2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試第二試機(jī)考模擬練習(xí)題及習(xí)題解析（22）

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一、A1

1、冠心病最常見的病因是

A、主動脈瓣關(guān)閉不全

B、心肌肥厚

C、冠狀動脈粥樣硬化

D、嚴(yán)重貧血

E、主動脈瓣狹窄

【正確答案】 C

【答案解析】 絕大多數(shù)冠心病為冠脈粥樣硬化所致，少數(shù)由冠脈功能性改變(痙攣)引起。

2、急性心力衰竭患者應(yīng)采取坐位且雙下肢下垂，目的是

A、減少靜脈回流

B、減慢心率，降低氧耗

C、降低心臟壓力負(fù)荷

D、增加回心血量

E、增加肺通氣量

【正確答案】 A

【答案解析】 急性心力衰竭患者應(yīng)采取坐位且雙下肢下垂，目的是：減少靜脈回流。

3、急性心力衰竭患者頻繁咳嗽、咳痰，常見的痰液性狀是

A、灰白色漿液痰

B、棕紅色痰

C、鐵銹色痰

D、粉紅色泡沫樣痰

E、白色泡沫樣黏痰

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心力衰竭患者常見的痰液性狀是：粉紅色泡沫樣痰。

4、急性房顫患者，心室率過快或伴有心功能不全治療時首選的藥物是

A、維拉帕米

B、利多卡因

C、美托洛爾

D、地高辛

E、奎尼丁

【正確答案】 D

【答案解析】 急性房顫患者，心室率過快或伴有心功能不全者，可靜脈注射毛花苷C將心室率控制在100次/分以下，隨后給予地高辛口服維持。

5、慢性左心衰竭的臨床表現(xiàn)，錯誤的是

A、心源性哮喘

B、肝頸靜脈反流征陽性

C、勞力性呼吸困難

D、夜間陣發(fā)性呼吸困難

E、反復(fù)咯血

【正確答案】 B

【答案解析】 “肝頸靜脈反流征陽性”屬于右心衰竭的臨床表現(xiàn)。

6、判斷慢性心力衰竭患者心室收縮功能的主要指標(biāo)是

A、LVEF下降

B、E/A下降

C、心率加快

D、心音低鈍

E、心室舒張末期容積增加

【正確答案】 A

【答案解析】 射血分?jǐn)?shù)，即LVEF，是指：每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比。是判斷心室收縮功能的主要指標(biāo)。左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%為收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

7、急性心肌梗死最多見的心律失常是

A、束支傳導(dǎo)阻滯

B、心房顫動

C、房性早搏

D、室性心律失常

E、房室傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死的心律失常，以室性心律失常最多見。

8、急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，最具臨床意義的是

A、不典型胸痛

B、新發(fā)或原有心絞痛加重

C、胸悶

D、活動后心悸

E、煩躁不安

【正確答案】 B

【答案解析】 心肌梗死50%以上患者在發(fā)病前有先兆癥狀，其中最常見的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，或突然出現(xiàn)心絞痛發(fā)作等。

9、心絞痛發(fā)作的典型部位是

A、胸骨下段后

B、劍突下

C、胸骨上中段之后

D、心尖部

E、心前區(qū)向頸咽部放射

【正確答案】 C

【答案解析】 心絞痛發(fā)作的典型部位：在胸骨體上段或中段之后，可放射至肩、左臂內(nèi)側(cè)甚至達(dá)無名指和小指，邊界模糊，范圍約一個手掌大小。

10、心力衰竭的基本病因中，屬增加心臟容量負(fù)荷的是

A、肺動脈高壓

B、肺動脈瓣狹窄

C、高血壓

D、主動脈瓣狹窄

E、二尖瓣關(guān)閉不全

【正確答案】 E

【答案解析】 心力衰竭中，心臟容量負(fù)荷過重的情況有：①心臟瓣膜關(guān)閉不全如二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全等;②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

11、誘發(fā)與加重心力衰竭的最主要、最常見誘因是

A、原有心臟病加重

B、過多過快輸血輸液

C、肺部感染

D、過度勞累

E、情緒激動

【正確答案】 C

【答案解析】 在心力衰竭的誘因中，感染為最主要、最常見誘因，尤其是肺部感染。

12、心臟的沖動由竇房節(jié)維持，每分鐘

A、50～80次

B、50～90次

C、60～80次

D、60～90次

E、60～100次

【正確答案】 E

【答案解析】 正常情況下，心臟的沖動由竇房節(jié)維持，每分鐘60～100次。

13、診斷二尖瓣狹窄最重要的體征是

A、心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音

B、心尖區(qū)收縮期雜音

C、二尖瓣面容

D、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

E、肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

【正確答案】 A

【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

14、主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征表現(xiàn)是

A、心力衰竭、心律失常、暈厥

B、呼吸困難、心絞痛、暈厥

C、心絞痛、心律失常、暈厥

D、心力衰竭、心絞痛、暈厥

E、呼吸困難、心律失常、暈厥

【正確答案】 B

【答案解析】 主動脈瓣狹窄，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

15、關(guān)于主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A、呼吸困難

B、心絞痛

C、吞咽困難

D、暈厥

E、急性肺水腫

【正確答案】 C

【答案解析】 主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)為：

一般出現(xiàn)較晚，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。呼吸困難最常見，勞力性呼吸困難為晚期肺淤血引起的常見首發(fā)癥狀，病情加重可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫。部分患者運(yùn)動后可發(fā)作心絞痛，休息后多可緩解。約1/3的患者于直立位、運(yùn)動時發(fā)生暈厥。

C屬于二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。

16、高血壓合并心肌梗死宜選用

A、美托洛爾

B、巰甲丙脯酸

C、芐胺唑啉

D、呱唑嗪

E、肼苯噠嗪

【正確答案】 A

【答案解析】 高血壓合并心絞痛及心肌梗死后患者。常用藥物有美托洛爾、阿替洛爾、索他洛爾等。

17、妊娠期女性因致畸作用而禁用的降壓藥物是

A、α受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、利尿劑

D、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

E、鈣拮抗劑

【正確答案】 D

【答案解析】 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑用來治療高血壓時，妊娠婦女禁用。

18、屬血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的抗高血壓藥物是

A、硝苯地平

B、硝普鈉

C、依那普利

D、美托洛爾

E、哌唑嗪

【正確答案】 C

【答案解析】 常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑舉例：卡托普利、依那普利、苯那普利、福辛普利等。(記憶技巧：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥物名稱往往是XX普利的形式)

19、查體聞及“大炮音”，患者最可能發(fā)生的心律失常是

A、二度房室傳導(dǎo)阻滯

B、三度房室傳導(dǎo)阻滯

C、竇房傳導(dǎo)阻滯

D、竇性停搏

E、一度房室傳導(dǎo)阻滯

【正確答案】 B

【答案解析】 三度房室傳導(dǎo)阻滯時，間或聽到心房音或響亮的第一心音，為心房、心室?guī)缀跬瑫r收縮所致，稱為“大炮音”音。

20、下列各項(xiàng)，屬緩慢性心律失常的是

A、逸搏與逸搏心律

B、過早搏動

C、并行心律性心動過速

D、預(yù)激綜合征

E、心房撲動

【正確答案】 A

【答案解析】 緩慢性心律失常包括：

1.竇性　竇性心動過緩、竇性靜止、竇性停搏。

2.異位性　逸搏與逸搏心律。

3.傳導(dǎo)阻滯　竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯。

4.綜合征　病竇綜合征。

二、A2

1、男性，60歲，冠心病病史6年，體力活動后突然胸骨后疼痛，有壓迫感、胸悶，被迫停止原來活動持續(xù)約3～5分鐘疼痛自行緩解。其胸痛最可能的診斷是

A、胃食管反流

B、心絞痛

C、肋間神經(jīng)痛

D、急性心肌梗死

E、膽絞痛

【正確答案】 B

【答案解析】 1.心絞痛的臨床表現(xiàn)中，典型的特點(diǎn)就是胸痛，具體部位是：胸骨體上段或中段之后。2.心絞痛的持續(xù)時間比較短暫，一般就是3～5分鐘。3.一般具有冠心病史。題干中患者基本符合前面3點(diǎn)，所以可以比較確定的診斷為心絞痛。

2、女性，30歲，風(fēng)濕熱病史6年，現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血，查體心尖部聞及舒張中晚期雜音，心電圖顯示左房增大，該患者的診斷是

A、主動脈瓣關(guān)閉不全

B、聯(lián)合瓣膜病變

C、二尖瓣狹窄

D、二尖瓣關(guān)閉不全

E、主動脈瓣狹窄

【正確答案】 C

【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

3、男性，70歲，既往有慢性肺心病病史22年，近日受涼后出現(xiàn)端坐呼吸、胸悶、氣促伴咳嗽、咳痰，下列體征中有助于右心衰竭診斷的是

A、雙肺底小水泡音

B、心尖區(qū)舒張期奔馬律

C、心率120次/分

D、交替脈

E、頸靜脈怒張

【正確答案】 E

【答案解析】 右心衰竭的典型體征之一就是：頸靜脈怒張。

4、女性，44歲，風(fēng)濕性心臟病病史11年，并發(fā)持續(xù)性房顫5年，5天前因受寒病情加重，并發(fā)心力衰竭，口服地高辛治療，治療期間為防止洋地黃中毒，應(yīng)注意避免發(fā)生的情況是

A、高鈉血癥

B、高鉀血癥

C、低鈣血癥

D、低鈉血癥

E、低鉀血癥

【正確答案】 E

【答案解析】 低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用都是引起洋地黃中毒的因素。所以服用地高辛期間，為防止洋地黃中毒，應(yīng)注意避免低鉀血癥。

三、B

1、A.灰白色漿液痰

B.粉紅色泡沫樣痰

C.鐵銹色痰

D.白色黏痰

E.棕紅色痰

<1> 、肺炎鏈球菌肺炎典型的痰液性狀是

A B C D E

【正確答案】 C

<2> 、急性心力衰竭典型的痰液性狀是

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 典型痰液表現(xiàn)匯總：

鐵銹色痰---肺炎鏈球菌感染;

大量黃膿痰---肺膿腫;

膠凍樣痰---克雷白桿菌感染;

粉紅色泡沫痰---急性心力衰竭;

咖啡樣痰---肺阿米巴病;

果醬痰---肺吸蟲病。

2、A.下垂性壓陷性水腫

B.脾腫大

C.勞力性呼吸困難

D.咳嗽、咳痰

E.咯血

<1> 、左心衰竭時最早出現(xiàn)的癥狀是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 左心衰竭時，表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難，呼吸困難程度及表現(xiàn)與心力衰竭程度有關(guān)：①勞力性呼吸困難：呼吸困難發(fā)生在重體力活動時，休息后可緩解;②夜間陣發(fā)性呼吸困難：與平臥睡眠后回心血量增加、副交感神經(jīng)張力增加、膈肌抬高、肺活量減少有關(guān);③端坐呼吸;④急性肺水腫(心源性哮喘)：是呼吸困難最嚴(yán)重的狀態(tài)。除呼吸困難外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

<2> 、右心衰竭時典型的體征是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 右心衰竭體征

(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈反流征陽性。

(2)肝臟腫大：肝臟因淤血腫大伴壓痛。

(3)水腫：身體低垂部位可有壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進(jìn)展，午后加重。

(4)心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音。

(5)發(fā)紺。

3、A.右室增大

B.右房增大

C.左房增大

D.無變化

E.左室增大

<1> 、二尖瓣狹窄X線檢查顯示的異常是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據(jù)，即可診斷為二尖瓣狹窄。

<2> 、主動脈瓣關(guān)閉不全X線檢查顯示的異常是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 主動脈瓣第二聽診區(qū)有舒張期遞減型嘆氣樣雜音、左室增大及周圍血管征等，可診斷主動脈瓣關(guān)閉不全

4、A.≥140mmHg/≥90mmHg

B.≥180mmHg/≥110mmHg

C.120～139mmHg/80～89mmHg

D.140～159mmHg/90～99mmHg

E.160～179mmHg/100～109mmHg

<1> 、診斷為1級高血壓是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 高血壓分級：

1級高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg

2級高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg

3級高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg

<2> 、診斷為2級高血壓是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓分級：

1級高血壓是：140～159mmHg/90～99mmHg

2級高血壓是：160～179mmHg/100～109mmHg

3級高血壓是：≥180mmHg/≥110mmHg

5、A.心肌病

B.腦出血

C.短暫性腦缺血發(fā)作

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.冠心病

<1> 、高血壓病累及心臟多見的是

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 高血壓病累及心臟，可見：心功能不全、冠心病等。

<2> 、高血壓病累及腦最常見的是

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 高血壓病累及腦最常見的是：腦出血和腦梗死。

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