2024年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考筆記--內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病與低血糖癥）

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考點(diǎn)1 糖尿病

一、分型：

以上兩種并發(fā)癥，兩型糖尿病均可發(fā)生，但它們的最常見的并發(fā)癥不同;

測(cè)胰島素水平可區(qū)分1、2型糖尿病。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.靜脈血漿葡萄糖：正常人血糖：3.9~6.0;6.1~7.0為糖耐量受損;>7為糖尿病。

2.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①空腹血糖大于7;

②糖尿病的臨床表現(xiàn) + 隨機(jī)血糖大于11.1;

③OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))餐后2h血糖大于11.1。

OGTT的葡萄糖負(fù)荷量成人為75g;兒童是1.75g/kg;2hPG<7.8mmol/L(140mg/dl)為正常;7.8~11.1為IGT(糖耐量受損，病前狀態(tài));≥11.1為糖尿病，需另一天再次證實(shí)。(只重復(fù)一次)

④糖化血紅蛋白HbA1(外國(guó)用)：

HbA1能反應(yīng)抽血前8~12周的血糖情況;

HbA1分3個(gè)亞型：HbA1 A 、HbA1B、 HbA1C。前兩個(gè)由于含量低，所以意義不大;

HbA1C是評(píng)價(jià)血糖控制好壞的金標(biāo)準(zhǔn);

HbA1C小于7%說明血糖控制良好(舊標(biāo)準(zhǔn)是6.5%)。

三、糖尿病急性并發(fā)癥：

昏迷 + 尿糖尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性 = 糖尿病酮癥酸中毒

昏迷 + 尿糖尿酮體弱陽(yáng)性 = 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

呼吸中有爛蘋果味——就是考酮癥酸中毒

大蒜味——有機(jī)磷中毒

1.糖尿病酮癥酸中毒：

①好發(fā)I型糖尿病;

②發(fā)病原因：感染;

③呼吸有爛蘋果味;

④臨床表現(xiàn)：惡心嘔吐、面部潮紅、呼吸深快;

⑤診斷：尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。

2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷(又稱高血糖高滲狀態(tài))：

①多見于50~70歲的中、老年人;

②血鈉大于150mmol/L以上，稱為高滲;

3.治療：

①補(bǔ)充生理鹽水;

②加用胰島素，每小時(shí)5u，加入生理鹽水中靜滴。

四、糖尿病慢性并發(fā)癥

1.大血管病變：心腦血管疾病，是2型糖尿病最主要死亡原因;

糖尿病人降壓藥首選ACEI類;

2.糖尿病最特異并發(fā)癥：微血管病變，如視網(wǎng)膜、腎臟病變最有診斷價(jià)值。其中視網(wǎng)膜首選，腎臟次之。

3.糖尿病腎病的分期：(UAER、尿蛋白排泄率)

I、V型不考。

糖尿病腎損害：看是否有微量尿蛋白，有的話就是糖尿病腎損害。

4.糖尿病視網(wǎng)膜病變：

1瘤、2硬出、3絮、4積血、5機(jī)、6失明。

Ⅰ期：微血管瘤;

Ⅱ期：硬性滲出;

Ⅲ期：絮狀物;

Ⅳ期：玻璃體積血;

Ⅴ期;機(jī)化物增生;

Ⅵ期：失明。

5.糖尿病神經(jīng)病變：

①累及周圍神經(jīng)炎：出現(xiàn)手套感、襪子感;

②累及自主神經(jīng)：出現(xiàn)無痛性心梗、直立性低血壓、猝死、尿失禁。

五、糖尿病的治療：

1.最基本治療：飲食控制，減輕和避免肥胖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙，合理應(yīng)用降糖藥。

2.Ⅰ型糖尿?。航K身使用胰島素。

3.Ⅱ型糖尿病的治療：

4.胰島素適應(yīng)證：

①所有Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病;

②Ⅱ型糖尿病只要出現(xiàn)并發(fā)癥;

③有糖尿病家族史的病人;

④糖尿病人需要手術(shù)的，術(shù)前一周開始使用短效胰島素。糖尿病病人手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50%。

(1)僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。

(2)口服降糖藥者，服用至術(shù)前一天晚上，如為長(zhǎng)效降糖藥，則應(yīng)在術(shù)前2～3日停服。

(3)禁食病人需靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖在輕度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)。

(4)平日用胰島素者，在手術(shù)日晨停用胰島素。

(5)伴有酮癥酸中毒者，需接受急癥手術(shù)，應(yīng)盡可能糾正酸中毒、血容量不足和電解質(zhì)失衡。

⑤胰島素的分類：

短效：半慢胰島素、普通胰島素;

中效：慢性胰島素、低精蛋白胰島素;

長(zhǎng)效：特慢胰島素、精蛋白胰島素。

5.胰島素的并發(fā)癥：

①黎明現(xiàn)象：只有清晨血糖升高，其它時(shí)間都正常。(血糖變化一次);

原因：清晨胰島素拮抗激素增多導(dǎo)致;

②Somogyi現(xiàn)象：夜間有低血糖，清晨又有高血糖。(血糖變化二次);

原因：夜間低血糖導(dǎo)致的清晨反應(yīng)性高血糖。

考點(diǎn)2 低血糖癥

血糖低于2.8mmol/L。

1.病因：最常見的病因是胰島素瘤。

2.臨床表現(xiàn)：

Whipple三聯(lián)征：

①清晨空腹發(fā)作，發(fā)作時(shí)可有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、

②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L

③給予葡萄糖后迅速好轉(zhuǎn)。

1.治療：

手術(shù)治療;

若手術(shù)無效可用藥物二氮嗪。

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