2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第二次筆試考前一個月沖刺模擬試題（20）

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以下內容為環(huán)球網校整理的二試模擬試題，希望考生能抽時間練習！

一、A1

1、關于上尿路結石的治療哪項是不確切的

A、結石引起腎病前時應手術

B、雙側腎結石應先手術簡單安全一側

C、雙側輸尿管結石，先取梗阻重一側

D、一側腎結石一側輸尿管結石，先取輸尿管結石

E、結石引起梗阻，腎功能嚴重受損應手術

2、下面哪種血尿應考慮為上尿路結石

A、無痛性血尿

B、活動后血尿

C、終末血尿

D、初期血尿

E、血尿伴血塊

3、腎結石的臨床表現正確的是

A、腎結石的患者大多有癥狀

B、腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞

C、如果合并尿路感染，不會出現畏寒發(fā)熱等現象

D、腎結石引起腎絞痛一般患者能夠忍受

E、腎結石多為肉眼血尿

4、腎結石行體外沖擊波碎石的主要禁忌是

A、高血壓

B、糖尿病

C、前列腺增生

D、結石急性發(fā)作

E、輸尿管狹窄

5、右腎結石0.6cm大小光滑，腎輕度積水應采取哪種治療方法

A、腎盂切開取石

B、腎實質切開取石

C、套石術

D、非手術治療

E、腎鏡取石

6、對側腎功能良好的腎結石患者，下列哪種情況可作患側腎切除

A、腎盂結石功能尚好

B、腎盞結石

C、腎下極多發(fā)結石

D、鹿角形結石合并腎積水

E、腎多發(fā)結石合并積水，腎功能喪失

7、左腎下盞多發(fā)性結石并明顯擴張，最好的治療方法是

A、腎盂切開取石

B、腎切開取石

C、腎切除

D、腎部分切除

E、體外震波碎石術

8、腹平片不顯影的結石是

A、磷酸鹽結石

B、碳酸鹽結石

C、混合型結石

D、尿酸結石

E、草酸鈣結石

9、關于尿路結石預防機制，以下正確的是

A、服維生素B6以增加尿中草酸鹽溶解

B、服氧化鎂以減少尿中草酸鹽排出

C、堿化尿液以利于磷酸鹽的溶解

D、患草酸鹽結石應多吃菠菜、西紅柿，多吃高蛋白、高糖飲食

E、別嘌呤醇可使尿酸形成減少

10、下列易形成結石的因素中，不包括

A、尿PH改變

B、尿路梗阻

C、感染

D、經常服用維生素D

E、經常喝白開水

11、下列易誘發(fā)結石形成的藥物中，不包括

A、乙酰唑胺

B、維生素D

C、維生素C

D、糖皮質激素

E、喹諾酮類

12、與尿路結石造成的病理生理改變無關的是

A、結石部位

B、結石大小

C、結石數目

D、結石性質

E、繼發(fā)感染

13、上尿路結石典型的癥狀是

A、血尿+尿痛

B、腰痛+血尿

C、腰痛+膿尿

D、尿頻+血尿

E、腰痛+尿痛

14、有關上尿路結石的臨床表現，下列哪項是錯誤的

A、結石可引起鈍痛或酸痛

B、結石越大，越易引起疼痛

C、可引起肉眼和鏡下血尿

D、伴感染時可有尿頻，尿痛等癥狀

E、雙側或孤立腎上尿路結石完全梗阻可無尿

15、膀胱結石直徑2cm，尿檢白細胞3～5個/HP，最佳治療方法是

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、留置導尿消炎后，膀胱切開取石

D、體外震波碎石

E、藥物排石

16、膀胱結石直徑4.5cm，尿檢白細胞10個/HP，伴有尿頻、尿急、尿痛，最佳治療方法

A、膀胱鏡碎石

B、膀胱切開取石

C、飲水和飲食治療

D、體外震波碎石

E、藥物排石

17、膀胱結石最佳確診方法是

A、依據典型癥狀尿流中斷

B、雙合診檢查

C、金屬尿道探子檢查

D、腹部平片檢查

E、膀胱鏡檢查

18、排尿中斷的癥狀常見那種疾病 。

A、膀胱癌

B、陰莖癌

C、輸尿管結石

D、膀胱結石

E、腎結石

19、膀胱結石不采用下列哪項檢查方法

A、膀胱區(qū)攝X線平片

B、膀胱鏡檢查

C、B超

D、直腸指檢

E、CT

20、膀胱結石的主要癥狀是

A、長期無癥狀

B、疼痛和血尿

C、腎功能減退

D、腎積水

E、尿路感染

21、哪種結石易在堿性尿中形成

A、尿酸結石

B、磷酸鹽結石

C、高尿酸結石

D、胱氨酸結石

E、黃嘌呤結石

二、A2

1、男，45歲。右腰鈍痛3年，未經診治，2周前B超可見右腎區(qū)有鹿角結石，直徑1.5cm，有輕度積水，腎圖，右腎輕度受損，IVU左腎正常，雙輸尿管正常，應最好采取治療方法

A、經皮腎鏡碎石

B、體外震波碎石

C、腎切除術

D、腎盂切開取石

E、腎實質切開取石

2、男，42歲。右腰痛5年，查B超：右腎積水中度;腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，腎盂靜脈造影，左腎顯示正常，右腎盞顯示擴張，腎盂未顯示，行右腎穿刺造影右腎中度積水，輸尿管上段擴張2㎝，結石下輸尿管有狹窄，對該患者最好的治療方法是

A、右腎盂造瘺

B、經輸尿管鏡取石

C、右輸尿管切開取石，輸尿管成形

D、右腎切除術

E、繼續(xù)中西藥排石

3、某患者，腎盂內1.0 cm單發(fā)結石，靜脈尿路造影顯示左腎輕度積水，腎功能正常。該患者首選的治療方法是

A、體外沖擊波碎石

B、經輸尿管鏡碎石

C、經皮腎鏡碎石

D、腎孟切開取石

E、藥物治療

4、某腎盂結石患者，結石大小為1.2 cm左右，IVP右腎功能正常，輕度積水，輸尿管通暢，首選的治療措施是

A、中藥排石

B、消炎止痛

C、大量飲水

D、體外震波碎石

E、手術取石

5、男性，32歲。右腎絞痛后尿閉1天，腹部平片可見雙側輸尿管中部各有結石一枚，約1cm大小，左腎內還有鹿角形結石，急診處理應先采用

A、服中藥排石

B、中西醫(yī)結合解痙排石

C、膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液

D、利尿藥物應用

E、立即手術輸尿管切開取石

6、女，27歲。活動后突感右下腹放散痛，伴惡心，1月前有同樣發(fā)作史，查：右腎區(qū)叩痛，腹軟，右下腹有深壓痛，無肌緊張，尿液檢查：白細胞3～4/HP，紅細胞20～30個/HP，腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8cm，B超右腎輕度積水。目前最好治療方法是

A、體外震波碎石

B、輸尿管切開取石

C、腎鏡取石

D、解痙止痛后體外震波碎石

E、非手術排石

7、男性，37歲。左腎絞痛3天，經解痙藥應用好轉。排泄性尿路造影，雙腎顯示好，左腎有輕度積水，左輸尿管上段有結石1cm×0.8cm，非手術治療兩周，結石下移1cm，該患者現最佳治療應是

A、繼續(xù)非手術治療

B、腎鏡取石

C、體外震波碎石

D、輸尿管鏡取石

E、輸尿管切開取石

8、女，47歲，右腎盂結石2.5 cm，靜脈尿路造影顯示右腎功能正常，逆行腎盂造影證實右側腎盂輸尿管交界處狹窄。該患者首選的治療方法是

A、大量飲水

B、服用藥物排石

C、體外沖擊波碎石

D、經皮腎鏡碎石

E、開放手術取石+腎盂輸尿管成形

9、男，40歲。診斷左腎結核，右腎嚴重積水伴尿毒癥，膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱擴大術

B、左腎切除術

C、右腎造瘺術

D、左腎結核病灶清除術

E、膀胱造瘺術

10、男，36歲。腰痛2年，半月前B超發(fā)現右腎結石3.0cm，并有右腎積水中度。5天前感冒發(fā)熱并右腰痛加重，伴高熱，尿頻，尿痛，查體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛明顯，尿檢紅細胞充滿/HP，腎圖右腎功嚴重受損，左側正常，B超右腎中度積水，腎盂內透聲不好疑感染，右腎穿刺為膿性，其治療方法是

A、右腎切除

B、右腎造瘺

C、右腎切開取石

D、繼續(xù)消炎治療

E、體外震波碎石

11、患者，女性，27歲，反復右下腹疼痛伴尿頻、尿急、尿痛;體檢：腹軟、右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線，應考慮的診斷是

A、慢性膀胱炎

B、慢性附件炎

C、急性闌尾炎

D、急性腎盂腎炎

E、右輸尿管下段結石

12、患者，男性，37歲，2天前突發(fā)腰部疼痛入院，查體：左腰部輕度壓痛和叩擊痛，無肌緊張，試驗室檢查提示鏡下血尿，應考慮的診斷是

A、腎腫瘤

B、腎結核

C、腎積水

D、腎輸尿管結石

E、急性腎盂腎炎

13、男，25歲。診斷左腎結核，右輸尿管結石，直徑0.8㎝，靜脈腎盂造影，左腎未顯示，右腎輕度積水，結石下輸尿管顯示正常，腎功檢查正常，宜先行哪種治療

A、切除左腎

B、引流右腎積水

C、急行右輸尿管切開取石

D、抗癆下，等待結石自然排出

E、抗癆下，輸尿管結石體外震波碎石治療

14、女，30歲。因右腎結石行ESWL治療3天后排出結石，兩周復查右腎結石已排凈，結石成分分析為磷酸鹽結石，預防磷酸鹽結石方法是

A、口服維生素或氧化鎂

B、口服別嘌呤醇

C、堿化尿液，服卡托普利

D、堿化尿液，少食動物內臟

E、控制感染，服氯化銨

15、男，31歲。B超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙，中西藥治療和大量飲水，現出現尿頻，尿急，尿痛，現結石的位置應在

A、腎盂

B、輸尿管中段

C、膀胱

D、輸尿管膀胱入口段

E、尿道

16、男，48歲，陣發(fā)性右腹絞痛1天，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱，腹痛發(fā)作時向右下腹放射伴尿頻、尿痛等癥狀，查體腹軟，右下腹有壓痛，無反跳痛，膀胱區(qū)不脹，血WBC正常，尿常規(guī)WBC 0～1個/HP，RBC 7～10個/HP，應考慮的診斷是

A、腎結核

B、腎腫瘤

C、腎結石

D、闌尾炎

E、輸尿管結石

17、男性，50歲。尿頻，排尿困難3年，尿流中斷半年，下腹平片及B超可見膀胱區(qū)2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm結石，上尿路未見異常改變。尿中無感染患者宜采用哪種治療

A、飲用磁化水

B、膀胱內碎石術

C、膀胱切開取石

D、套石術

E、藥物排石

18、男，70歲。排尿困難2年，腹部平片提示膀胱區(qū)有2.0cm橢圓形致密影，典型的臨床癥狀是

A、膀胱刺激癥狀

B、進行性排尿困難

C、血尿

D、腰痛，血尿，膿尿

E、尿流中斷，改變體位后好轉

19、男性，15歲，間斷尿頻、尿急、尿痛伴排尿中斷，改變體位后又能繼續(xù)排尿，首先考慮的診斷是

A、急性膀胱炎

B、輸尿管結石

C、尿道狹窄

D、膀胱結石

E、前列腺炎

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 非手術療法

一般適合于結石直徑小于0.6厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者，對某些臨床上不引起癥狀的腎內較大鹿角形結石，亦可暫行非手術處理，故A的描述是錯的。非手術治療一般指水化療法，食物療法，藥物療法，對癥治療(抗感染、止痛)。

雙側上尿路結石治療 應比較雙側梗阻程度、腎實質厚度、分腎功能及處理結石難易程度決定治療方案。原則上首先處理梗阻較重、腎功能易于恢復及結石較易處理的一側。

雙側輸尿管結石：一般先處理梗阻嚴重側。條件允許可同時取出雙側結石。

一側腎結石并對側輸尿管結石，先處理輸尿管結石。

雙側腎結石：應先處理易于取出結石且安全的一側。若腎功能極差，梗阻嚴重、全身情況 差，應先行腎造痿引流尿液，改善和恢復腎功能，待情況好轉后再處理結石。

雙側上尿路結石或孤立腎上尿路結石致急性完全性梗阻無尿時，在明確診斷后，若全身情況允許，應及時施行手術。如病情嚴重不能耐受手術，可試行輸尿管插管，通過結石部位后留置導管引流尿液;不能通過結石部位時，則改行經皮腎造瘺術。病情好轉后再選擇適當治療方法。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 血尿

1、無痛性血尿：要警惕泌尿系腫瘤，

2、活動后血尿：活動后上尿路的小結石可進入或通過輸尿管，引起梗阻或一過性梗阻，結石損傷管壁粘膜引起出血。故本題選B。

3、排除假性血尿：陰道或直腸血污染，藥物或食物所致的紅色尿。

4、血尿與血紅蛋白尿相鑒別：血紅蛋白尿由溶血引起，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有紅細胞。

5、鑒別腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿：用相差顯微鏡觀察尿中紅細胞形態(tài)，變形紅細胞系腎小球性血尿，正常形態(tài)紅細胞系非腎小球源性血尿。

6、尿三杯試驗：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病變位于尿道;如第三杯(即后段，終末血尿)含血液，表示病變在膀胱頸部和三角區(qū)或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病變在膀胱以上。

7、血尿伴腎絞痛見于泌尿系結石;伴膀胱刺激癥見于尿路感染;伴水腫、高血壓見于腎小球腎炎;伴腎腫塊見于腫瘤或多囊腎;伴皮膚粘膜出血見于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿見于絲蟲病。、

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 腎結石的患者大多沒有癥狀，除非腎結石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現畏寒發(fā)熱等現象。急性腎絞痛常使患者疼痛難忍。有時候患者無疼痛感，只有血尿或者血量極微，肉眼看不出來。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 大多數上尿路結石使用體外沖擊波碎石法，最適宜小于2cm的結石。但結石遠端尿路梗阻(輸尿管狹窄即為梗阻因素，故選E)、妊娠、出血疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育齡婦女下段輸尿管結石等，或因過于肥胖不能聚焦，嚴重骨、關節(jié)畸形影響體位者，均不宜使用。重負碎石治療應間隔7天以上。結石體積過大常需多次碎石。若擊碎之結石堆積于輸尿管內，可形成“石街”，會出現疼痛、感染和腎功能受損等并發(fā)癥。復雜性上尿路結石需聯(lián)合其他治療方法，如內鏡及開放性手術等。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題選D。題目的關鍵在于結石的大小。

右腎結石0.6cm,大小光滑 說明患者結石比較小，而且光滑，不容易嵌頓，可以自行排出，因此可以選非手術治療。

而套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。腎鏡取石主要用于治療一些復雜性的腎結石，如鹿角形結石、多發(fā)性腎結石和胱氨酸結石。所以考慮這里不用。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

經皮腎鏡取石或碎石術(PCNL)適用于≥2cm 的腎盂結石，部分腎盞結石及鹿角形結石。

輸尿管鏡取石或碎石術(URL)適用于中、下段輸尿管結石、平片不顯影結石。

腹腔鏡輸尿管取石術 適用于輸尿管結石>2cm;或經ESWL、輸尿管鏡手術治療失敗者。

開放手術 在上述治療失敗或無條件進行上述治療方法時，可采用開放手術治療。根據結石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術、腎盂或腎竇切開取石術、 腎實質切開取石術、腎部分切除術或腎切除術。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 A.腎盂結石功能尚好B.腎盞結石 C.腎下極多發(fā)結石D.鹿角形結石合并腎積水，在腎功能未完全喪失前，均不考慮手術切除.

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 下盞多發(fā)性結石并明顯擴張，提示涉及到多個腎盂，每個都切開損傷一樣很大。一般是腎部分切除術。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于尿酸鹽結石中不含有鈣，故尿酸鹽結石不顯影，其余結石均可顯影。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 選E。別嘌呤醇通過抑制人體內合成尿酸的酶的活性，使尿酸生成減少。

草酸鹽結石患者可口服VitB6，以減少草酸鹽排出，而不是增加其溶解，A錯;

口服氧化鎂以增加尿中草酸鹽溶解度，B錯;

堿性尿中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸化尿液以利于磷酸鹽的溶解，C錯;

草酸鹽結石的患者應限濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等的攝入，因為這些含草酸高，D錯。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 形成尿結石因素包括形成尿結石的物質排出增加;尿PH改變;尿中抑制晶體形成和聚集的物質減少;尿量減少;尿路梗阻;感染，服用乙酰唑胺、維生素D、維生素C等因素。多飲水會減少結石形成的可能。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 A：易形成重碳酸鹽;B：促進鈣吸收;C：能增加草酸鹽生成;D：產生高尿酸血癥。

喹諾酮類對結石形成無影響，正確答案為E。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 尿路結石引起泌尿道損傷、梗阻、感染的病理生理改變與結石部位、大小、數目、繼發(fā)感染和梗阻程度有關，與結石性質無關。

13、

【正確答案】 B

【答案解析】 結石不發(fā)生感染時，不會引起膿尿;尿頻、尿痛為尿路感染時的尿路刺激征，上尿路結石時可以出現，但不是典型表現。故B是正確的。

14、

【正確答案】 B

【答案解析】 結石出現疼痛與結石大小并無太大關系，大結石不一定誘發(fā)疼痛，小結石也未必無痛感。結石較大，活動幅度不大，并沒有那么容易引發(fā)疼痛。小結石活動范圍大，容易引起尿路的痙攣或輸尿管的梗阻而出現腎絞痛或腰部脹痛。故選B。

上尿路結石臨床表現：以疼痛、血尿為主要癥狀。疼痛性質可輕可重。結石移動時可出現腎絞痛，向下腹、會陰和睪丸放射，常伴有出汗、惡心、嘔吐。輸尿管末端結石可出現尿頻、尿急和尿痛的膀胱刺激癥狀。血尿以鏡下血尿為主。結石引起梗阻所致腎積水時可出現少尿、無尿等急性腎功能衰竭的表現。結石合并感染時可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。有時結石可無任何癥狀。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 內鏡治療：結石<2～3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出，故選A。

較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

恥骨上膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。

16、

【正確答案】 B

【答案解析】 恥骨上膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石?；颊呓Y石直徑4.5cm，結石過大合并感染，故選B。

內鏡治療：結石<2～3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。

較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱結石的診斷相對比較復雜，在診斷上，一般都必須配合X光檢查，并以膀胱鏡檢查來確定診斷。

18、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

19、

【正確答案】 E

【答案解析】 1.膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結石陰影。

2.膀胱鏡檢查是診斷膀胱結石最可靠的方法。

3.B超檢查可探及膀胱內結石聲影。

4.較大的膀胱結石可通過直腸指檢發(fā)現。

結石不采用CT檢查，選E。

20、

【正確答案】 B

【答案解析】 膀胱結石主要癥狀是疼痛和血尿，請記住該知識點。

21、

【正確答案】 B

【答案解析】 教材及指南中這樣描述：在堿性尿中以易形成磷酸鎂銨結及磷酸鹽沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶，所以本題選擇的是B磷酸鹽結石。

建議掌握知識點即可，不必深糾原因。

二、A2

1、

【正確答案】 B

【答案解析】 體外沖擊波碎石的適應證：適用于直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 輸尿管切開取石術適應癥：中上段輸尿管結石。輸尿管成形術,適應癥：腎盂輸尿管交界處梗阻、狹窄。

分析，此患者中年男性，右腎中度積水，腹部平片可見右中段輸尿管結石1.2cm，結石下輸尿管有狹窄(故行右輸尿管切開取石)，行右腎穿刺造影輸尿管上段擴張2cm，故給與輸尿管成形。選C。

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

非手術治療 結石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 體外沖擊波碎石適用于腎、輸尿管上段結石，腎、輸尿管上段≤2.0cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%以上。

非手術治療 結石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

題中患者出現尿閉，首先解除尿路梗阻，選C膀胱鏡下輸尿管插管緩解腎功引流尿液。

1、一側輸尿管結石合并對側腎結石時，首先處理輸尿管結石，因其對腎功能影響較大。

2、雙側均為輸尿管結石時，如果總腎功能正常，應當首先處理腎功能較差一側的結石，盡早解除梗阻，挽救腎功能;如果總腎功能較差，應先治療腎功能較好一側的結石，亦可同時做對側經皮腎穿刺造瘺，目的在于運用有限的殘存腎功能來糾正氮質血癥、改善全身狀況以挽救病人生命。

3、雙側輸尿管結石的客情況相似時，應先處理主觀癥狀較重的或技術上容易處理的一側，如果病人全身條件許可，亦可將雙側結石同時處理。

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 此題考慮患者有結石：腹部平片右輸尿管上段有陰影0.8㎝，且已經出現了腎臟的輕度積水。所以考慮應該體外震波碎石，但是碎石前應該先解痙止痛，緩解患者的臨床癥狀。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

非手術治療 結石<0. 6cm，光滑，無梗阻及感染。

7、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題選C。

ESWL：現已成為治療腎與輸尿管結石的首選方法。體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。絕對禁忌癥是妊娠婦女;相對禁忌證是結石遠端尿路狹窄、凝血功能障礙、少尿性器質性腎衰、急性尿路感染、嚴重心律失常和結石體體積過大。

腎結石的手術方式：根據結石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術方式：

1.腎盂或腎竇切開取石術：切開腎盂、取出結石，鹿角狀結石或腎盞結石，有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

2.腎實質切開取石術：腎結石較大，不能經腎竇切開取石者，需切開腎實質取石。

3.腎部分切除術：適用于腎一極多發(fā)性結石(多在腎下極)，或位于擴張而引流不暢的腎盞內，可將腎一極或腎盞連同結石一并切除。

4.腎切除術：一側腎結石并有嚴重腎積水或腎積膿，已使腎功能嚴重受損或喪失功能，而對側腎功能良好者，可行切除患腎。

5.輸尿管切開取石術：輸尿管結石直徑大于1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

6.套石術：輸尿管中下段結石直徑小于0.6厘米，可試行經膀胱鏡用特制的套籃或導管套取。

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 患者尿路結石遠端存在有梗阻，故不選C。患者除有結石外，有右側腎盂輸尿管交界處狹窄的并發(fā)癥，所以針對狹窄需要做腎盂輸尿管成形。

體外沖擊波治療(ESWL) 適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。且結石遠端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦 血管病、急性尿路感染等應為碎石禁忌證。

開放手術 在無條件進行體外沖擊波碎石治療方法時，可采用開放手術治療。根據結石部位、大小、復雜程度、患腎功能等可選用輸尿管切開取石術、腎盂或腎竇切開取石術、 腎實質切開取石術等。

9、

【正確答案】 C

【答案解析】 應先行右腎造瘺術，引流右腎積水，待右側腎功能改善后，再行左側腎切除。若直接切除左腎，則病人腎功能不能代償而死亡。

10、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題選A?；颊吣壳坝屑毙阅蚵犯腥荆医Y石有3.0cm，不能行體外震波碎石(6~20mm)。因有腎積膿，提示為復雜性腎結石，考慮手術治療。腎圖右腎功嚴重受損，考慮手術切除(其適應證是結石并發(fā)無功能腎者)。

如沒有感染，可考慮經皮腎鏡碎石術。

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 據膀胱刺激癥狀首先考慮為泌尿系病變，右下腹深壓痛，右腰部輕叩痛。尿常規(guī)紅細胞(++)，白細胞(+)。腎圖檢查：右側呈梗阻型曲線的臨床表現可確定為E。

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 據腎絞痛和鏡下血尿可確定診斷。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 答案選擇E。

體外沖擊波治療(ESWL)：適用于腎、輸尿管上段≤2cm的結石。

對于腎結核原則上主要還是通過抗結核藥物控制病情，再處理并發(fā)癥。

14、

【正確答案】 E

【答案解析】 在堿性尿液中易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，氯化銨是酸化尿液，有利于預防磷酸鹽結石的生長。

補充：在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸結晶，此時應堿化尿液。

15、

【正確答案】 D

【答案解析】 輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀，所以選D。

在不影響尿流通過的較大結石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結石阻塞或雙側輸尿管阻塞，或一側輸尿管結石阻塞使對側發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。

在輸尿管中、上段部位的結石嵌頓堵塞或結石在下移過程中，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時血尿為肉眼可見。

16、

【正確答案】 E

【答案解析】 輸尿管結石，常引起典型的患側腎絞痛和鏡下血尿，疼痛可向大腿內側、睪丸或陰唇放射，常伴有惡心、嘔吐。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 結石小于2~3cm者，通過膀胱鏡應用碎石鉗機械碎石，并將結石取出。較大結石需采用液電、超聲、激光或氣壓彈道碎石。

膀胱切開取石：小兒、結石過大或過硬，合并膀胱嚴重感染及有膀胱憩室時，應行膀胱切開取石。

但是該患者為2枚結石，加在一起則較大，故應行膀胱切開取石。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 膀胱刺激癥狀主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥，膀胱結石的主要癥狀是尿流中斷，改變體位后好轉所以，本題選E。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，改變排尿姿勢后，能使疼痛緩解。

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