2020臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)》章節(jié)重點(diǎn)及備考習(xí)題-手外傷及斷肢（指）再植

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手外傷及斷肢（指）再植考點(diǎn)：

習(xí)題見下一頁(yè)

一、A1

1、右手環(huán)指遠(yuǎn)端缺損骨外露，下列哪種方法不適采用

A、縮短指骨，縫合皮膚

B、中厚皮片植皮

C、帶蒂皮瓣移植

D、推進(jìn)皮瓣移植

E、魚際皮瓣轉(zhuǎn)位

2、單純指深屈肌腱斷裂后，臨床可發(fā)生

A、手指過(guò)伸畸形

B、手指出現(xiàn)垂?fàn)钪?/p>

C、手指的伸，屈功能喪失

D、手指屈曲功能喪失

E、手指遠(yuǎn)位指間關(guān)節(jié)屈曲功能喪失

二、A2

1、患者男性，40歲，切傷右手中指，即刻來(lái)診。檢查神經(jīng)肌腱功能正常。最簡(jiǎn)便、有效的止血方法是

A、冷凍止血

B、以止血鉗夾住血管5分鐘

C、局部包扎或縫合止血

D、外用止血藥

E、以氣壓止血帶止血

2、3小時(shí)前，76歲男性，因外傷致右手大魚際，第一掌骨橈側(cè)有5cm ×6cm的皮膚缺損，大魚際肌肉部分挫滅，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，該患應(yīng)采用哪種治療方法為妥

A、清創(chuàng)后，并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面

B、清創(chuàng)后，行游離足背皮瓣移植

C、清創(chuàng)后，行前臂逆行島狀皮瓣移植

D、清創(chuàng)后，用全厚皮片植皮

E、清創(chuàng)后行游離背闊肌皮瓣移植

3、患者女性，23歲，1小時(shí)前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治療措施是

A、游離周圍軟組織予以覆蓋

B、胸部皮管移植

C、單純縫合皮膚

D、三角皮瓣移植

E、魚際皮瓣移植

4、患者右手掌被一薄而窄的鐵器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及橈側(cè)固有神經(jīng)損傷，該患應(yīng)為

A、切割傷

B、刺傷

C、撕脫傷

D、壓傷

E、復(fù)合傷

三、A3/A4

1、34歲女性，入院2小時(shí)左手中指掌指關(guān)節(jié)處掌面，被寬3cm銳器刺傷，查體發(fā)現(xiàn)中指呈伸直位，感覺障礙，手指蒼白發(fā)涼，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性

<1> 、該患者診斷考慮為

A、皮膚裂傷

B、手指不全離斷傷

C、開放性指骨骨折

D、手指固有神經(jīng)損傷

E、左中指屈指肌腱，指兩側(cè)固有神經(jīng)和指動(dòng)脈開放性損傷

<2> 、該患者的治療方案是

A、清創(chuàng)后修復(fù)屈指肌腱，神經(jīng)，吻合動(dòng)脈縫合創(chuàng)口

B、清創(chuàng)后，修復(fù)神經(jīng)，吻合動(dòng)脈，肌腱二期修復(fù)

C、清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱，吻合動(dòng)脈，神經(jīng)二期修復(fù)

D、清創(chuàng)后，修復(fù)肌腱和神經(jīng)

E、清創(chuàng)后，縫合傷口，其他組織二期修復(fù)

<3> 、該患術(shù)后48小時(shí)突然出現(xiàn)中指色澤發(fā)白，涼，皮溫較健指低2.5℃，指腹發(fā)癟，此時(shí)應(yīng)采取什么措施

A、患肢抬高，保溫

B、應(yīng)用鎮(zhèn)靜，止痛藥

C、立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈

D、臂叢麻醉

E、應(yīng)用抗血管痙攣藥物

四、B

1、A.拇指完全離斷

B.老人一指多節(jié)段斷指

C.兒童小指完全斷指

D.兩處以上的斷指

E.多指斷指，僅拇指斷指遠(yuǎn)端無(wú)再植條件

<1> 、不宜再植

A B C D E

<2> 、移位再植

A B C D E

<3> 、千方百計(jì)再植

A B C D E

參考答案見下一頁(yè)

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 B

【答案解析】

按移植皮片的厚度不同可分為薄層皮片(又稱妨刃厚皮片)、中厚皮片、全厚皮片及含真皮下血管網(wǎng)全復(fù)皮片植四種

中厚皮片植皮：平均厚度為0.3～0.6mm(12～24%時(shí))，包含表皮及真皮的一部分(薄中厚度皮片)，這種皮片因含有較多的彈性組織而具有全層皮的特點(diǎn)，收縮少，柔軟，耐磨。供皮區(qū)又能自行愈合，所以臨床應(yīng)用廣泛，應(yīng)用范圍如下：

①修復(fù)面部或關(guān)節(jié)處的皮膚缺損，或切除疤痕或腫瘤后所遺留的創(chuàng)面。

②修復(fù)功能部位的新鮮創(chuàng)面。但如有肌腱或骨面外露時(shí)，應(yīng)先設(shè)法用附近的軟組織將其覆蓋后，再行植皮

③健康的肉芽創(chuàng)面，要求功能與外觀較高的部位。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】

手部肌腱斷裂變現(xiàn)處受的休息位改變，如屈指肌腱斷裂時(shí)該手指伸直角度加大。伸指肌腱斷裂則表現(xiàn)為該手指屈曲角度加大，而且該手指的主動(dòng)屈指或伸指功能喪失，還會(huì)出現(xiàn)一些典型的急性，如指深、淺屈肌腱斷裂，該手指呈伸直狀態(tài)。掌指關(guān)節(jié)伸指肌腱或伸腱擴(kuò)張部的斷裂，該關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限或消失，掌指關(guān)節(jié)呈屈曲位。

手部外傷后，固定傷指中節(jié)，讓患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指深屈肌腱斷裂。固定除被檢查的傷指外的其他三個(gè)手指，讓患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié)，若不能屈曲則為指淺屈肌腱斷裂。

二、A2

1、

【正確答案】 C

【答案解析】

患者手指屬切割傷，未傷及神經(jīng)、肌腱，止血方法最簡(jiǎn)便有效的即局部包扎止血，爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)縫合。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】

患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。

皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時(shí)，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時(shí)，若對(duì)活動(dòng)要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無(wú)菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時(shí)，皮片不宜過(guò)厚。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】

若無(wú)深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過(guò)游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】

刺傷多為銳性尖物所引起，這類傷易傷及深部組織和臟器，容易發(fā)生感染，特別是厭氧菌的感染。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

①術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈;②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白;③松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán);相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

肌腱、神經(jīng)、血管都需要爭(zhēng)取一期修復(fù)。

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

1.對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)的病情的時(shí)間短、癥狀重的為急癥;時(shí)間長(zhǎng)，癥狀相對(duì)較輕的為慢癥。

2.如果是突然出現(xiàn)，需要及早確定是否存在動(dòng)脈損傷的情況，立即手術(shù)探查吻合的指動(dòng)脈情況。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】

再植手術(shù)禁忌證

1.患有全身性疾病，體質(zhì)差，或并發(fā)有嚴(yán)重的臟器損傷，不允許長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行手術(shù)者不宜再植。

2.斷指伴有多發(fā)性骨折或嚴(yán)重軟組織損傷者。

3.手指血管床完整性破壞程度嚴(yán)重如由擠壓傷引起的手指斷離，表現(xiàn)為手指兩側(cè)皮下瘀血，即使接通血管，因軟組織廣泛滲血，血栓形成，再植手指仍難存活。

4.再植時(shí)限過(guò)分超過(guò)，組織已發(fā)生變性，則不宜再植。未經(jīng)冷藏，斷指缺血24小時(shí)仍可能再植存活，如傷后即予冷藏處理，再植時(shí)限可延長(zhǎng)至30小時(shí)以上。但是缺血時(shí)間越短，則再植存活率越高，反之，缺血時(shí)間越長(zhǎng)，再植存活率越低。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

移位再植是在雙側(cè)肢體離斷，不能都進(jìn)行再植時(shí)，選擇條件較好的殘端和離斷的肢體互相嫁接，以盡量保存一個(gè)肢體的最大功能。

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

拇指在五指中功能作用最強(qiáng)，例如握筆、取物、筷子的使用等等，故應(yīng)爭(zhēng)取再植恢復(fù)功能。

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