臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師運動系統(tǒng)高頻考點：鎖骨骨折的手術(shù)治療方案

鎖骨骨折的手術(shù)治療

近年來的最新研究顯示，鎖骨骨折采用手術(shù)治療后的不愈合率和發(fā)生功能障礙的比例顯著低于保守治療，其主要原因是手術(shù)治療方式的完善和內(nèi)固定材料的改進。越來越多的骨科醫(yī)師傾向選擇手術(shù)治療成人鎖骨骨折，手術(shù)指征包括：粉碎性骨折、骨折完全、移位、開放性骨折、漂浮肩、合并血管神經(jīng)損傷、縮短移位>2cm、有垂直的骨折片、感染等。主要手術(shù)方式包括：

（1）單純克氏針內(nèi)固定術(shù)

克氏針固定鎖骨的相關(guān)生物力學試驗以及臨床療效研究顯示，克氏針用于固定鎖骨骨折具有費用低、療效滿意的優(yōu)點，其臨床療效受到肯定。目前在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上又衍生出單頭螺紋釘、雙頭螺紋釘并采取克氏針聯(lián)合粗絲線、鋼絲用于治療粉碎性骨折的方法。單純克氏針內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢是順應了鎖骨骨折的生物力學原理，操作方便，對骨折部位血運干擾小，取針方便，愈合較快。其缺點是固定力度有限，可能造成移位，且對于粉碎性骨折的固定效果不滿意。

（2）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)

鎖骨骨折的手術(shù)治療中，該手術(shù)方案的優(yōu)點是固定力度可靠，可維持鎖骨正常長度，能夠早期鍛煉肩關(guān)節(jié)。其不足之處主要是操作相對繁瑣、損傷面積大、易導致鎖骨下血管及神經(jīng)損傷，其鈦合金解剖鋼板費用較高。

（3）記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)

操作時首先暴露骨折端并充分剝離，完成解剖復位后根據(jù)骨折局部直徑和骨折類型選擇適宜的記憶合金環(huán)抱器，在冰鹽水中浸泡使其撐開，再迅速將其卡在已整復好的骨折部位，然后用45℃的溫鹽水紗布熱敷環(huán)抱器，使環(huán)抱器復原并抱緊鎖骨。完成后可提拉環(huán)抱器，如果沒有脫鉤現(xiàn)象則說明固定滿意。這一療法的優(yōu)點是材料重量輕、對抗剪切力效果好、生物相容性佳，且操作簡便、手術(shù)時間短，尤其適用于鎖骨中段的粉碎性骨折。其缺點是操作時對骨折部位的血運影響較大。

（4）經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定術(shù)

該方法治療鎖骨骨折其優(yōu)點是固定形態(tài)與生物力學原理相符，手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合時間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且對骨折端血運的影響很小，使骨折端的軟組織不受破壞，有助于骨折的愈合。

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