2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料：急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

(一)急性應(yīng)激障礙

又稱急性應(yīng)激反應(yīng)。是以急劇的、嚴(yán)重的精神刺激作為直接原因?；颊咄ǔＴ谑艽碳ず髱追昼娀驍?shù)小時之內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為具有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，或者精神運動性抑制，或者精神病性障礙。

1.診斷急性應(yīng)激障礙除具有應(yīng)激相關(guān)障礙的臨床特點外，臨床表現(xiàn)為急性精神運動性興奮或抑制，也可有意識障礙。患者在急性階段表現(xiàn)出意識障礙，表情茫然或麻木，同時伴有意識范圍的縮窄、清晰度的下降和定向困難，有的出現(xiàn)分離癥狀、人格解體和現(xiàn)實解體。精神運動性抑制患者表現(xiàn)為目光呆滯、表情茫然，情感遲鈍，少語少動，甚至達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。事后對應(yīng)激事件不能回憶。精神運動性興奮的患者表現(xiàn)為激越、話多、動作增加，甚至出現(xiàn)沖動傷人及毀物行為，行為缺乏目的性，但癥狀多與精神刺激內(nèi)容有關(guān)。同時有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心動過速、出汗、震顫等。這些癥狀一般在24～48小時后開始減輕，一般不超過1周。

有的患者表現(xiàn)出以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，又叫急性應(yīng)激性精神病。癥狀內(nèi)容與精神刺激因素密切相關(guān)，與個人素質(zhì)因素關(guān)系較小，一般在1個月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。

2.治療急性應(yīng)激障礙的治療主要是心理治療和藥物對癥治療。

由于急性應(yīng)激障礙由強烈的應(yīng)激性生活事件引起，心理行為治療具有重要的意義。讓患者擺脫創(chuàng)傷環(huán)境，提供支持性心理治療(傾聽、安慰、鼓勵、解釋等)和認(rèn)知行為治療會取得良好的效果。藥物主要是對癥治療的，但在急性期也是采取的措施之一。對表現(xiàn)為激越性興奮或急性精神病性癥狀的患者，應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)?shù)目咕癫∷幬铩Ｈ艋颊哂幸钟艋蚪箲]癥狀，可給予合適的抗抑郁藥物或抗焦慮藥物。藥物劑量以中、小量為宜，療程不宜過長。適當(dāng)?shù)乃幬锟梢允够颊甙Y狀較快地獲得緩解，便于心理治療的開展和奏效。

(二)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，也稱延遲性心理反應(yīng)。由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。所謂“創(chuàng)傷性事件”具備兩個特點。一是事件本身對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響，二是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。PTSD多在創(chuàng)傷事件后數(shù)天至半年內(nèi)發(fā)病，一般在一年內(nèi)恢復(fù)。少數(shù)持續(xù)多年。

1.診斷要點

(1)一般在嚴(yán)重創(chuàng)傷后半年內(nèi)發(fā)病。

(2)主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避和警覺性增高的特征。

1)創(chuàng)傷性體驗反復(fù)出現(xiàn):患者以各種形式反復(fù)體驗創(chuàng)傷性情景，令患者痛苦不已。如腦海中反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷情景的圖像、知覺或想象，噩夢。反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷重演的行為或感覺，如同又回到了創(chuàng)傷性情景當(dāng)中，表現(xiàn)出類似的情緒體驗和行為反應(yīng)，稱閃回發(fā)作。另外在遇到與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的情景或線索時也可使患者觸景生情，出現(xiàn)強烈的心理反應(yīng)和生理反應(yīng)。

2)持續(xù)性的回避:患者表現(xiàn)出盡量回避與創(chuàng)傷有關(guān)的人、物及環(huán)境，回避相關(guān)的想法和話題，不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷的一些重要內(nèi)容。甚至表現(xiàn)出興趣索然，與外界疏遠(yuǎn)，變得退縮、孤僻等。

3)持續(xù)性的警覺性增高:患者表現(xiàn)警覺性增高，睡眠障礙、注意力不易集中，容易受到驚嚇。在遇到類似創(chuàng)傷情景會表現(xiàn)出明顯的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

(3)精神刺激后一個月以后特征癥狀仍然持續(xù)存在。

2.治療PTSD治療遵循應(yīng)激相關(guān)障礙的治療原則。

PTSD初期主要采用危機干預(yù)的原則和技術(shù)，提供支持、宣泄情感和提高應(yīng)對技能。在PTSD后期，主要有認(rèn)知行為治療和眼動脫敏再加工(EMDR)治療。目前大多數(shù)的研究顯示這兩種方法對PTSD的治療有效。在認(rèn)知行為治療中主要的技術(shù)有焦慮控制技術(shù)、認(rèn)知重組技術(shù)和暴露療法。

針對PTSD患者，依據(jù)其癥狀特點選用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、抗驚厥藥物或鋰鹽。因抗焦慮藥物長期應(yīng)用會導(dǎo)致依賴，臨床上把SSRIs作為一線用藥。除非患者極度興奮或暴力行為，一般不主張用抗精神病藥物。在應(yīng)用抗抑郁劑治療PTSD時，劑量與療程與抗抑郁癥治療相同，治療時間和劑量都應(yīng)充分。建議緩解后還應(yīng)給予1年維持治療，直到痊愈。

以上是環(huán)球網(wǎng)校小編為大家發(fā)布的“2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考資料：急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”的內(nèi)容。此外，環(huán)球網(wǎng)校老師們?yōu)榇蠹覝?zhǔn)備了2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題、高頻考點等備考資料。2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱也已經(jīng)公布了，大家要及時下載考試大綱，做好復(fù)習(xí)規(guī)劃哦。大家可以點擊下方按鈕免費下載這些資料哦。