2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試備考：婦產(chǎn)科產(chǎn)婦心衰的搶救流程

產(chǎn)婦心衰的搶救流程;

1、半臥位或坐位，高流量吸氧(6-8L/分)或者加壓供氧。

2、鎮(zhèn)靜劑：嗎啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3、洋地黃藥物的應用：對充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟病;對陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動或撲動并發(fā)心衰時有明顯療效，對肺心病、心肌炎等心衰療效較差。

4、對低排高阻型心衰，給予強心利尿;多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注射，4-6小時后重復給藥，總量不超過0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對合并肺水腫者，效果更好。

5、發(fā)生急性肺水腫時，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。

6、及時終止妊娠。

7、產(chǎn)后72小時內(nèi)，應密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時一次;心功能Ⅲ-Ⅳ級每2小時一次，嚴防心衰及感染的發(fā)生。

產(chǎn)婦心衰的搶救流程;

8、產(chǎn)后4小時內(nèi)要絕對臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9、應用廣譜抗生素預防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無感染方可停藥，尤其是預防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用藥為青霉素等。

10、心功能級Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時退奶。

11、不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，待心衰控制后再手術(shù)。

12、產(chǎn)后如果心率超過100次/分，仍需繼續(xù)應用強心藥。

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