2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn)：門(mén)靜脈高壓的分類(lèi)與病因

一、門(mén)靜脈高壓的分類(lèi)

（1）肝內(nèi)型門(mén)靜脈高壓

此種類(lèi)型在我國(guó)較為常見(jiàn)，主要病因?yàn)楦窝赘斡不途凭愿斡不?，此外血吸蟲(chóng)病、膽管炎、脂肪肝等也是常見(jiàn)病因。由于肝炎等原因使肝內(nèi)的細(xì)胞變異增多，擠壓了肝血竇使其變窄，阻礙了門(mén)靜脈的血液流通，使門(mén)靜脈壓力升高。

（2）肝前型門(mén)靜脈高壓

主要病因是門(mén)靜脈主干的血栓形成，這種肝前阻塞同樣使門(mén)靜脈系統(tǒng)的血流受阻，門(mén)靜脈壓力增高。腹腔內(nèi)的感染如闌尾炎、膽囊炎等，或者門(mén)靜脈、脾靜脈附近的創(chuàng)傷都可引起門(mén)靜脈主干的血栓形成。在小兒，肝前型多為先天性畸形，如門(mén)靜脈主干閉鎖、狹窄或海綿竇樣病變。

（3）肝后型門(mén)靜脈高壓

主要是由于肝靜脈內(nèi)的血液被阻塞，不能向外流出導(dǎo)致。常見(jiàn)病因包括縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等。

二、門(mén)靜脈高壓的病因

門(mén)靜脈高壓的主要病因是肝炎后肝硬化、血吸蟲(chóng)病、酒精性肝硬化，但常常也能被右心衰、原發(fā)性血流量增加、原發(fā)性血流阻力增高型等因素誘發(fā)。本病常好發(fā)于肝炎和肝硬化患者、長(zhǎng)期酗酒的患者、血吸蟲(chóng)病患者等群體。

（1）肝炎后肝硬化

由于肝炎等原因使得肝內(nèi)細(xì)胞變異增多，擠壓肝血竇使其變窄，阻礙了門(mén)靜脈的血液流通，使門(mén)靜脈壓力升高。

（2）血吸蟲(chóng)病

在門(mén)脈系內(nèi)發(fā)育成熟、產(chǎn)卵，形成蟲(chóng)卵栓子，順著門(mén)脈血流抵達(dá)肝小葉間匯管區(qū)的門(mén)脈小分支，引起這些小分支的蟲(chóng)卵栓塞，內(nèi)膜炎和其周?chē)睦w維化，以致門(mén)脈的血流受阻，門(mén)脈的壓力增高。

（3）酒精性肝硬化

病理學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

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