臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學心理學高頻考點：心理治療方法之行為主義治療

行為主義治療又稱為行為矯正或學習療法。它是根據(jù)行為學習及條件反射理論，消除和糾正異常并建立一種新的條件反射和行為的治療方法。行為療法認為一切心理失?，F(xiàn)象都是習得的行為，所以這種治療方法的理論基礎是學習理論，治療對象是外顯行為。行為主義治療的具體方法：

1.系統(tǒng)脫敏法:又名對抗條件療法、交互抑制法等。

這一療法是南非心理學家沃帕于1958年從治療動物實驗性神經(jīng)癥獲得成功而創(chuàng)立的。實驗是在貓吃食物時給予電擊，多次進行后，貓不僅見食物就恐懼，且泛化為對貓籠與實驗室環(huán)境的恐懼，形成了實驗性神經(jīng)癥。隨后將貓放入自然環(huán)境，給貓食物時不予電擊，待它能正常進食后，再逐步將貓放入籠中與實驗室中，只要不再重復電擊，最后貓能恢復到在實驗室籠中也能正常進食的狀態(tài)。沃帕認為人的神經(jīng)癥與動物相似，也是通過條件反射形成的，也同樣能夠通過去條件作用而治療，這一療法在臨床應用獲得了成功，實施的程序是：

(1)制定焦慮等級:值根據(jù)引起癥狀的體驗與生理多導記錄儀或生物反饋治療儀的監(jiān)測數(shù)據(jù)綜合判斷，將引起癥狀的相應情緒由弱到強排序。如恐蛇癥者的恐懼情緒是0~4級，相應的情緒是安靜、看到蛇字聽到談論蛇、見到真蛇、觸及真蛇。

(2)放松訓練:學會使自身保持輕松

(3)脫敏治療:根據(jù)兩種相反的情緒或行為不能同時并存，且可相互抵消的交互抑制論點，學習用放松的心身狀態(tài)去克服恐懼、焦慮。關鍵是由輕到重、有順序(系統(tǒng))的進行。在門診做完脫敏后，還要帶到實地去進行脫敏。

2.沖擊療法：又名滿灌法。

它與脫敏法雖都是將患者置于(暴露于)他所懼怕的情境中，但前者是采取緩和的、逐步消除恐懼的方法，而本法是治療開始即將患者處于他最怕的情境中，如果并沒有真正可怕的事情發(fā)生，那么緊張焦慮不安便會明顯減輕。如將怕水的孩子推入水中，由于他已在水中就使原來怕水的心理逐漸消退。一般說患者只要在其所怕的情境中待上2小時，癥狀就會明顯減輕，因此要勸說甚至命令患者堅持。為防止過度強烈的心身反應對原本有心血管疾病患者的危害，應用此方法前應嚴格的做必要的檢查，且征得患者同意。治療時醫(yī)生應在現(xiàn)場嚴密觀察與適時終止。本法也可多次應用，逐漸延長暴露時間。

3.厭惡療法。

將令患者厭惡的刺激與對患者有吸引力的不良刺激相結合形成條件反射，以消退不良刺激對患者的吸引力，使癥狀消退。例如在酒中加入戒酒藥，使酗酒者飲用后痛苦地惡心嘔吐，抵消了飲酒的欣快感，促進戒酒。常用的厭惡刺激有電擊法、橡皮筋法、氨水法、阿撲嗎啡法、厭惡想象法等。由于此法：是給患者帶來不愉快的體驗甚至是痛苦，因而應將此療法作為其他療法無效后的選擇。應用前要征得患者同意及配合。本章開頭的案例，即是采用了此方法而取得了很好的療效。

4.放松訓練又稱松弛訓練。

它是按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節(jié)自身的心理生理活動以達到降低機體喚醒水平，調整因緊張刺激而紊亂了的功能。古今中外屬于此類的方法很多，其共同特點是松、靜、自然。主要的方法如下：采取舒適的坐位或臥位，按著軀體從上到下的順序，漸次對各部位的肌肉先收縮5~10秒，同時深吸氣和體驗緊張的感覺;再迅速地完全松弛30-40秒，同時深呼氣和體驗松弛的感覺。如此反復進行，也可只進行某一部位或是全身肌肉一致的緊松練習。練習時間從幾分鐘到20分鐘可根據(jù)訓練肌群范圍靈活運用。本療法無禁忌證，老少皆宜，已廣為應用。

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