2005年實(shí)踐技能考試部分真題（二）

　 長(zhǎng)春考題

　　第一站：

　　崩漏――實(shí)熱證；題號(hào)是050（功能性子宮出血）

　　第二站：

　　1.心臟觸診

　　2.溫針

　　第三站：

　　1.男，40歲，右上腹疼痛一日，伴惡心

　　2.腎虛腹痛的主癥，治法，方藥

　　3.什么是醫(yī)德？醫(yī)德規(guī)范有哪些？

　　考量血壓?jiǎn)柕剑?/P>

　　如果左手和右手的量出的血壓之差相差20mmHg，那見(jiàn)于什么??？

　　湖南19號(hào)44號(hào)操作考題

　　19號(hào)操作考了個(gè)插胃管

　　以備不時(shí)之需。1、具體的過(guò)程，操作步驟要描敘清楚，器械要明白

　　2、胃管一次抽吸多少，深度如何，用何種溶液沖洗（中毒時(shí)）

　　3、插管時(shí)為防堵管有何辦法

　　4、拔管指征

　　5、插管指征/禁忌征

　　廣西柳州考題

　　女性，35歲，腹痛、腹瀉4年，膿血便1年，復(fù)發(fā)1周入院。

　　安徽110號(hào)考題

　　病史采集：男性，25歲，反復(fù)喘息發(fā)作一年余，急性發(fā)作一天。

　　病例分析：男性，38歲，車(chē)禍一天，右上腹部痛，煩躁，血RT8.0×1012，全腹壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音（+），BUS示右側(cè)膈頂液性低密度，胸壁壓痛。

　　技能：肺部觸診，肺上下界的叩診，叩診異常時(shí)常見(jiàn)于哪些情況。

　　實(shí)踐：胸外心臟按壓，按壓有效的標(biāo)志。

　　21號(hào)考試試題

　　病史：右上腹隱痛1月伴皮膚鞏膜黃染一周

　　病歷分析：是個(gè)結(jié)核的吧可能還有哮踹

　　技能：到尿

　　查體：沒(méi)有

　　考中問(wèn)到：心臟觸診有什么異常體征？什么叫脈壓？脈壓差減小多少有意義？減少見(jiàn)于什么?。慨惓２珓?dòng)見(jiàn)那些地方？心臟搏動(dòng)見(jiàn)于那里，范圍是多少？

　　多媒體：左上肺呼吸音減低，心尖部吹風(fēng)樣雜音左掖下傳導(dǎo)，正常新電圖，陣發(fā)室上速，腸梗阻，剩下的一個(gè)片子，一個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都沒(méi)有分

　　多媒體：正常心電圖，陳發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，腸梗阻，結(jié)腸癌，肺泡呼吸音。

　　成都考區(qū)-32組題

　　病史采集：肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，失血性休克

　　病例分析：高血壓?。?級(jí)，極高危），心臟擴(kuò)大（左室肥厚伴勞損），心房纖顫，低鉀血癥

　　機(jī)考我居然27分滿分，我們醫(yī)院的基本不是24就是27呵呵厲害吧

　　1、吸氣相哮鳴音

　　2、收縮期吹風(fēng)樣雜音伴左腋下傳導(dǎo)

　　3、腸梗阻

　　4、正常心電圖

　　5、竇緩

　　6、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　廣州考的試題

　　辨證分析是哮喘（痰熱蘊(yùn)肺型）

　　查體考了肝腫大的觸診，還有中醫(yī)的望咽喉，出現(xiàn)什么癥狀是正常的，什么癥狀是不正常的。

　　綜合分析考了高血壓（眩暈）的病史收集，問(wèn)了肝胃郁熱型胃痛在用理氣藥時(shí)要注意什么問(wèn)題，舉3種理氣藥名醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考了醫(yī)院內(nèi)部對(duì)醫(yī)德問(wèn)題考核方式有哪些

　　病史采集：女性，65歲，進(jìn)行性黃疸3周，陶土樣大便1周

　　病歷分析：流腦

　　操作：量血壓和穿脫隔離衣

　　人機(jī)對(duì)話：左側(cè)局限性干羅音和濕羅音，二聯(lián)律，胸腔積液，腸梗阻，房性早搏，房顫

　　病史采集：男18歲，惡心嘔吐15天伴尿黃，發(fā)熱2天病例分析右腎挫裂傷技能骨穿查體胸部視診

　　135號(hào)題

　　第一站：1.病史采集右下腹持續(xù)性脹痛8小時(shí)（我考慮的是右輸尿管結(jié)石）

　　2.病歷分析：咳嗽、咳痰、發(fā)熱3天（我考慮的是1.大葉性肺炎（實(shí)變期）2.感染性休克（千萬(wàn)不要忘了這個(gè)診斷）

　　第二站：1.查體：病史提示的是流腦查體當(dāng)然是考腦膜刺激征啦還考了個(gè)直腿抬高實(shí)驗(yàn)

　　2.操作：病史提示的是食道癌問(wèn)下一步做什么檢查（一定要記得是淋巴結(jié)檢查）問(wèn)的問(wèn)題是鎖骨上淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么?。考捌溆|診

　　方法：腹股溝淋巴結(jié)腫大常見(jiàn)于什么毛??？及其觸診方法。

　　第三站：胸片考的是消化道穿孔

　　心電圖考的是急性心肌梗死

　　呼吸音考的是呼氣性哮鳴音

　　心音考的是二聯(lián)律

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考的是醫(yī)生開(kāi)藥的問(wèn)題（就是要根據(jù)病人情況開(kāi)藥）

　　病史：胃大部位切除術(shù)后3天無(wú)尿

　　病史分析：咳嗽?？赛S色膿痰2年，伴發(fā)熱。咯血2天……

　　操作：腰穿。腹剖堅(jiān)強(qiáng)度的觸診，意義？

　　提問(wèn)：一個(gè)有蛔蟲(chóng)癥的小孩觸診腹剖時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題？

　　多媒體：正常呼吸音室上性心動(dòng)過(guò)速室性早搏胸片-肺不張？橈骨下端骨折醫(yī)德：我答對(duì)了

　　第一站：

　　病史采集是：男，60歲，食油膩食物后右上腹不適，惡心，嘔吐兩天。

　　病例分析是：男，30歲，近兩月來(lái)多食，消瘦。頸部右側(cè)可觸及一腫塊，甲狀腺腫大二度，可能是單純性甲狀腺腫？

　　第二站：

　　某小兒，春節(jié)回來(lái)突然高熱，當(dāng)?shù)赜辛餍行阅X膜炎，問(wèn)需要做什么檢查？答：項(xiàng)強(qiáng)、Kernig征、Brudzinski征。并且說(shuō)出其陽(yáng)性表現(xiàn)。

　　問(wèn)：Gordon征陽(yáng)性為什么部位受損。哪一個(gè)年齡范圍引不出Gordon征屬正常范圍。老師最后解答說(shuō)一歲以下的小兒。

　　某某男，喝安眠藥自殺，表演插胃管洗胃，并說(shuō)出插胃管洗胃的適應(yīng)癥，禁忌癥，用什么洗胃，我說(shuō)1：15000的高錳酸鉀，老師說(shuō)1：5000的。

　　第三站：

　　好像是7道題，最后一道是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，有一個(gè)房早，有一個(gè)心包摩擦音，還有一個(gè)胸腔積液，一個(gè)腓脛骨骨折，一個(gè)肺部呼吸音減弱，剩下的忘了。

　　醫(yī)執(zhí)100號(hào)考題

　　病歷采集：女性30歲右上腹痛3天

　　病歷分析：高處墜落4小時(shí)，伴左胸痛氣促

　　體查血壓100/70MMHG，P107次左胸部壓痛，左下肺叩診濁音左下呼吸音，胸片提示左下肺胸腔積液，肋骨骨折，B超提示積液

　　1.病史采集：上腹部疼痛5年，黑便3天

　　2.病例分析：男性，25歲，勞累后，咳嗽，胸痛3天入院。X線示：右上肺大片高密度影。

　　血壓：85/55mmHg，白細(xì)胞：12……，中性粒：90%多，咯血痰，體溫40度。

　　3.上機(jī)結(jié)果判讀：1.右下肺支氣管肺泡呼吸音+濕羅音2.奔馬律

　　3.正常心電圖

　　4.室上性心動(dòng)過(guò)速

　　5.腸梗阻

　　6.梨形心

　　7.醫(yī)生查體完應(yīng)親自幫病人蓋上衣被。

　　4.體格檢查：一病人，多飲，體重下降？年，頸部明顯腫大。

　　5.操作：吸痰器的使用。

　　安徽馬鞍山

　　抽到題號(hào)084

　　操作：呼吸器的使用（注意呼吸器不是呼吸機(jī)）

　　體檢：腹部觸診（炎性包塊與腫瘤包塊的區(qū)別）

　　輔檢：1.肺尖聽(tīng)診

　　4選一。支氣管呼吸音伴濕羅音與支氣管肺泡呼吸音伴濕羅音，沒(méi)有聽(tīng)出來(lái)

　　2.心包摩擦音

　　3.腹部平片（腸梗阻）

　　4.右中葉肺炎

　　5.心電圖（室早）

　　6.心電圖（房顫）

　　7.醫(yī)德

　　病史采集：男性，35歲，腹痛腹脹一周，伴皮膚黃染2天

　　病例分析：男性，45歲，咳嗽，咳痰2周，痰中帶血，發(fā)熱一周

　　考42號(hào)題

　　考試體格檢查胸部觸診操作甲狀腺消毒范圍穿無(wú)菌

　　試題16號(hào)

　　病史采集；顏面部水腫5日

　　病歷分析：1，左上部肺炎 2，感染性休克

　　體格檢查：胸部觸診

　　操作：心肺復(fù)蘇

　　第一站

　　操作：?jiǎn)栴}，血壓的測(cè)量方法（直接和間接法），然后在模擬人上測(cè)血壓。

　　接下來(lái)為隔離衣，天熱，考官也很體諒，說(shuō)說(shuō)就可以了。輕松過(guò)關(guān)。此站滿分38分。

　　第二站上機(jī)，有個(gè)圖不太準(zhǔn)，在老師指點(diǎn)下答對(duì)。滿分27分。

　　第三站筆答，病史詢問(wèn)為梗阻性黃疸（就是指導(dǎo)上的），病例分析為流腦，和指導(dǎo)上差不多，只是年齡變了。滿分為35分。

　　第一站

　　病史采集胸疼胸悶咯血

　　分析的是結(jié)腸癌

　　第二站

　　操作

　　第三關(guān)

　　輔查

　　感冒：氣虛

　　熱痹

　　肝陽(yáng)上亢之眩暈

　　病史采集：女，38歲，腹痛腹瀉伴里急后重3天病史分析：胸部外傷后呼吸困難3天注意主要就是鑒別診斷要清楚查體：考官點(diǎn)三個(gè)腹部叩診：我的是胃泡，移濁及腎區(qū)叩診問(wèn)了：胃泡鼓音是怎么形成的，其增強(qiáng)減弱的臨床意義是什么腎區(qū)叩痛說(shuō)明什么問(wèn)題操作：隔離衣電腦：胸片：氣胸，很清楚的心電圖：室早和急性心梗，不用定位肺聽(tīng)診：右下肺濕羅音心臟聽(tīng)診：二聯(lián)率腹部平片：升結(jié)腸癌醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：根據(jù)病情選藥，首先醫(yī)好病，再盡量為病人節(jié)?。海?/P>

　　103號(hào)題

　　如下：

　　病史采集：男性，35歲腹痛，寒戰(zhàn)，高熱，皮膚黃染2天

　　病歷分析：冠心病心絞痛偶發(fā)室早心功能三級(jí)。進(jìn)一步檢查（4分）

　　1.心電圖、心肌酶譜

　　2.床旁胸片、超聲心動(dòng)圖

　　3.血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治?/P>

　　1.心電監(jiān)護(hù)和一般治療：包括吸氧等

　　2.治療急性左心衰竭和止痛（嗎啡或哌替啶）

　　利尿劑、血管擴(kuò)張劑1分

　　3.溶栓和抗凝治療

　　4.介入治療

　　基本操作：一個(gè)左側(cè)氣胸病人，一段病史，然后說(shuō)胸穿抽氣的操作。

　　體格檢查：氣管的觸診問(wèn)了兩個(gè)問(wèn)題。一個(gè)是氣管右移見(jiàn)于什么疾病？另一個(gè)是左側(cè)張力性氣胸病人，肺部的視觸扣聽(tīng)可以見(jiàn)到什么異常的體征？

　　77號(hào)題

　　病史采集：厭油膩食，惡心嘔吐一周；

　　病例分析：甲亢

　　操作：安眠藥中毒洗胃

　　查體：測(cè)體溫量血壓腦膜刺激征

　　執(zhí)醫(yī)部分5號(hào)題！

　　病史采集：食道癌

　　病例分析：高血壓性心臟病

　　體檢：頸部淋巴結(jié)的觸診

　　操作：眼部檢查

　　第一考站

　　問(wèn)病史：自發(fā)性呼吸困難伴胸痛6小時(shí)。

　　病例分析：急腹癥，十二指腸潰瘍穿孔，早期休克。

　　第二考站：腹部觸診及胸部聽(tīng)診

　　第三考站：左腕關(guān)節(jié)脫位，右下肺癌，室性期前收縮

　　第一站病歷胸痹（心痛）

　　第二站操作心臟聽(tīng)診，如何定寸關(guān)尺

　　第三站喘證的診斷要點(diǎn)及問(wèn)診，消渴的辨證，醫(yī)生收回扣問(wèn)題

　　66號(hào)考題

　　試呼吸機(jī)心臟望診心前區(qū)隆起見(jiàn)于什么疾病

　　病分析

　　多煤體心電圖正常3度房室傳到阻值胃癌氣胸男醫(yī)生檢查女人要第三人在場(chǎng)

　　心包摩擦音（男35水胸痛2天好好象有感冒左3，4肋）肺聽(tīng)kussmaul呼吸

　　66號(hào)考題（成都操作考試試題）

　　一、病史采集：40歲男性，右上腹痛伴發(fā)熱4天，皮膚黃染2天

　　病歷分析：17歲男性，多飲多尿乏力1月余，惡心嘔吐4天，左扁桃體2度腫大，咽充血，其父有糖尿病史，血糖22mmol/L，尿糖++++，酮體++++，WBC14*10^9/L，中性70%

　　二、體格檢查心臟視診。提問(wèn)心前區(qū)隆起見(jiàn)于什么疾?。ㄒ?個(gè)以上哦），還有觀察心前區(qū)隆起的視線是怎樣的

　　操作已行氣管插管后的簡(jiǎn)易呼吸機(jī)給氧，（就是不用面罩），還要考怎樣連接，通氣頻率，適應(yīng)癥，注意事項(xiàng)，

　　三、多媒體

　　病史采集是膿血便伴里急后重三天

　　病歷分析是男，55歲，咳嗽，咳痰伴高熱三周。曾用青霉素當(dāng)作肺炎治療無(wú)用，體重減輕3kg，胸片有兩個(gè)不規(guī)則空洞。無(wú)液平面。我診斷為肺癌并肺部感染。

　　體格檢查心臟扣診，右心衰的體格檢查

　　技能是胃手術(shù)前消毒

　　1、一個(gè)房顫病人，附壁血栓病人，突然暈倒，查面部、四肢、該怎么查？

　　2、胸穿麻醉為什么要在下一肋緣進(jìn)行？

　　3、脊柱搬運(yùn)帶子怎么固定？

　　4、肝臟腫大與肝臟下垂怎么區(qū)別？

　　7號(hào)：病史采集是男，26歲，上腹痛腹脹2年黑便2天

　　病史分析是個(gè)肺炎休克的

　　體格檢查是電動(dòng)吸痰術(shù)和甲亢的檢查

　　120號(hào)題

　　1、問(wèn)病史：男性，65歲，間斷上腹部疼痛10年，惡心嘔吐3天

　　2、病例分析：男性，45歲，心肺正常。軀體和四肢出現(xiàn)紅色疹子1W，經(jīng)抗?jié)裾钪委煙o(wú)效一個(gè)月前生殖器潰瘍，后自愈，現(xiàn)手足軀干有銅紅色疹子，周?chē)蓄I(lǐng)帶狀拖屑。1年前性病治愈

　　3、體格檢查：心臟各個(gè)瓣膜區(qū)的聽(tīng)診，順序，聽(tīng)到心尖部舒張期隆隆樣雜音聽(tīng)診需要注意哪些

　　4、基本操作：農(nóng)民，2天前足底被土里的利器劃傷，2天前曾簡(jiǎn)單包扎，打過(guò)破傷風(fēng)。現(xiàn)在到你這里就診，你需要怎么處理，提問(wèn)：雙氧水和高錳酸鉀的濃度，雙氧水起什么作用，破傷風(fēng)是什么菌

　　5、多媒體：略

　　病史采集：

　　心悸。眼脹1月余，伴體重減輕

　　我初步診斷為：甲亢

　　第一站：

　　病史采集：十三歲男孩發(fā)熱伴又膝關(guān)節(jié)痛3天

　　考慮是：化膿性關(guān)節(jié)炎

　　病歷分析：高脂飲食后腹痛5天

　　考慮是：急性胰腺炎

　　第二站：

　　操作：病史提示呼吸衰竭心肺復(fù)蘇，考的是簡(jiǎn)易呼吸機(jī)的應(yīng)用

　　加氣囊輔助呼吸

　　體檢：病史提示是腸梗阻（考的是腹部的視診和觸診）

　　第三站：

　　肺部聽(tīng)診：吸氣性哮鳴音

　　胸片：右下肺肺炎

　　心音聽(tīng)診：奔馬律

　　心電圖2個(gè)：室早、竇緩

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：與病人談話

　　第13號(hào)題

　　第一站：

　　病史采集：乏力、腹脹5年，黑便、嘔血2天

　　考慮是：肝硬化食管胃底靜脈破裂出血

　　病歷分析：少尿、水腫5天，頭痛兩天（3周前有鏈球菌感染史）

　　考慮是：急性腎小球腎炎

　　第二站：

　　操作：腹腔診斷性穿刺

　　問(wèn)題是抽完腹水后做什么檢查？

　　體檢：胸廓擴(kuò)張度

　　問(wèn)題是一側(cè)語(yǔ)顫增強(qiáng)說(shuō)明什么問(wèn)題？

　　第三站：

　　肺部聽(tīng)診：左肺干濕性羅音

　　胸片：肺氣腫

　　心音聽(tīng)診：心包摩擦音

　　心電圖：正常心電圖

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：第二次穿刺應(yīng)向病人解釋情況