臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當掌握的多種疾病實驗室檢查及結果分析（一）

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當掌握的多種疾病實驗室檢查：

1.慢性肺原性心臟病

慢性肺原性心臟病是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進而使右心肥厚、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病?；疾∧挲g多在40歲以上，隨著年齡增長而患病率增高。急性發(fā)作以冬、春季多見。臨床表現(xiàn)為心悸、氣急、紫紺，病情加重時，可見頸靜脈怒張、肝腫大、浮腫、腹水等。

檢驗項目：血常規(guī)，血氣分析，腎功能，肝功能，血鉀、鈉、氯、鈣、鎂，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

結果分析：

(1)合并感染時，白細胞總數及中性粒細胞百分比增高。

(2)肝功能檢查丙氨酸氨基轉移酶可升高。

(3)肺心病肺功能失代償期可出現(xiàn)低氧血癥或合并高碳酸血癥，當PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg)，表示有呼吸衰竭。

2.慢性支氣管炎

慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴重危害人民健康的常見病，尤以老年人多見。

檢驗項目：血常規(guī)，嗜酸性粒細胞計數，痰涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗。

結果分析：

(1)慢支急性發(fā)作期或并發(fā)肺部感染時白細胞計數及中性粒細胞百分比增高。

(2)喘息型嗜酸性粒細胞可增多。

(3)痰涂片可見大量中性粒細胞、膿細胞或嗜酸性粒細胞及革蘭陽性球菌或陰性桿菌。

(4)痰培養(yǎng)可見肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌等。

3.淋巴結腫大

由于某些細菌感染、腫瘤、結締組織病等原因，而引起分布在頜下、頸下、腋下及腹股溝等處的淺表淋巴結明顯腫大，并有不同程度的壓痛，稱為淋巴結腫大。

檢驗項目：血常規(guī)，便隱血試驗，嗜異性凝集試驗，布氏桿菌凝集試驗，補體測定，舊結核菌素試驗。

結果分析：

(1)白細胞計數及中性粒細胞百分比增高，提示為各種細菌感染引起的淋巴結腫大。

(2)紅細胞計數及血紅蛋白降低，提示可能為惡性組織細胞病引起的淋巴結腫大。

(3)血涂片出現(xiàn)原始或幼稚白細胞，提示為白血病引起的淋巴結腫大;出現(xiàn)異型淋巴細胞，提示可能為傳染性單核細胞增多癥引起的淋巴結腫大。

(4)嗜酸粒細胞百分比增高，提示為變態(tài)反應引起的淋巴結腫大。

(5)便隱血試驗陽性，提示可能為消化道腫瘤淋巴結轉移。

(6)嗜異性凝集試驗陽性，提示可能為傳染性單核細胞增多癥引起的淋巴結腫大。

(7)布氏桿菌凝集試驗陽性，提示為布魯菌病引起的淋巴結腫大。

(8)補體測定：補體C3、C4均升高，提示可能為各種傳染病、急性炎癥引起的淋巴結腫大。

(9)舊結核菌素試驗陽性提示為結核病引起的淋巴結腫大。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當掌握的多種疾病實驗室檢查：

4.支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡稱哮喘)，是一種以過敏原或非過敏因素引起的氣道變應性炎癥和氣道高反應性為特征的疾病。易感者對此類炎癥表現(xiàn)為不同程度的可逆性氣道阻塞癥狀。臨床上表現(xiàn)為反復發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽，可自行或治療后緩解。若長期反復發(fā)作可使氣道(包括膠原纖維、平滑肌)重建，導致氣道增厚與狹窄，成為阻塞性肺氣腫。全球約有1.6億患者，各地患病率約1%——5%不等，我國患病率接近1%，半數在12歲以前發(fā)病，成人男、女患病率大致相同。約20%的患者有家族史。

檢驗項目：血常規(guī)，嗜酸性粒細胞計數，痰涂片、培養(yǎng)及藥物敏感試驗，免疫球蛋白。

結果分析：

(1)如并發(fā)感染可有白細胞總數及中性粒細胞百分比增高。

(2)急性發(fā)作時可有嗜酸性粒細胞增高。

(3)痰涂片鏡檢可見大量白細胞、嗜酸性粒細胞及夏科雷登晶體。

(4)痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出致病菌。

(5)外源性哮喘免疫球蛋白IgE增高。

5.成人呼吸窘迫綜合征

成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是急性呼吸衰竭的一種類型。是由于肺外或肺內的嚴重疾病過程引起肺臟血管與組織間液體運行功能紊亂、肺微血管壁通透性增加，肺間質及肺泡水腫，肺表面活性物質缺乏，肺泡壁萎縮。這些改變使通氣/血流比例失常，肺靜動脈分流增大，導致嚴重低氧血癥和極度呼吸困難。因其臨床類似嬰兒呼吸窘迫征，而它們的病因和發(fā)病機制不盡相同，故用“成人”，以示區(qū)別。ARDS起病急驟，發(fā)展迅猛，如不及早診治，其病死率高達50%以上(25%——90%)，常死于多臟器功能衰竭。

檢驗項目：血常規(guī)，肝功能，腎功能，血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，血鉀、鈉、氯化物，血氣分析。

結果分析：動脈血氧分壓(PaO2)<8.0kPa(60 mmHg)，早、中期動脈血二氧化碳分壓PaC O 2<4.67kPa(35 mmHg)或正常，肺泡氣與動脈血氧分壓差(PA——aDO2)吸空氣時>4.0kPa(30 mmHg)，吸純氧時>13.3kPa(100 mmHg)。

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