速心電圖,骨折片,胃癌造影

　　81號(hào)題河北石家莊

　　第一站

　　病史采集 女72歲右髖外傷后痛疼20天,加重7天

　　病歷分析 上消化道潰瘍出血.(十二指腸潰瘍) 失血性休克 失血性貧血

　　第二站

　　體格檢查肝硬化腹水病人,室溫較低環(huán)境下腹部觸診和液波振顫檢查

　　問題腹部觸診可以觸到哪些器官?

　　右腕部急性出血止血包扎

　　問題止血帶多長時(shí)間放松一次,放多長時(shí)間,最長扎多長時(shí)間?

　　第三站`

　　聽診不清楚X光股骨頸骨折　胸腔積液　胃癌

　　心電圖正常和竇緩

　　

　　82號(hào)：環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　(1日寧波)

　　病史采集是 頸部腫物10余年,近期腫大。

　　病例分析是 急性胰腺炎

　　體格檢查是 膽囊的單手滑行觸診或鉤指觸診法

　　技能操作是 穿托隔離衣

　　正常心電圖及心動(dòng)過緩

　　83號(hào)：

　　病例分析：好像是慢性腎炎

　　83號(hào)題:

　　左乳腫塊一周,門診,

　　慢性腎小球腎炎

　　脾臟觸診和分度,腰穿和禁忌癥胸部聽診,兩肺哮鳴音和濕羅音 潮氏呼吸 心電圖二張,脛腓骨骨折,胃透視一張,胸腔積液一張,醫(yī)保病人醫(yī)德醫(yī)風(fēng).

　　83號(hào)(寧波)

　　¬病史采集：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周;

　　2、病例分析：診斷：慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，腎性貧血，腎性高血壓，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　3、體檢技能：脾觸診(問題：輕度腫大位置)，腰穿(問題：判斷蛛網(wǎng)膜通暢)

　　4、機(jī)考：二聯(lián)律，潮式呼吸，雙下肺濕羅音哮鳴音，胸腔積液，胃癌，正常心電圖，竇緩，脛腓骨骨折，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選向家屬耐心解釋

　　病史采集,胸痛伴大汗兩小時(shí)

　　病例分析，上消化道穿孔,(十二指腸潰瘍穿孔)

　　第二站是隨機(jī)抽的,一個(gè)肝臟觸診,移動(dòng)性濁音扣診,操作是換藥

　　84號(hào)：重慶

　　'第一站：病史采集為心絞痛，病例分析為十二指腸潰瘍穿孔及全腹膜炎

　　第二站：體格檢查是肝觸診和移動(dòng)性濁音，操作是破傷風(fēng)傷口換藥

　　第三站：奔馬律，嘆氣樣雜音，支氣管呼吸音和濕羅音，竇性心動(dòng)過緩，正常心電圖，腓骨骨折，胸腔積液，先做手術(shù)

　　85號(hào)：環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　第一站：

　　:一、病史采集：女，72歲，間歇性憋悶1周，既往高血壓病20年。

　　二、病例分析：男，59歲，粘液樣便3月，時(shí)有便秘/腹瀉，肛門停排氣/排便2天。乏力，體重下降2。5KG，貧血面容，腹隆，見腸型，聽及過水音。血Rt 示W(wǎng)BC：11×10的九次方，HB：80G

　　第二站：

　　一、查體 脾觸診，移動(dòng)性濁音 問題：卵巢囊腫和腹水的區(qū)別?

　　二、基本技能：乳腺癌患者需做皮瓣置換術(shù)，要在右下腹取皮 要求手術(shù)消毒+穿手術(shù)衣、戴手套 問題：消毒的目的是什么?手術(shù)備皮等術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間是?

　　

　　第三站：才得了十四分，心臟和肺臟基本聽不出，0分，就得X片和心電圖，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也沒得分，氣死我了。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一位姓萬的醫(yī)生和病人家屬為一點(diǎn)小事發(fā)生口角，家屬第二天提出換病房，不要萬醫(yī)生做管床醫(yī)生，問下面該如何做：

　　A同意換病房，并讓劉醫(yī)生管床 B不同意換醫(yī)生換病床，和病人解釋 C做病人家屬的思想工作，說明萬醫(yī)生的有點(diǎn) D萬醫(yī)生道歉，并同意換病房。

　　考得不太理想，沒想到第三站才得了那么點(diǎn)分，主要是聽雜音的部分我背錯(cuò)了，而且2題聽心的題一模一樣 的，一下子2題都給錯(cuò)掉了。

　　85號(hào)：環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　第一站： 一、病史采集：女，72歲，間歇性憋悶1周，既往高血壓病20年。二、病例分析：男，59歲，粘液樣便3月，時(shí)有便秘/腹瀉，肛門停排氣/排便2天。乏力，體重下降2。5KG，貧血面容，腹隆，見腸型，聽及過水音。血Rt 示W(wǎng)BC：11×10的九次方，HB：80G第二站：一、查體 脾觸診，移動(dòng)性濁音 問題：卵巢囊腫和腹水的區(qū)別?二、基本技能：乳腺癌患者需做皮瓣置換術(shù)，要在右下腹取皮 要求手術(shù)消毒+穿手術(shù)衣、戴手套 問題：消毒的目的是什么?手術(shù)備皮等術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間是?

　　第三站：。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一位姓萬的醫(yī)生和病人家屬為一點(diǎn)小事發(fā)生口角，家屬第二天提出換病房，不要萬醫(yī)生做管床醫(yī)生，問下面該如何做：

　　同意換病房，并讓劉醫(yī)生管床 B不同意換醫(yī)生換病床，和病人解釋 C做病人家屬的思想工作，說明萬醫(yī)生的有點(diǎn) D萬醫(yī)生道歉，并同意換病房。

　　86號(hào)：

　　肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少? 不超過300O毫升

　　86號(hào)：

　　病史采集：男，45歲，1小時(shí)前因工作時(shí)突然倒地，抽搐，呼之不應(yīng)。心前區(qū)捶擊后蘇醒，訴心前區(qū)疼痛，送來急診。病例分析：男，腹股溝直疝，陰囊嵌頓。技能操作：膀胱叩診，右小腿閉合性骨折處理。

　　提問：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超過多少? 不超過300O毫升

　　87號(hào)：

　　第一站：.病史采集：腹瀉 病例分析：肝CA

　　第二站：. 體格檢查：淋巴結(jié)的檢查 骨髓穿刺

　　87號(hào)題

　　第一站：.病史采集：腹瀉

　　分析：肝CA

　　第二站：. 體格檢查：淋巴結(jié)的檢查操作：骨髓穿刺

　　88號(hào)：

　　第一站：病史采集：低熱，胸痛并呼吸困難 病例分析：甲亢

　　第二站：體查：氣管檢查，胸前壁叩診 操作：開放性骨折的止血包扎固定

　　89號(hào)題環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球

　　病史采集是：胸部外傷的病人

　　病例分析是：胃癌癥

　　操作是：肺部的叩診

　　90號(hào)考題

　　病史采集：乳房腫塊

　　病例分析：間斷上腹痛10年，加重嘔吐半月好像是，貌似是十二指腸潰瘍伴幽門梗阻的

　　體格檢查：15號(hào) 語音震顫和肺部聽診，問題是：語音震顫的原理e

　　基本操作：26號(hào) 左前臂刀割傷清創(chuàng)縫合，問題是：四肢拆線的時(shí)間?清創(chuàng)后要在多少小時(shí)內(nèi)縫合

　　多媒體：一個(gè)心臟雜音(聽不出來是什么)，一個(gè)呼吸音減低，吸氣性呼吸困難，胸腔積液，脛骨骨折，食管癌，正常心電圖，三度房室傳導(dǎo)阻滯，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　91號(hào)：

　　病史采集：跌倒至左髖疼痛2月，加重20多天

　　病例分析：心絞痛

　　體格檢查：心臟視診

　　+操作：導(dǎo)尿

　　91病史采集：跌倒至左髖疼痛2月，加重20多天。病例分析：心絞痛。體格檢查：心臟視診。操作：導(dǎo)尿

　　92號(hào)

　　病史采集：男性54歲 活動(dòng)后憋氣，5年前有心肌梗死病史

　　病例分析：潰瘍性腸結(jié)核?腸梗阻，貧血

　　體格檢查：二尖瓣狹窄的視診

　　基本操作：診斷性胸膜腔穿刺術(shù)

　　93號(hào)：

　　病史采集，某男72歲，高血壓病史20余年，血壓控制欠佳，近10天自覺憋氣，來院就診，一般情況可。

　　1.現(xiàn)病史

　　2.相關(guān)病史環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　病例分析：某男68歲，平素體健，今日右髖部著地摔傷，查體，右髖部呈內(nèi)屈內(nèi)收，右膝屈膝，右腹股溝壓痛，右跟骨叩痛?；顒?dòng)受限，余一般情況可

　　1.診斷

　　2.鑒別診斷

　　3.進(jìn)一步檢查

　　4.治療方案

　　¬第二站：心臟叩診，房缺的心臟聽診，骨髓穿刺體位(要說三種)，注意事項(xiàng)，方法，禁忌癥。

　　第三站，記不太清了，不太難好像有個(gè)內(nèi)髁骨折，還有一個(gè)正常心電圖和正常胸片，還有一道竇性心動(dòng)過速的醫(yī)生論壇,醫(yī)生晉級(jí),執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,醫(yī)學(xué)資料,醫(yī)學(xué)論壇,健康網(wǎng)站,醫(yī)師維權(quán)

　　94號(hào)：環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　第一站：1.病史采集：心悸3個(gè)月來診. 2.病例分析：慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石

　　第二站：1.體格檢查：心臟的視診和聽診.

　　2.基本操作：因車禍右小腿開放性骨折，請你隨救護(hù)車去現(xiàn)場作開放性傷口的止血包扎及急救處理(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(提示：應(yīng)先準(zhǔn)備急救物品)(20分)

　　(1)急救箱準(zhǔn)備(2分)

　　消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、剪刀、雙氧水、75%酒精、外用生理鹽水、消毒紗布、棉墊、繃帶、膠布、夾板等。

　　(2)傷口處理，清洗去污(5分)

　　測血壓。

　　暴露右腿除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒或用雙氧水反復(fù)清洗。

　　(3)止血(5分)

　　在右大腿中、下1/3交界處，用止血帶結(jié)扎止血，松緊度以停止出血、遠(yuǎn)端(足背)摸不到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。

　　(3) 夾板固定，操作正確(5分)

　　夾板長度超過膝關(guān)節(jié)，上端固定至大腿，下端固定至踝關(guān)節(jié)及足底。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)處墊以敷料再以繃帶捆扎。也可將患者兩腿并攏用繃帶捆扎之(簡易固定法)。

　　(5)提問：止血帶一般應(yīng)多少時(shí)間放松一次?止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不得超過多少小時(shí)?(3分)

　　答：一般應(yīng)每小時(shí)放松一次，每次放松1至2分鐘，再次上止血帶。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長不超過5小時(shí)。

　　95號(hào)：

　　第一站: 患者50歲,心前區(qū)疼痛2小時(shí),病例分析食管癌 3號(hào)題病史采集：宮外孕。病例分析：大葉性肺炎。操作考的是水沖脈，毛細(xì)血管波動(dòng)征，心臟的聽診部位，順序各個(gè)聽診區(qū)的部位。還有主動(dòng)脈關(guān)閉不全的聽診部位，聽到的是啥雜音。清潔傷口的換藥，問了一個(gè)問題，傷口分為幾類。多媒體考的是橈骨骨折，房早。正常心電圖

　　

　　96號(hào)：

　　病史采集：女性，76歲，突發(fā)上腹痛3天，伴寒戰(zhàn)、高熱、皮膚黃染。(急性膽囊炎)

　　病例分析：男性，35歲，高熱、咳嗽、氣促3天。 (右下肺炎，胸腔積液)

　　體查：7歲女孩先天性房間隔缺損，描述心臟5個(gè)聽診區(qū)名稱、位置并作示范，問：心臟聽診內(nèi)容，收縮期雜音分級(jí)(2/6級(jí)表示的意義)環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　環(huán) 球 網(wǎng)

　　操作：男性，左前臂4cm傷，做清創(chuàng)縫合。問：前臂縫合傷口拆線時(shí)間(10---12天)，清創(chuàng)縫合時(shí)間(<8小時(shí))

　　機(jī)試：心前區(qū)可聽見心包摩擦音、左下肺可聽見支氣管呼吸音、右下肺呼吸音減弱、尺橈骨聯(lián)合骨折、結(jié)腸癌、氣胸、正常心電圖、急性心梗、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)那題選C(醫(yī)生的做法不對(duì))

　　97號(hào)：

　　病史采集：發(fā)熱伴尿痛3天

　　病歷分析：張力性氣胸

　　操作：男性導(dǎo)尿

　　體格檢查：肝硬化病人腹部視診{問“腹壁靜脈曲張血管血液走行檢查)

　　廣西河池，97號(hào)題

　　病例分析：男性，25歲，外傷后胸痛、憋氣20分鐘。

　　? 患者于20分鐘前被汽車撞傷左胸部，當(dāng)即感左側(cè)胸痛、憋氣，不敢深呼吸和咳嗽。此后逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸，遂至急診。? 既往體健。

　　查體：T 36?5℃，P 120次/分，R 35次/分，BP 90/60 mmHg，痛苦面容，呼吸急促，吸氧后反而呼吸急迫加重，口唇青紫。氣管向右側(cè)移位。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)受限。4 5 6肋骨擦感，壓痛。皮下氣腫，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺未聞?音。左心界叩診不清，心音弱，心律齊，未聞雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音正常。

　　?要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 時(shí)間：11分鐘

　　評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)

　　?一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　?(一)初步診斷：(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

　　1?胸部閉合性損傷 1分

　　? 2?張力性氣胸 2分

　　3?多發(fā)肋骨骨折 1分

　　?(二)診斷依據(jù)：(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項(xiàng)得4分)

　　? 1?有胸部外傷史、無創(chuàng)面 1分

　　? 2?第4?5?6肋骨擦感，壓痛 1分

　　3?呼吸急促，吸氧下呼吸急迫加重，口唇青紫，氣管向右側(cè) 移位，頸胸部皮下握雪感。左胸叩診鼓音，呼吸音消失，左心界叩診不清。 1分環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理環(huán) 球 網(wǎng) 校搜集 整理

　　4?心率增快、血壓偏低 1分

　　?二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中3項(xiàng)得4分)

　　? 1?閉合性氣胸 1分

　　? 2?多處多根肋骨骨折(連枷胸) 1分

　　3?血胸 1分

　　4?心包填塞 1分

　　?三、進(jìn)一步檢查(3分)

　　? 1?立即胸腔穿刺 1分

　　2?攝胸部正側(cè)位片 1分

　　3?心電圖、血?dú)夥治?1分

　　

　　四、治療原則(5分)

　　1?胸腔穿刺、閉式引流，密切觀察病情變化，必要時(shí)開胸探查 2分

　　2?輸血、輸液，糾正休克，保持呼吸道通暢，吸氧 2分

　　3?抗炎治療，對(duì)癥治療，包括固定胸廓、鎮(zhèn)痛 1分

　　病史采集：女性，發(fā)熱伴尿痛2天

　　'體格檢查：肝硬化病人腹部視診{問“腹壁靜脈曲張血管血液走行檢查。

　　操作：男性病人導(dǎo)尿。問男性導(dǎo)尿?yàn)槭裁匆獙㈥幥o提起一定的角度?

　　注意：檢查結(jié)束后應(yīng)說的話：態(tài)度、語言(告知)、動(dòng)作。

　　第三站：X線：橈骨骨折，結(jié)腸癌。聽診：兩肺散在哮鳴音和濕羅音。心電圖：房顫，另一條錯(cuò)了。

　　醫(yī)德是：女病人要做手術(shù)，未告知來月經(jīng)了，未能做手術(shù)，是誰的責(zé)任?我選是經(jīng)治醫(yī)師查房時(shí)未詳細(xì)詢問，還有的選項(xiàng)是護(hù)