2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(二試)備考練習(xí)題(1)

1. 經(jīng)產(chǎn)婦，28歲。合并風(fēng)濕性心臟病，現(xiàn)妊娠38周，心功能Ⅰ級(jí)，規(guī)律宮縮7小時(shí)來院。枕左前位，胎心率152次/分，估計(jì)胎兒3300g，宮口開大4cm，胎頭=0。本例正確的處理措施是：

A.適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，陰道助產(chǎn)

B.避免用力屏氣加腹壓，胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)

C.靜滴縮宮素，盡可能縮短第一產(chǎn)程

D.試產(chǎn)期間若出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

E.不行陰道試產(chǎn)，行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩

2. 女，35歲，己婚。停經(jīng)70天，陰道中等量流血1天。婦科檢查：宮口可見組織物堵塞，子宮稍大、軟，雙側(cè)附件未觸及異常。本例首 選的處理措施是：

A.肌肉注射縮宮素治療

B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治療

D.立即行清宮術(shù)

E.肌肉注射麥角新堿

3. 女，31歲，己婚。停經(jīng)58天，陰道少量流血、下腹隱痛4天。婦科檢查：宮口閉，子宮如孕50天大，質(zhì)軟，雙側(cè)附件區(qū)未觸及異常。B超顯示有心管搏動(dòng)。應(yīng)首 選的處理措施是：

A.肌肉注射縮宮素治療

B.肌肉注射苯巴比妥

C.保胎治療

D.立即行清宮術(shù)

E.肌肉注射麥角新堿

4. 胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，臨床提示的情況是：

A.宮縮時(shí)胎頭受壓

B.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響

C.宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)

D.胎兒缺氧

E.胎兒狀況良好

5. 胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，臨床提示的情況是：

A.宮縮時(shí)胎頭受壓

B.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響

C.宮縮時(shí)臍帶受壓，興奮迷走神經(jīng)

D.胎兒缺氧

E.胎兒狀況良好

參考答案

1.【答案】A。解析：陰道分娩的指征為心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)、胎兒不大，胎位正常、宮頸條件良好者。該產(chǎn)婦規(guī)律宮縮7小時(shí)，宮口開大4cm(屬第一產(chǎn)程)，胎頭=0，均屬正常征象，心功能Ⅰ級(jí)，胎兒3300g(胎兒不大)，枕左前位(胎位正常)，因此可行陰道試產(chǎn)(E錯(cuò))，此時(shí)要安穩(wěn)及鼓勵(lì)孕婦，消除緊張情緒，可適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑(A對(duì))。第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，以免增加心臟負(fù)荷，同時(shí)行胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩過程，防止產(chǎn)婦心衰癥狀加重(B錯(cuò))。若試產(chǎn)期間出現(xiàn)心衰癥狀加重，發(fā)展為心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)(D錯(cuò))。當(dāng)出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)宮縮乏力恢復(fù)協(xié)調(diào)性時(shí)，可以靜脈滴注縮宮素，由于該產(chǎn)婦暫無產(chǎn)力異常，且靜滴縮宮素(C錯(cuò))是第三產(chǎn)程的處理措施。

2.【答案】D。解析：婦科檢查：宮頸口可見組織物堵塞，診斷為不全流產(chǎn)。胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致出血，甚至發(fā)生休克，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織(D對(duì))。難免流產(chǎn)子宮較大，出血較多，可用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮(A錯(cuò))。先兆流產(chǎn)的患者可給予鎮(zhèn)靜劑，保胎治療(BC錯(cuò))。麥角新堿主要用于產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全等(E錯(cuò))。

3.【答案】C。解析：女性患者31歲，停經(jīng)58天，陰道少量流血、下腹隱痛4天(提示先兆流產(chǎn))。婦科檢查：宮口閉，子宮如孕50天大(與停經(jīng)天數(shù)相近)，B超顯示有心管搏動(dòng)(提示胚胎存活)。診斷為先兆流產(chǎn)，首 選的處理措施為肌注黃體酮保胎(C對(duì))。晚期難免流產(chǎn)子宮較大，出血較多，可用縮宮素，促進(jìn)子宮收縮(A錯(cuò))。肌肉注射苯巴比妥為鎮(zhèn)靜劑，不是先兆流產(chǎn)的首 選措施(B錯(cuò))。該患者為先兆流產(chǎn)還有繼續(xù)妊娠的可能性，不能立即行清宮術(shù)(D錯(cuò))。麥角新堿主要用于產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不全等(E錯(cuò))。

4.【答案】D。解析：加速的特點(diǎn)為胎心基線暫時(shí)增加，持續(xù)時(shí)間>15秒，提示胎兒狀況良好(E錯(cuò))，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。早期減速的特點(diǎn)為胎心減速與宮縮同時(shí)開始，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，提示宮縮時(shí)胎頭受壓(A錯(cuò))。變異減速的特點(diǎn)為胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速，提示宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)(C錯(cuò))。晚期減速的特點(diǎn)為胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧(D對(duì))。胎心率與胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響(B錯(cuò))無關(guān)，胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響可能會(huì)抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，并影響腦的發(fā)育。

5.【答案】C。解析：加速的特點(diǎn)為胎心基線暫時(shí)增加，持續(xù)時(shí)間>15秒，提示胎兒狀況良好(E錯(cuò))，原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。早期減速的特點(diǎn)胎心減速與宮縮同時(shí)開始，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，提示宮縮時(shí)胎頭受壓(A錯(cuò))。變異減速的特點(diǎn)為胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，恢復(fù)也迅速，提示宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)(C對(duì))。與胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響(B錯(cuò))無關(guān)，胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響可能會(huì)抑制胎兒神經(jīng)的活動(dòng)，并影響腦的發(fā)育。晚期減速的特點(diǎn)為胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢，提示胎盤功能不良、胎兒缺氧(D錯(cuò))。

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