2020年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)知識(shí)解析：無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷治療

一、無(wú)癥狀性心肌缺血的癥狀

無(wú)癥狀心肌缺血多數(shù)情況下無(wú)典型的胸悶、胸痛等心肌缺血的癥狀表現(xiàn)，少部分表現(xiàn)胃部不適、心悸、頭暈、乏力等不典型癥狀。雖然沒(méi)有癥狀，但心肌已經(jīng)處于缺血的危險(xiǎn)狀態(tài)，常常發(fā)生意想不到的并發(fā)癥如急性心肌梗死、甚至猝死，猝死可以是首發(fā)臨床表現(xiàn)。

癥狀分類(lèi)

Cohn等將無(wú)癥狀心肌缺血分為三種臨床類(lèi)型：

Ⅰ型

發(fā)生于完全沒(méi)有癥狀的冠心病患者，這類(lèi)患者從來(lái)沒(méi)有發(fā)作過(guò)心絞痛，一些患者甚至在心肌梗死時(shí)也沒(méi)有疼痛，但是冠狀動(dòng)脈可能有明顯的狹窄。這類(lèi)患者存在心絞痛預(yù)警系統(tǒng)缺陷。

Ⅱ型

有心肌梗死病史，但無(wú)心肌缺血的癥狀。

Ⅲ型

最常見(jiàn)，可同時(shí)存在癥狀性和無(wú)癥狀性心肌缺血的冠心病患者。無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)生于慢性穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型心絞痛和變異性心絞痛患者，這一類(lèi)型患者的部分缺血發(fā)作與胸部不適相關(guān)，而另外一些缺血發(fā)作則無(wú)癥狀。

二、無(wú)癥狀性心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)臨床表現(xiàn)，即患者無(wú)典型的心肌缺血表現(xiàn)，合并心絞痛時(shí)出現(xiàn)胸痛，可初步確診為無(wú)癥狀性心肌缺血。

結(jié)合病史及心電圖、核素心肌灌注顯像等實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性表現(xiàn)明確診斷，同時(shí)需進(jìn)一步明確病因。

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