2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合筆試考前最后一套模擬卷（第三單元）

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試卷第三單元

一、A1型題

1.導致動脈炎癥性腦血栓的常見病原體是

A: 隱球菌

B: 梅毒螺旋體

C: 回歸熱螺旋體

D: 曲霉菌

E: 伯氏螺旋體

2. 黑質紋狀體系統內使左旋多巴轉化為多巴胺的酶是

A: 膽堿酯酶

B: 兒茶酚胺鄰甲基轉移酶

C: 單胺氧化酶

D: 多巴脫羧酶

E: 酪氨酸羥化酶

3. 癥狀性癲癇的定義是指

A: 腦部有病損或代謝異常的癲癇

B: 臨床上不能分類的癲癇

C: 從嬰兒起始的癲癇

D: 抗癲癇藥物無法控制的癲癇

E: 腦部無病損或代謝異常的癲癇

4. 髖關節(jié)脫位的復位黃金時期

A: 12～24小時

B: 24～36小時

C: 36～48小時

D: 24～48小時

E: 48～72小時

5. 下列哪種頸椎病類型不適于牽引治療

A: 神經根型

B: 椎動脈型

C: 脊髓型

D: 交感神經型

E: 混合型

6. 股骨頭壞死早期診斷

A: X線

B: CT

C: MRI

D: B超

E: 動脈造影

7. 急性骨髓炎的自然病程可以維持

A: 1～2周

B: 2～3周

C: 3～4周

D: 4～5周

8. 肱骨干中下1/3段后側有

A: 尺神經

B: 橈神經

C: 臂叢神經

D: 肌皮神經

E: 腋神經

9. 燒傷早期的休克多為

A: 感染性休克

B: 血管源性休克

C: 神經源性休克

D: 低血容量休克

E: 過敏性休克

10. 關于術前胃腸道準備下述錯誤的是

A: 術前24小時開始禁食

B: 術前4小時開始禁水

C: 必要時可以胃腸減壓

D: 術前一天肥皂水灌腸

E: 直腸術前2天口服抗生素

11. 下述關于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥敘述錯誤的是

A: 感染性并發(fā)癥常見于感染性休克

B: 技術性并發(fā)癥空氣栓塞最嚴重

C: 代謝性并發(fā)癥可致必需脂肪酸缺乏癥

D: 糖代謝紊亂并發(fā)癥高血糖很常見

E: PN可引起膽囊內膽泥形成

12. 下列哪一項是特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因

A: 顱內出血

B: 大量血尿

C: 持續(xù)性陰道流血

D: 突發(fā)性大咯血

E: 上消化道大出血

13. 鐵劑治療缺鐵性貧血有效的最早期指標是

A: 血清鐵蛋白增高

B: 血紅蛋白升高

C: 骨髓細胞外鐵增多

D: 紅細胞總數升高

E: 網織紅細胞升高

14. 急性化膿性腹膜炎病人術后，采取半臥位的目的，哪項是錯誤的

A: 減少毒素吸收，防止感染性休克發(fā)生

B: 增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥

C: 滲出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔膿腫

D: 腹肌松弛，減少切口疼痛

E: 減少膈下膿腫發(fā)生的機會

15. 構成腹股溝管前壁的組織結構有

A: 腹橫肌

B: 腹外斜肌腱膜

C: 腹膜

D: 腔隙韌帶

E: 腹橫筋膜

16. 下列哪項不是早期食管癌的臨床表現

A: 食管內異物感

B: 食物停滯感

C: 進行性吞咽困難

D: 進食時胸骨后不適或疼痛

E: 進食時胸骨后燒灼感

17. 肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A: 門靜脈血栓形成

B: 原發(fā)性肝癌

C: 肝性腦病

D: 上消化道大出血

E: 自發(fā)性腹膜炎

18. 胃大部切除術后病人，發(fā)生早期傾倒綜合征的最晚時間是餐后

A: 20分鐘

B: 50分鐘

C: 40分鐘

D: 30分鐘

E: 10分鐘

19. 支配闌尾的神經是交感神經腹腔叢和

A: 內臟小神經

B: 第10胸神經

C: 第12胸神經

D: 內臟大神經

E: 第1腰神經

20. B型超聲對哪種結石診斷準確率高

A: 膽囊結石

B: 膽總管結石

C: 腎結石

D: 肝內膽管結石

E: 胰腺結石

21. 食管最主要的抗反流屏障是

A: 膈肌腳

B: 食管韌帶

C: His角

D: 食管下括約肌

E: 食管蠕動

22. 進展期胃癌，最常見的是

A: 息肉型

B: 潰瘍型

C: 彌漫浸潤型

D: 潰瘍浸潤型

E: 淺表擴散型

23. 腹水中腺苷脫氨酶增高最常見于

A: 肝硬化腹水

B: 自發(fā)性腹膜炎

C: 結核性腹膜炎

D: 繼發(fā)性腹膜炎

E: 腹膜間質瘤

24. 肛裂最常見于膝胸位

A: 12點處

B: 1點處和7點處

C: 9點處和3點處

D: 2點處和8點處

E: 6點處

25. 為了防治脂肪肝，要注意增加食物中的

A: 蛋白質

B: 粗纖維

C: 卵磷脂

D: 淀粉

E: 糖

26. 胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A: 上腹疼痛、不適

B: 黃疸

C: 消瘦、乏力

D: 消化道癥狀

E: 低熱

27. 左側結腸癌合并急性腸梗阻時，最合理的手術方法應是

A: 腹腔鏡手術

B: 左半結腸癌根治術

C: 橫結腸癌根治術

D: 先行橫結腸造口術，以后二期再行根治性左半結腸切除術

E: 先行胃腸減壓，后期再做左半結腸癌根治術

28. 最多見的肛管直腸周圍膿腫是

A: 肛門周圍膿腫

B: 馬蹄形膿腫

C: 括約肌間膿腫

D: 肛提肌上膿腫

E: 坐骨直腸窩膿腫

29. 下列哪項不屬于肝硬化患者肝功能減退的臨床表現

A: 齒齦出血

B: 脾大

C: 黃疸

D: 浮腫

E: 肝掌

30. 巨大腎積水為成人腎積水容量超過

A: 500ml

B: 600ml

C: 700ml

D: 800ml

E: 1000ml

31. 不屬于前尿道損傷臨床表現的為

A: 尿道出血

B: 疼痛

C: 排尿困難

D: 休克

E: 會陰部血腫

32. 蛋白尿為成人尿蛋白超過

A: 150mg/d

B: 350mg/d

C: 180mg/d

D: 300mg/d

E: 250mg/d

33. 腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是

A: 急性腎功能不全

B: 低血容量性休克

C: 低鈉、低鉀、低鈣血癥

D: 呼吸道感染

E: 高凝狀態(tài)及血栓形成

34. 無并發(fā)癥的的急性膀胱炎大多為以下哪種菌感染

A: 金黃色葡萄球菌

B: 厭氧菌

C: 耐金黃色葡萄球菌

D: 大腸埃希菌

E: 綠膿桿菌

35. 急進性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)?/p>

A: 彌漫內皮系膜細胞增生性改變

B: 腎小球，上皮下駝峰樣沉積物

C: IgG沉積

D: 腎小囊有大量新月體形成

E: 可見自細胞浸潤

36. 下丘腦室旁核細胞主要分泌的激素是

A: 生長激素

B: 促甲狀腺激素

C: 抗利尿激素

D: 催乳素

E: 縮宮素

37. 下列哪項不符合痛風的特點

A: 急性反復發(fā)作性單關節(jié)炎

B: 高血酸血癥

C: 尿酸性腎結石

D: 痛風石形成

E: 游走性關節(jié)炎

38. 下列哪項是腺垂體功能減退癥最常見原因

A: 希恩綜合征

B: 各種垂體腫瘤

C: 原發(fā)性空蝶鞍癥

D: 糖尿病血管病變

E: 顱內感染后遺癥

39. 庫欣綜合征女性患者有顯著的男性化表現，最可能的診斷是

A: 服用過量皮質類固醇激素

B: 垂體ACTH分泌腺瘤

C: 異位ACTH分泌綜合征

D: 垂體ACTH細胞癌

E: 腎上腺皮質腺癌

40. 確定Somogyi或黎明現象最有意義的檢查是

A: 測定空腹血糖

B: 測定尿糖

C: 口服葡萄糖耐量試驗

D: 測定糖化血紅蛋白

E: 測定夜間血糖

41. 目前治療肢端肥大癥臨床使用最廣泛的藥物是

A: 環(huán)磷酰胺

B: 羥基脲

C: 溴隱亭

D: 甲氨蝶呤

E: 奧曲肽

42. 屬于彌漫性結締組織病的是下列哪種

A: 皮肌炎

B: 類風濕關節(jié)炎

C: 干燥綜合征

D: 系統性紅斑狼瘡

E: 以上都是

43. 提示系統性紅斑狼瘡病情活動的免疫指標是下列哪一項

A: 抗SSA抗體陽性

B: 補體增高

C: 抗雙鏈DNA抗體陽性

D: 抗核抗體陽性

E: 抗Sm抗體陽性

二、A2型題

44. 患者男性，19歲。闌尾炎術后1周，切口無紅腫、積液等表現，切口愈合類型應記為

A: Ⅰ/乙

B: Ⅱ/乙

C: Ⅲ/乙

D: Ⅱ/甲

E: Ⅲ/甲

45. 32歲男性，17歲時起病，走路不穩(wěn)，偏向一側，雙手震顫，眼睛看不清字，成績下降 ，25歲時出現癲癇大發(fā)作，27歲逐漸出現精神異常，吵鬧不休，打人罵人砸東西，時有自言自語，隨地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意識清楚，興奮躁動，傻笑，思維貧乏，智力低下，行為紊亂，血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化，該患者診斷為

A: 精神分裂癥

B: 癲癇所致精神障礙

C: 早老性癡呆

D: 肝豆狀核變性所致精神障礙

E: 匹克病

46. 女，33歲，近2個月來食欲增加，出汗增加，怕熱，體重下降并易激惹，活動增加， 獨處時偶爾聽到有人議論她，或覺得一些行人對她吐痰等。實驗室檢查：血T3、T4增加，空腹血糖5.5mmol/L，該患者最可能的診斷是

A: 精神分裂癥

B: 躁狂發(fā)作

C: 神經性貪食癥

D: 甲狀腺功能亢進癥所致精神障礙

E: 糖尿病所致精神障礙

47. 男，78歲。晨起四肢乏力。2小時前行走中跌倒，不能起立。體檢：意識清楚，只能以眼球上下運動示意。雙側周圍性面癱，張口伸舌和吞咽不能，留置鼻飼。四肢肌力0級，腱反射亢進，雙側Babinski征陽性，感覺無異常。腦梗死部位在

A: 內囊后支

B: 中腦

C: 基底節(jié)區(qū)

D: 丘腦底部

E: 腦橋基底部

48. 女，56歲。購物時感頭暈、惡心、乏力，隨即意識喪失，摔倒在地，約鐘自行蘇 醒，無大小便失禁，無遺留意識或肢體功能障礙。其意識喪失最可能的病因為

A: 低血糖癥

B: 心律失常

C: 分離(轉換)性障礙

D: 迷走神經張力異常增高

E: 短暫性腦缺血發(fā)作

49. 男性，47歲，外出時不慎滑倒，右側肩部著地，X線片提示肱骨外科頸內收型骨折，其最佳治療方案是

A: 僅用三角巾懸吊即可

B: 切開復位鋼板固定

C: 手法復位夾板固定

D: 尺骨鷹嘴外展為牽引

E: 人工肱骨頭置換術

50. 男性，28歲，外傷致橈骨遠端骨折，X線示：骨折遠端向橈背側移位，近端向掌側移位，此骨折分型為

A: Colles骨折

B: Barton骨折

C: Smith骨折

D: Aviator骨折

E: Boxer骨折

51. 女孩，13歲。一周前鼻周青春痘可見膿頭，自行擠壓排膿液，后出現發(fā)熱，畏寒，體溫最高達38.9℃，寒戰(zhàn)，頭痛劇烈，神志不清，其最可能的并發(fā)癥是

A: 頜下淋巴結炎

B: 眼眶內感染

C: 海綿狀靜脈竇炎

D: 面部蜂窩織炎

E: 化膿性上頜竇炎

52. 患者女性，45歲。左乳頭溢液10余天。無不適癥狀。查體：乳房視診無異常發(fā)現，未捫及腫塊，無壓痛，按壓左乳暈外上方可見黃褐色溢液。門診首選的檢查是

A: 鉬靶X線攝片

B: B型超聲檢查

C: 近紅外線掃描

D: 熱圖像檢查

E: 溢液涂片細胞學檢查

53. 女，26歲，腹痛伴頻繁嘔吐3天，以腸梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3.8mmol/L，HCO3-16mmol/L，BP 80/60mmHg，治療應首先采用

A: 糾正酸中毒

B: 糾正低血鉀

C: 糾正低血鈉

D: 糾正低血容量

E: 急診手術，解除腸梗阻

54. 女性，27歲，體重60kg，其上肢及足部Ⅱ度燒傷，第一個24小時補充電解質的量約為

A: 1650ml

B: 1500ml

C: 1450ml

D: 720ml

E: 750ml

55. 女，20 歲。頭暈、乏力1 年。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 4.1×109/L，Plt 200×109/L，血清鐵蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A: 慢性病性貧血

B: 巨幼細胞貧血

C: 缺鐵性貧血

D: 地中海貧血

E: 骨髓增生異常綜合征

56. 患者，男性，白血病，治療前腎功能無明顯異常，化療期間突然出現尿量<100ml/24,尿肌酐持續(xù)升高，關于為預防出現腎功能異常處理不正確的是

A: 鼓勵患者多飲水

B: 24小時持續(xù)靜脈補液，

C: 給予別嘌醇抑制尿酸合成

D: 使每小時>150ml/m2并保持堿性尿

E: 立即停止化療

57. 男，40歲。因急性粒細胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點和瘀斑?；濸lt 8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時后，患者出現胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影，患者出現胸悶、呼吸困難。急查胸部X 線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應是

A: 急性過敏反應

B: 急性溶血反應

C: 細菌性感染

D: 循環(huán)超負荷

E: 輸血相關急性肺損傷

58. 男性，15歲。因拔牙后出血不止2小時來院急診，查體皮膚無出血點和瘀斑，拔牙處牙齦滲血不止，心肺腹檢查未見異常，最可能出現的異常是

A: 血管壁缺陷

B: 血小板數量減少

C: 血小板功能異常

D: 凝血功能障礙

E: 缺鐵性貧血

59. 青年男性，無痛性頸部淋巴結腫大1月余，起病來伴發(fā)熱盜汗，皮膚瘙癢等癥狀;查體：淋巴結質堅有彈性，融合;活檢示淋巴結結構破壞，可見里-斯細胞?？稍\斷為

A: 非霍奇金淋巴瘤

B: 淋巴結結核

C: 傳染性單核細胞增多癥

D: 淋巴結反應性增生

E: 霍奇金病

60. 男，45歲，便血、面色蒼白3個月。血常規(guī)：HB 60g/L，MCV 72fl，MCHC 27%，WBC 8.0×109/L，PLt 138×109/L，網織紅細胞0.025。最可能出現的特有臨床表現是

A: 鞏膜黃染

B: 肝、脾腫大

C: 皮膚瘀斑

D: 匙狀甲

E: 醬油色尿

61. 腹膜炎病人，經擴容治療后血壓80/60mmHg，中心靜脈壓5cmH2O，尿量20ml/h，應考慮

A: 急性腎功能衰竭

B: 感染性休克

C: 低血容量性休克

D: 急性心力衰竭

E: 感染未控制

62. 女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征(+)。腹水檢驗：草黃色，比重1.020，蛋白35g/L。白細胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，紅細胞0.3×109/L，本例最可能診斷是

A: 結核性腹膜炎

B: 原發(fā)性腹膜炎

C: 癌性腹膜炎

D: 巨大卵巢囊腫

E: 肝靜脈阻塞綜合征

63. 男，74歲，左腹股溝可復性包塊10年，不能回納8小時，以左腹股溝斜疝嵌頓急診手術，術中見部分嵌頓小腸腸管色暗，無蠕動，行部分腸切除，此時不宜行疝修補術的理由是

A: 術前準備不充分

B: 術后易出現腹脹

C: 患者年齡大，傷口愈合能力低

D: 術后易繼發(fā)手術野感染

E: 術后易發(fā)生上呼吸道感染

64. 男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。查體：BP 120/86mmHg，T 38℃，腹脹，腹部肌緊張，腹部壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是

A: 腹壁挫傷

B: 腹膜后血腫

C: 肝破裂Ⅰ度

D: 小腸破裂

E: 右腎挫傷

65. 男性，32歲，闌尾切除術后1天出現煩躁、劇烈腹痛，心率108次/分,血壓90/ 60mmHg，腹脹，全腹壓痛，腸鳴音弱，為除外腹腔內出血首要的檢查是

A: B 超

B: CT

C: MRI

D: 直腸指診

E: 腹腔穿刺

66. 男，38歲，肛周皮下有一深部膿腫，一端向體表穿破，另一端向直腸穿孔，不斷有膿、糞液流出，此管道應稱為

A: 空洞

B: 潰瘍

C: 蜂窩織炎

D: 竇道

E: 瘺管

67. 男，47歲。反酸、燒心2個月，間斷胸痛、咳嗽，無吞咽困難。首先考慮的診斷是

A: 消化性潰瘍

B: 胃食管反流病

C: 食管癌

D: 賁門失弛緩癥

E: 胸膜炎

68. 男性，40歲，血吸蟲性肝硬化伴嚴重脾腫大及血小板減少，有上消化道出血史，胃鏡示食管靜脈重度曲張。該患者的最佳治療方法是

A: 選擇性門-體靜脈分流術

B: 脾-腔靜脈分流術

C: 腸-腔靜脈分流術

D: 脾切除加賁門周圍血管離斷術

E: 肝移植

69. 男，44歲。3天前體檢時B超發(fā)現右肝內一腫物，直徑3cm。血AFP 800mmol/L。其最有效的處理方法是

A: 經股動脈插管化療

B: 經皮腫瘤穿刺注無水酒精

C: 行肝段切除術

D: 放射治療

E: 全身化療

70. 男，55歲，肥胖，高脂餐后發(fā)作右上腹部陣發(fā)性絞痛，每次發(fā)作持續(xù)1～2小時，疼痛向右肩背部放射，伴有飽脹感。首選的檢查方法是

A: B超

B: CT

C: MRI

D: 上消化道鋇餐

E: 口服膽囊造影

71. 女性40歲，有膽囊結石病史。4小時前，無誘因突發(fā)上腹劇痛向腰背部放射伴惡心，嘔吐。查體：體溫37.5℃，鞏膜無黃染，上腹部壓痛;反跳痛，以中腹偏左為重，血淀粉酶1024U/dL，尿膽紅素(++)。B超顯示：膽囊3cmx7cm大小，多發(fā)強回聲伴聲影，0.5～0.8cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術治療3日，腹痛緩解。復查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素(-)，尿淀粉酶64U/dL最可能的原因是

A: 胰腺結石

B: 結石在膽囊頸嵌頓

C: 十二指腸憩室炎

D: 急性膽囊炎

E: 結石一過性通過膽總管下段

72. 男性，60歲，上腹部不適的進行性黃疸、食欲不振，當其合并腫大而無觸痛的膽囊時，下列診斷最可能的是

A: 膽總管下段結石

B: 中下段膽管癌

C: 膽囊頸部結石嵌頓

D: 肝癌

E: 急性梗阻性化膿性膽管炎

73. 26歲女性。1年前因腹瀉，右下腹包塊行手術治療。近期再次出現腹瀉，排黏液便，無膿血，鋇灌腸檢查可見腸瘺。為明確診斷首選的化驗、檢查是

A: 血常規(guī)

B: 血沉

C: 糞便潛血試驗

D: 結腸鏡檢查

E: 胃鏡檢查

74. 女，38歲，腸易激綜合征患者，常有腹痛，當患者腹痛時下列藥物宜采用的是

A: 洛哌丁胺

B: 地芬諾酯

C: 聚乙二醇

D: 頭孢噻酮

E: 匹維溴銨

75. 男，27歲。腹痛伴惡心6天。6小時前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。査體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是

A: 結腸癌

B: 克羅恩病

C: 闌尾周圍膿腫

D: 潰瘍性結腸炎

E: 直腸癌

76. 男性，32歲，患有急性闌尾炎并發(fā)闌尾周圍膿腫，下列說法不正確的是

A: 必須手術治療

B: 給予抗生素

C: 讓患者充分休息

D: 補充水分及電解質

E: 可切開引流

77. 男性，60歲，患有直腸肛管周圍膿腫，做直腸肛管周圍膿腫切開引流術后，最有可能出現

A: 痔

B: 大便失禁

C: 肛瘺

D: 肛門狹窄

E: 肛裂

78. 男性，48歲。上腹不規(guī)律隱痛2個月，1小時前嘔血1000ml。冠心病史10年。近期有心絞痛發(fā)作。不宜應用的藥物是

A: 血管加壓素

B: 生長抑素

C: 埃索美拉唑

D: 奧美拉唑

E: 法莫替丁

79. 男，52歲。上腹部疼痛反復發(fā)作5年，近7天出現腹脹，嘔吐。經X線鋇餐檢查診斷十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。最適宜的手術方式是

A: 畢Ⅰ式胃大部切除術

B: 畢Ⅱ式胃大部切除術

C: 胃空腸吻合術

D: 迷走神經干切斷術

E: 選擇性胃迷走神經切斷術

80. 男性，28歲。間斷性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉動體位癥狀不能緩解。該患者最可能的診斷是

A: 食管癌

B: 消化性潰瘍合并幽門梗阻

C: 慢性胃炎

D: 胃癌

E: 胃潰瘍

81. 男性，50歲，因腹痛、消瘦來診，行胃鏡檢查示胃潰瘍。關于患者腹痛以下說法錯誤的是

A: 為壓榨性疼痛

B: 位于上腹部正中

C: 服用抑酸藥可以緩解

D: 勞累、煙酒可以誘發(fā)

E: 疼痛多于餐后約1小時發(fā)生，經1～2小時緩解

82. 男，49歲。因無力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化(失代償期)入院。肝功能試驗顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是 A: 全血

B: 新鮮冰凍血漿

C: 普通冰凍血漿

D: 冷沉淀

E: 白蛋白

83. 中年男性，30歲，患急性腎炎，急性腎小球腎炎診斷最有意義的是

A: 蛋白尿和透明管型

B: 蛋白尿和膿尿

C: 血尿和閃光細胞

D: 血尿和紅細胞管型

E: 尿成堆白細胞和白細胞管型

84. 男，26歲，右側陰囊增大不適半年。查體：腫塊約2.0×2.5cm大小，有囊性感，無壓痛，平臥位不消失，透光試驗陽性。雙側睪丸附睪可清楚觸及，大小位置正常。應診斷為

A: 睪丸鞘膜積液

B: 睪丸腫瘤

C: 腹股溝疝

D: 精索鞘膜積液

E: 陰囊橡皮腫

85. 男，60歲。2年來出現間歇性無痛性全程肉眼血尿，終末加重，近半年來出現尿頻，尿痛，3月來恥骨后痛，應診斷

A: 膀胱炎

B: 前列腺增生癥

C: 膀胱腫瘤

D: 膀胱結石

E: 腎結核

86. 女性，30歲，由于騎車摔倒，左腰部受傷，受傷后出現腰痛和鏡下血尿，生命體征穩(wěn)定，應考慮

A: 腎挫傷

B: 腎部分裂傷

C: 腎盂裂傷

D: 腎實質全層裂傷

E: 腎蒂損傷

87. 男性，35歲，B超可見腎上盞結石0.6cm，經解痙，中西藥治療和大量飲水后出現尿頻，尿急，尿痛，現結石的位置應在

A: 尿道

B: 輸尿管膀胱入口段

C: 腎盂

D: 輸尿管中段

E: 膀胱

88. 患者男性，40歲，車禍導致大出血，引起休克，無尿300ml/d，引起腎衰，急性腎功能不全進入少尿期典型是多長時間

A: 7-14日

B: 2-3日

C: 14-28日

D: 3-7日

E: 一個月

89. 女性，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg，毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol/l。最可能的診斷是

A: 甲狀腺功能減退癥

B: 甲狀腺功能亢進癥

C: 高脂血癥

D: 神經衰弱

E: 單純性肥胖

90. 女性，30歲，持續(xù)性高血壓4個月，伴多汗、心動過速、頭痛、焦慮、煩躁。對常用降壓藥無效，α受體阻滯劑有效。該患者最可能的診斷是

A: 原發(fā)性高血壓

B: 原發(fā)性醛固酮增多癥

C: 嗜鉻細胞瘤

D: 甲亢

E: Cushing綜合征

91. 男性，15歲，體檢發(fā)現甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大，未訴異常癥狀。血清檢查TSH、T3、T4均正常，則對該患者以下措施最適當的是

A: 次全甲狀腺切除術

B: 放射性131I治療

C: 甲狀腺素片

D: 碘劑

E: 暫不治療

92. 男，15歲。心悸、多汗、手顫2個月。無明顯突眼。甲狀腺I度彌漫性腫大。血游離T3、T4增高，TSH降低，肝、腎功能正常，血WBC6.8×109/L。診為甲亢，既往無甲亢病史。治療選擇

A: 放射性核素131I治療

B: 甲狀腺次全切除術

C: 抗甲狀腺藥物治療

D: 抗甲狀腺藥物治療后手術治療

E: 理療

93. 男性，28歲，不潔飲食后出現反復大量嘔吐，最可能出現的水電解質失調是

A: 高滲性缺水

B: 低鎂血癥

C: 等滲性缺水

D: 稀釋性低鈉血癥

E: 水中毒

94. 女，55歲，半年前被診斷為生長激素分泌瘤的患者，現在患者心血管疾病加重，治療首選的治療手段是

A: 藥物治療

B: 手術治療

C: 放射治療

D: 安慰治療

E: 透析治療

95. 患者，女性，50歲。對稱性多關節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/h。本患者目前不考慮的治療措施是

A: 非留體抗炎藥

B: 強的松

C: 環(huán)磷酰胺

D: 甲氨蝶呤

E: 關節(jié)手術

96. 患者，女性，27歲。雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關節(jié)有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞3.2×109/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是

A: 風濕性關節(jié)炎

B: 類風濕關節(jié)炎

C: 反應性關節(jié)炎

D: 系統性紅斑狼瘡

E: 急性白血病

三、A3/A4型題

男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應用廣譜抗生素非手術治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

97. 此時應緊急選擇最有診斷意義的檢查是

A: 血白細胞計數+分類

B: 腹部平片了解有無腸麻痹

C: CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死

D: 腸鏡檢查有無腸梗阻

E: 檢査血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

98. 若腹腔穿刺涂片查出大腸桿菌，患者癥狀加重，應選擇的治療措施是

A: 加用甲硝唑靜脈點滴

B: 甲硝唑和廣譜抗生素腹腔灌洗

C: 急診手術加充分引流

D: 經皮穿刺引流

E: 西藥靜脈點滴+中藥胃管內滴注

男性，32歲，訴勞動中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動受限，當地醫(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽性，右直腿抬高試驗及加強試驗陽性

99. 給你的印象診斷為

A: 腰椎間盤突出癥

B: 棘間韌帶損傷

C: 腰背筋膜破裂

D: 骶髂關節(jié)損傷

E: 腰椎峽部骨折

100. 患者經進一步檢查確診為腰椎間盤突出癥，中度突出型，經嚴格保守治療無效，根據治療原則考慮行

A: 皮質激素硬膜外注射

B: 髓核化學溶解

C: 髓核摘除術

D: 經皮髓核切吸術

E: 髓核激光氣化術

101. 入院后，進一步行神經系統檢查：趾及足跖屈力減弱，踝反射消失，初步考慮病變部位在

A: 腰4

B: 腰5

C: 骶1

D: 骶2

E: 馬尾神經

男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結及脾大，白細胞計數32.0×109/L，骨髓中原始細胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

102. 如果出現頭痛、時有嘔吐、腦脊液壓力增高、腦脊液可見少量幼稚細胞，應加用的治療是

A: 手術治療

B: 輸血小板懸液

C: 控制感染

D: 白細胞去除術

E: 鞘內注射甲氨蝶呤

103. 最可能的診斷是

A: 急性早幼粒細胞白血病

B: 急性粒細胞白血病

C: 缺鐵性貧血

D: 急性單核細胞白血病

E: 急性淋巴細胞白血病

104. 最適宜的化療方案是:

A: DA方案

B: HA方案

C: HOAP方案

D: VDP方案

E: HSCT方案

男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結及脾大，白細胞計數32.0×109/L，骨髓中原始細胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

105. 對該患者目前首選的重要治療措施是

A: 輸注濃縮紅細胞

B: 立即靜注止血藥物

C: 立即靜滴垂體后葉素

D: 冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內灌注

E: 快速靜滴平衡鹽溶液

106. 經急診胃鏡發(fā)現胃角切跡大潰瘍,活動出血明顯，決定行胃大部切除術，為達到治療效果，至少應切除胃的

A: 30%左右

B: 50%左右

C: 80%左右

D: 40%左右

E: 60%左右

女，38歲。嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。査體：BP 110/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見數枚蜘蛛痣。心肺未見異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點，Hb 95g/L，WBC 2.2×109/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)，尿鏡檢(-)。

107. 最可能的診斷是

A: 肝性腦病

B: 糖尿病酮癥酸中毒

C: 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

D: 尿毒癥

E: 腦血管病

108. 對確診最有價值的輔助檢查是

A: 血氣分析

B: 腹部CT

C: 腎功能

D: 肝功能

E: 血氨

109. 對此患者的治療，下列各項中不正確的是

A: 禁食蛋白質

B: 口服乳果糖

C: 靜滴精氨酸

D: 肥皂水灌腸

E: 補充支鏈氨基酸

女，34歲。反復發(fā)作上腹部疼痛3年。尤其是進食油膩食物和夜間明顯，近3天上腹絞痛，伴發(fā)熱寒戰(zhàn)，皮膚鞏膜黃染。

110. 該患者首選檢査方法是

A: B超

B: CT

C: MRI

D: PTC

E: ERCP

111. 該病最可能的原因是

A: 腫瘤

B: 結石

C: 蛔蟲

D: 炎性狹窄

E: 先天畸形

112. 若患者出現神志淡漠，嗜睡，BP90/50mmHg，最有效的治療措施是

A: 糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂

B: 給予有效足量抗生素

C: 應用腎上腺皮質激素

D: 緊急手術解除膽道梗阻并減壓

E: 使用多巴胺等藥物維持血壓

男，45歲。右下腹隱痛4個月，近2個月來乏力、消瘦，常有低熱，査體：結膜蒼白，右側腹部5cm×3cm腫塊?；灒篐b95g/L。

113. 為明確診斷，最有意義的檢查方法是

A: 直腸指檢

B: 腹部CT

C: X線鋇劑灌腸

D: 纖維結腸鏡

E: X線氣鋇雙重對比造影

114. 若檢查診斷為升結腸癌，最佳手術方式是

A: 升結腸造瘺術

B: 右半結腸切除術

C: 全結腸切除術

D: 升結腸及部分橫結腸切除術

E: 升結腸及末段回腸切除術

男性，28歲，上腹部飯后疼痛1年，6小時前出現持續(xù)性腹痛，伴有惡心、嘔吐，體溫最高38.4℃。查體：心率98次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，腹部膨隆，腹肌緊張，腹部壓痛和反跳痛(+)。腹部B超可見腹腔內液體。腹腔穿刺抽出膿性液體。

115. 該患者最可能的診斷是

A: 急性化膿性腹膜炎

B: 急性胰腺炎

C: 腸梗阻

D: 急性肝炎

E: 克羅恩病

116. 下列治療該患者不宜采用的是

A: 禁食

B: 胃腸減壓

C: 糾正水、電解質紊亂

D: 抗生素治療

E: 垂體后葉素

男性，26歲，因食物中毒導致急性胃炎，出現上腹痛、惡心、嘔吐等臨床表現。

117. 該患者病情確診依賴于

A: X線胸片

B: 急診胃鏡

C: 食管pH檢測

D: CT

E: 食管吞鋇X線檢查

118. 下列治療不宜采用的是

A: 給解痙鎮(zhèn)痛藥物

B: 給予H2受體拮抗劑

C: 給予質子泵抑制劑

D: 給予鋁碳酸鎂

E: 給予三腔二囊管

男性，60歲，間斷水腫2年，加重半月，伴氣急、咯血3天，血壓150/90mmHg，腹腔積液征陽性，尿蛋白(++++)，紅細胞0～2/HP，血白蛋白20g/L，甘油三酯2.1 mmol/L，雙腎大，雙腎靜脈主干有血栓。

119. 擬診應考慮

A: 肺栓塞

B: 心功能不全

C: 肺-腎綜合征

D: 腎病綜合征

E: 高血壓腎損害

120. 如做腎穿，最可能的病理類型為

A: 毛細血管內增生性腎炎

B: 系膜毛細血管性腎炎

C: 系膜增生性腎炎

D: 毛細血管外增生性腎炎

E: 膜性腎病

男性，50歲，間歇性無痛性血尿3個月，有血塊，B超見膀胱內有2.5cm×2.0×1.0cm新生物，有蒂。

121. 對診斷最重要的檢查是

A: 尿常規(guī)

B: 尿脫落細胞

C: 膀胱鏡

D: IVP

E: CT

122. 確診需要做的是檢查是

A: B超檢查

B: 膀胱活檢

C: CT

D: 骨掃描

E: 膀胱造影

123. 直腸指診，前列腺有一硬結，血清PSA10.5，為明確診斷應采取的檢查方法是

A: MRI

B: CT

C: 經直腸B型超聲

D: 前列腺穿刺活組織檢查

E: 放射性核素掃描

男，72歲。尿頻排尿困難，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

124. 最佳的治療方法是

A: 長期留置導尿管

B: 服用5α-還原酶抑制劑

C: 手術治療

D: 抗感染治療

E: 尿道擴張

125. 若患者選擇保守治療，常用的治療方案是

A: 間歇導尿

B: 抗炎治療

C: α受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑

D: 花粉制劑

E: 尿道擴張

男性，60歲。因幽門梗阻，胃次全切除術后第4天，術后排氣2次，但腹脹逐漸加重， 惡心，無嘔吐，全身性肌無力，腹脹明顯，無壓痛，無反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。

126. 該患者最可能的診斷為

A: 術后感染

B: 低血鉀

C: 吻合口瘺

D: 彌漫性腹膜炎

E: 絞窄性腸梗阻

127. 為了證實診斷應做哪種檢查

A: 腹部B超

B: 腹部穿刺

C: 測定血鉀

D: 胃腸造影

E: PET

女，29歲。雙腕和膝關節(jié)疼痛，伴高熱3個月。曾有癲癇樣發(fā)作1次。心臟超聲檢查示 中等量心包積液;X線胸片示右側少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白(++)，多種抗生素治療無效。

128. 目前治療該病的主要藥物為

A: 非甾體抗炎藥

B: 磷酸氯喹

C: 抗生素

D: 紅霉素

E: 潑尼松

129. 最可能診斷為

A: 腎小球腎炎急性發(fā)作

B: 惡性腫瘤顱內轉移

C: 系統性紅斑狼瘡

D: 系統性硬化病

E: 骨關節(jié)炎

女，45歲，近1年來盜汗，心悸，易怒，食量增加。檢查：突眼，心率110次/分，血 壓126/84mmHg，甲狀腺彌漫性腫大三度，心律齊、無雜音，舉手顫動明顯。查血T3、T4高于正常值。診為原發(fā)性甲亢，經抗甲狀腺藥物治療后復發(fā)，擬行甲狀腺雙側次全切除術。

130. 若用丙基硫氧嘧啶+碘劑作術前準備，未達手術要求的表現是

A: 心率在90-100次/分

B: 血T3、T4值均正常

C: 甲狀腺縮小變硬

D: 甲亢癥狀緩解

E: 基礎代謝率低于+20%

131. 該病人手術后最危急的并發(fā)癥是

A: 手術區(qū)出血壓迫氣管

B: 雙側喉上神經損傷

C: 一側喉返神經損傷

D: 甲狀腺危象

E: 手術切口化膿性感染

患者，女，25歲。半個月來怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓 120/65mmHg，無突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/分，心律整。

132. 對患者首選的治療方案是

A: 口服抗甲狀腺藥物

B: 口服β受體阻滯劑

C: 放射性碘治療

D: 口服碘劑

E: 口服甲狀腺素片

133. 若治療8周原癥狀消失，但甲狀腺腫加重，下一步的治療方法是

A: 繼續(xù)原治療

B: 加服左甲狀腺素

C: 加用另一種抗甲狀腺藥物

D: 加大碘劑用量

E: 手術治療

女性，34歲，宮外孕大出血，血壓曾下降至60/40mmHg，急診手術，術后2天出現少尿，補液2000ml后，尿量無明顯增加，查體：BP110/80mmHg，貧血貌HCO3-21mmol/L，血肌酐186mmol/L，尿常規(guī)：比重1.015，蛋白(++);血紅蛋白80g/L。

134. 該患者最可能的診斷

A: 慢性腎衰竭

B: 急性腎小管壞死

C: 急性腎間質性腎炎

D: 尿路梗阻

E: 腎動脈梗阻

135. 該患者最不可能出現的檢查結果

A: 尿鈉增高

B: 尿滲透壓降低

C: 尿沉渣鏡檢可見少量紅、白細胞

D: 顆粒管型

E: 血尿素/血肌酐比例升高

136. 下述治療措施中，正確的是

A: 靜脈點滴新鮮全血

B: 靜脈點滴補氯化鉀

C: 血液透析

D: 靜脈點滴呋塞米

E: 靜脈點滴碳酸氫鈉

四、B型題

A.MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC>35%

B.MCV <80fl，MCH 27～34pg，MCHC 32%～35%

C.MCV80-100fl，MCH 27～34pg，MCHC 32%～35%

D.MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%

E.MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC32%～35%

137. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的檢查結果為

138. 缺鐵性貧血的檢查結果為

A.為一級預防

B.可用于早期胃癌治療，但如果有局部淋巴結轉移，可靠程度差

C.輔助手術治療，以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘存癌細胞，提高手術效果

D.目前唯一的可能根治胃癌的手段

E.可提高患者的免疫力

139. 手術治療是

140. 內鏡下治療

141. 化學治療

A. 直接蔓延

B. 淋巴結轉移

C. 血行轉移

D. 種植轉移

E. 呼吸道轉移

142. 胃癌的主要轉移途徑是

143. 晚期胃癌轉移到肝臟、肺、胰、骨骼最可能為

144. 女性胃癌患者出現Krukenberg瘤最可能原因為

A.急性膀胱炎

B.急性腎盂腎炎

C泌尿系結核

D.膀胱結石

E膀胱腫瘤

145. 老年男性，無痛性肉眼血尿，有血塊，應先考慮

146. 女，突發(fā)膀胱刺激癥狀，血尿，無發(fā)熱及腰痛，應先考慮

A.口服碳酸鈣

B.必需氨基酸療法

C.補充1，25-(OH)2D3

D.促紅細胞生成素

E.血液透析治療

147. 慢性腎功能不全出現腎性貧血最合適的治療藥物是

148. 尿毒癥患者伴高鉀血癥最有效降血鉀療法是

A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.復合型酸堿平衡失常

149. 外科病人最常見的酸堿平衡失調是

150. 幽門梗阻劇烈嘔吐的病人，呼吸淺、慢、手足搐搦，血清PH7.5，診斷為

答案及解析

1、【答案】B

【解析】1.腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次為動脈炎。梅毒螺旋體表面的黏多糖酶可分解黏多糖造成組織血管塌陷、血供受阻，繼而導致管腔閉塞性動脈內膜炎、動脈周圍炎。梅毒動脈炎可致動脈瘤和腦血栓形成。2.其他選項均不會引起腦血栓形成。

【答案】D

2、【解析】1.左旋多巴為多巴胺的前體，在黑質紋狀體內，左旋多巴在多巴脫羧酶作用下脫去羧基生成多巴胺。多巴胺是一種神經遞質。2.單胺氧化酶、兒茶酚-氧位-甲基轉移酶為分解多巴胺的酶類。酪氨酸羥化酶可將酪氨酸轉化為左旋多巴。膽堿酯酶可將乙酰膽堿分解為乙酸和膽堿。

3、【答案】A

【解析】癲癇是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征，臨床表現具有發(fā)作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。癥狀性癲癇，也稱繼發(fā)性癲癇，是指由各種明確的中樞神經系統結構損傷或功能異常所致癲癇，如腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、中樞神經系統感染、寄生蟲病、遺傳代謝性疾病、藥物、毒物等。

4、【答案】D

【解析】髖關節(jié)脫位復位時需肌松弛，必須在全身麻醉或椎管內麻醉下行手法復位。復位宜早，最初24～48小時是復位的黃金時期，最好盡可能在24小時內復位完畢，48～72小時 后再行復位十分困難，并發(fā)癥增多，影響關節(jié)功能。

5、【答案】C

【解析】頜枕帶牽引適用于脊髓型以外的各型頸椎病。首先脊髓型頸椎病的患者多是先天椎管發(fā)育狹窄或頸椎曲度變直甚至反弓造成得，傳統的枕頜帶牽引不會起到改善和治療作用，反而會因為牽引用力不均和牽引方向不對加重損傷。

6、【答案】C

【解析】MRI是一種有效的非創(chuàng)傷性的早期診斷方法，最早可以發(fā)現有確定性意義的骨壞死的信號是在脂肪細胞死亡之后(12-48小時)。

7、【答案】C

【解析】急性骨髓炎的自然病程可以維持3～4周，膿腫穿破后疼痛即刻緩解，體溫逐漸下降，膿腫可穿破皮膚形成竇道，病變轉入慢性階段 。

8、【答案】B

【解析】在肱骨干中下1/3段后外側有橈神經溝，此處有橈神經。 在三角肌粗隆后下方，肱骨干上有一自內上向外下呈螺旋的淺溝，稱橈神經溝。 橈神經和肱深動脈沿此溝經過。肱骨中部骨折可能傷及橈神經，內側緣近中點處有開口向上的滋養(yǎng)孔。

9、【答案】D

【解析】早期多為低血容量性休克。繼而并發(fā)感染時，可發(fā)生膿毒性休克。特重的燒傷因強烈的損傷刺激，可立即并發(fā)休克。 神經源性休克：由于麻醉或損傷和強烈的疼痛抑制交感神經縮血管功能，引起一過性的血管擴張和血壓下降。

10、【答案】A

【解析】術前一般禁食時間為12小時，4小時前禁水，以防止麻醉或術中嘔吐引起窒息、吸入性肺炎等，必要時可行胃腸減壓;對一般手術，術前1天要做肥皂水灌腸，如果是結腸或直腸手術要在術前2～3天開始口服藥物，以減少術后并發(fā)感染的機會。

11、【答案】A

【解析】PN感染性并發(fā)癥主要是導管性膿毒癥，其發(fā)生與置管技術及護理有關，只有嚴重的感染并發(fā)癥才會導致感染性休克。

12、【答案】A

【解析】顱內出血(含蛛網膜下腔出血)可致劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓及抽搐，是特發(fā)性血小板減少性紫癜致死的主要原因。

13、【答案】E

【解析】口服鐵劑后，5～10天網織紅細胞上升達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，一般2個月左右恢復正常。

14、【答案】C

【解析】急性化膿性腹膜炎的病人即使是術后，腹腔內也仍會有些殘余的炎癥和滲出，術后如無休克，應讓病人采用半臥位，其好處是促使腹腔內臟下移，腹肌松弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環(huán)。減少肺部并發(fā)癥，減輕切口疼痛。殘余未吸收的膿液或滲出液流向盆腔，減少膈下膿腫發(fā)生的機會，因盆腔腹膜吸收力差，可利于減輕全身中毒癥狀，有利于炎癥局限和引流。

15、【答案】B

【解析】腹股溝管前壁淺層為腹外斜肌腱膜，深層有腹內斜肌的部分肌纖維。

16、【答案】C

【解析】食道癌起病隱匿，食道癌早期癥狀不太明顯。部分患者有食管內異物感，或自食物通過時緩慢或有梗噎感。 進行性咽下困難是絕大多數食道癌患者就診時的主要癥狀，但卻是本病的較晚期表現。

17、【答案】D

【解析】上消化道出血，為肝硬化最常見的并發(fā)癥。出血病因包括食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。多突然大量嘔血和(或)排黑便，易導致失血性休克，誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。

18、【答案】D

【解析】早期傾倒綜合征:由于高滲性食物過快進入空腸導致腸道內大量分泌細胞分泌血管活性物質，將大量細胞外液吸入到腸腔，使循環(huán)血容量驟減所致，表現為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出冷汗、面色蒼白、腹瀉等。 早期傾倒綜合征表現為進食10～30min后出現的腹部和全身的癥狀，晚期傾倒綜合征表現為進食2～4h后反應性低血糖的癥狀。

19、【答案】A

【解析】闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以當急性闌尾炎發(fā)病開始時，常表現為臍周的牽涉痛，屬內臟性疼痛。

20、【答案】A

【解析】確診常依靠影像學檢查，B型超聲檢查是首選方法，準確率達96%。

21、【答案】D

【解析】食管下括約肌(LES)：在食管下端和胃連接處并不存在明顯的括約肌，但在這一區(qū)域有一寬約1～3cm的高壓區(qū)，正常人靜息時LES壓為10～30mmHg，比胃內壓高5～10mmHg，成為阻止胃內容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括約肌的作用。當食物進入食管后，刺激食管壁上的機械感受器，可反射性地引起下括約肌舒張，允許食物進入胃內。食團進入胃后，食管下括約肌收縮，恢復其靜息時的張力，可防止胃內容物反流入食管。

22、【答案】D

【解析】Borrmann分型分四型：Ⅰ型：結節(jié)型;Ⅱ型：潰瘍局限型;Ⅲ型：潰瘍浸潤型;Ⅳ型：彌漫浸潤型。以潰瘍浸潤型最為常見。

23、【答案】C

【解析】鑒別結核性和非結核性胸腹腔積液是臨床病因診斷的一個常見難題，ADA活性測定，以40U/L為界(有些參考書籍為45U/L)，結核性均超過此值，惡性者97.9%低于此值，小于35U/L者占93.2%，故一般認為胸水ADA大于40U/L提示結核性，小于35U/L提示惡性或非結核性。

24、【答案】A

【解析】肛裂多發(fā)生于長期便秘的病人。干硬的糞便用力排出時，常使肛管皮膚裂傷，反復的損傷使局部的裂傷深及皮膚全層。繼發(fā)感染而且不易愈合，形成一慢性潰瘍。肛管后正中部位(12點)皮膚較為固定，再加上此處成角的彎度，最易受損成為肛裂最好發(fā)最常見的部位。

25、【答案】C

【解析】磷脂是合成脂蛋白的重要原料，當磷脂缺少時肝臟將多余脂肪合成脂蛋白受阻，脂肪就不能順利地從肝臟中運出去，因而造成脂肪在肝臟中堆積形成脂肪肝。

26、【答案】A

【解析】上腹部疼痛不適是胰腺癌常見的首發(fā)癥狀。常位于中上腹深處。胰頭癌偏右，體尾癌偏左，疼痛常呈持續(xù)性，飯后1～2小時加重。

27、【答案】D

【解析】結腸梗阻較易見于左半結腸癌，由于回盲瓣往往關閉，故腸內容物常能進入，而不能逆向溢入小腸，形成閉袢型梗阻，對于在左側梗阻者，可先行橫結腸或近端結腸造瘺，爭取短期內二期切除腫瘤腸。左半結腸癌并梗阻由于易形成閉袢型，胃腸減壓效果往往不好，加之血供不如小腸豐富，易導致局部腸壁壞死或穿孔，所以行胃腸減壓并不能緩解目前危重情況。

28、【答案】A

【解析】直腸肛管周圍膿腫的感染灶多來自肛腺。多因糞便損傷所致，引起肛腺膿腫后，上下蔓延或穿過腸壁，引起直腸肛管周圍間隙的感染及擴散。最多見的是肛腺感染向下蔓延至肛門周圍皮下形成膿腫，其他幾種較此型少見。

29、【答案】B

【解析】肝功能減退和門靜脈高壓是肝硬化發(fā)展的兩大后果。肝功能減退的表現有全身癥狀如水腫;消化系統表現如腹脹、腹痛等;出血傾向如牙齦、鼻腔出血;內分泌紊亂表現如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房發(fā)育;黃疸。門靜脈高壓癥表現為脾大及脾功能亢進門體側支循環(huán)開放及腹水。

30、【答案】E

【解析】尿液從腎盂排出受阻，腎內壓力增高，腎盞腎盂擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水。成人腎積水容量超過1000ml或小兒超過24小時尿液總量時，稱為巨大腎積水。

31、【答案】D

【解析】男性尿道損傷是泌尿系統最常見的損傷。男性尿道由尿生殖膈分為前后兩部分，后尿道(前列腺部尿道和膜部尿道)損傷多并發(fā)于骨盆骨折導致休克，傷情較重，處理復雜，后遺癥多。前尿道損傷多見于會陰部騎跨傷所致的球部尿道損傷，傷情輕，處理也較容易。

32、【答案】A

【解析】成人尿蛋白量超過150mg/d稱為蛋白尿，超過3.5g/d稱為大量蛋白尿。

33、【答案】D

【解析】腎病綜合征的并發(fā)癥包括感染，血栓和栓塞并發(fā)癥，急性腎衰竭，蛋白質及脂肪代謝紊亂，其中最常見的是呼吸道感染。

34、【答案】D

【解析】急性膀胱炎臨床表現以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣薄⒛蝾l、排尿時燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。 無并發(fā)癥的急性膀胱炎80%以上為大腸埃希菌感染，絕大多數菌株對多種 抗菌藥物敏感。

35、【答案】D

【解析】選D。急進性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合癥、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征。病理類型為新月體腎小球腎炎。這是因為：光鏡下通常以廣泛(50%)的腎小球囊腔內有大新月體形成(占據腎小球囊腔50%以上)為主要特征，病變早期為細胞新月體，后期為纖維新月體。

36、【答案】E

【解析】下丘腦視上核細胞主要分泌抗利尿激素，室旁核細胞主要分泌縮宮素。

37、【答案】E

【解析】痛風性關節(jié)炎為急性反復發(fā)作性單關節(jié)炎，可被秋水仙堿迅速緩解。

38、【答案】B

【解析】本題A～E均為垂體功能減退癥的病因，但其中最常見的原因為垂體腫瘤。故答案為B。

39、【答案】E

【解析】庫欣綜合征又稱皮質醇增多癥，是指各種原因引起腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素所致疾病的總稱，可由于皮質增生、腺瘤或腺癌引起。當庫欣綜合征女性患者有顯著的男性化表現時，最可能的是腎上腺皮質腺癌，故選E。

40、【答案】E

【解析】Somogyi(低血糖后高血糖)是指應用胰島素治療的嚴重糖尿病患者劑量不當時，在午夜發(fā)生低血糖后出現的高血糖現象。黎明現象原因是在午夜時對抗激素的增加，如腎上腺素、生長激素、糖皮質激素、胰高血糖素等，使血糖上升。但此時胰島不能分泌足夠的胰島素，不能使血糖保持正常而產生高血糖癥，也可產生酮癥。對這兩種情況要區(qū)別。最好是查清晨3時的血糖，以明確有無低血糖。故選E。

41、【答案】E

【解析】生長抑素類似物是目前治療肢端肥大癥最主要的藥物，臨床廣泛使用的是蘭瑞肽和奧曲肽。

42、【答案】E

【解析】風濕性疾病包括彌漫性結締組織病，后者如類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡、原發(fā)性干燥綜合征、多肌炎/皮肌炎、系統性硬化病、系統性血管炎等。

43、【答案】C

【解析】抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體：是診斷SLE的重要抗體，也與疾病活動性密切相關。

44、【答案】D

【解析】闌尾炎手術為可能污染切口(Ⅱ類切口)，愈合良好無不良反應(甲級愈合)。

45、【答案】D

【解析】血清銅氧化酶低于正常，有K-F環(huán)，肝臟B超呈輕度結節(jié)性硬化：支持肝豆狀核變性的診斷，因此選D。

46、【答案】D

【解析】在診斷精神疾病之前，首先要排除器質性疾病和精神活性物質所致的精神障礙。本例有甲亢的典型臨床表現，如：食欲增加，出汗，怕熱，體重下降，活動增加。血T3、T4增加，故首先應診斷為甲亢所致的精神障礙

47、【答案】E

【解析】1.閉鎖綜合征也稱去傳出狀態(tài)，主要見于基底動脈腦橋分支雙側閉塞，常表現為意識障礙，語言理解無障礙，雙側中樞性癱瘓，只能以眼球上下運動示意，眼球水平運動障礙 ，不能講話，雙側面癱，舌咽、構音及吞咽運動均障礙，四肢全癱，可有雙側病理反射。根據病史及臨床表現，本例有閉鎖綜合征的表現，腦梗死部位應定位于腦橋基底部。2.中腦由大腦腳、頂蓋、被蓋等部分組成，受損后常表現為意識障礙、瞳孔大小多變、眼球垂直向震顫等。內囊后支有皮質脊髓束、丘腦底部(下部)受損后常表現為意識障礙、睡眠障礙和體溫調節(jié)障礙等。基底節(jié)區(qū)受損常表現為肌張力減低-運動過多綜合征、肌張力增高-運動減少綜合征。

48、【答案】E

【解析】TIA一般發(fā)作突然，歷時短暫，恢復完全，不留后遺癥，可反復發(fā)作。本例發(fā)作僅鐘，自行蘇醒，醒后無后遺癥，應診斷為TIA。迷走神經張力異常增高常表現心率減慢，房室傳導阻滯，一般不會在鐘之內自行緩解，故不選。分離轉換性障礙原稱癔癥，好發(fā)于年輕女性，一般由精神因素誘發(fā)，本例無導致發(fā)作的精神因素，故不選。低血糖癥常表現為心慌，出冷汗等，進食、口服糖水可緩解，故不選。

49、【答案】C

【解析】肱骨外科頸骨折屬于長骨干骨折，無移位骨折即用三角巾懸吊即可;外展型、內收型骨折均以手法復位+外固定，若手法復位失敗再行切開復位內固定，尺骨鷹嘴外展位骨牽引適用于外科頸粉碎性骨折的病例。

50、【答案】A

【解析】橈骨遠端骨折的伸直型骨折(Colles骨折)X線拍片可見骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位，此為伸直型骨折典型畸形體征。

51、【答案】C

【解析】所謂"危險三角區(qū)"的上唇周圍和鼻部癤,如被擠壓或挑破,感染容易沿內眥靜脈和眼靜脈進入顱內的海綿狀靜脈竇,引起化膿性海綿狀靜脈竇炎

52、【答案】E

【解析】該患者乳腺有溢液，但是未捫及包塊，因此應選擇溢液涂片細胞學檢查，明確病變性質。

53、【答案】D

【解析】患者頻繁嘔吐、血壓低、脈壓小，考慮血容量不足，所以應首先采取糾正低血容量。

54、【答案】C

【解析】上肢面積為18%，女性足部為6%，總面積為24%;根據燒傷補液總量公式：燒傷面積×體重×1.5ml(小兒為2.0ml)+2000ml=24×60×1.5+2000=4160ml，其中，膠體液為24×60×0.5=720ml，電解質為24×60×1=1440ml。故答案為C。

55、【答案】C

【解析】患者血紅蛋白低于正常值;血清鐵蛋白是體內儲存鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據。

56、【答案】E

【解析】由于白血病細胞大量破壞，特別在化療時更甚，血清和尿酸濃度增高，積聚在腎小管，引起阻塞而發(fā)生高尿酸血癥腎病，因此應鼓勵患者多飲水，做好24小時持續(xù)靜脈補液。使每小時尿量>150ml/m2，并保持堿性尿。在化療同時給予別嘌醇每次100mg，每日三次，抑制尿酸合成。

57、【答案】E

【解析】輸血相關急性肺損傷(transfusion-related acute lung injury，TRALI)：對于輸血前不存在急性肺損傷(acute lung injury，ALI)的患者，如果出現ALI即可診斷為TRALI。其表現：①急性發(fā)作;②低氧血癥，Pa02/Fi02<300mmHg，或室內空氣環(huán)境下血氧飽和度<90%，或其他低氧血癥的臨床證據;③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤;④不存在左心房壓力增高(如循環(huán)超負荷);⑤ALI的發(fā)生與其他風險因素不存在時間關系;⑥在輸血期間或輸血結束后<6小時發(fā)生。

58、【答案】D

【解析】A選項血管壁缺陷是個全身血管病變，心臟檢查應該能發(fā)現動脈瘤;當出現B、C選項的病變時，皮膚都有出血點和瘀斑;D正確，因為凝血功能障礙時，當有出血就會止不住，而皮膚無出血點和瘀斑表現。E選項不會出現拔牙后出血不止的情況，排除E。故選D。

59、【答案】E

【解析】本病的特點為瘤細胞成分復雜，伴有各種炎癥細胞和毛細血管增生，常形成肉芽腫，偶見壞死，晚期可發(fā)生纖維化。R-S細胞有診斷價值。

60、【答案】D

【解析】反甲是一種指(趾)甲板畸形，為甲板表面變平，邊緣翹起，指甲變薄、質脆易裂，表面粗糙、干脆有條紋，嚴重者中央凹陷，在甲板上放一兩滴水也不會流下，好像湯匙一樣，故而又稱為匙狀甲。常為組織缺鐵或某些氨基酸代謝紊亂所致的營養(yǎng)障礙。多見于缺鐵性貧血、高原疾病等。

61、【答案】C

【解析】該病人經擴容治療后，血壓仍很低，脈壓也只有20mmHg，在這種情況下，中心靜脈壓只有5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

62、【答案】A

【解析】結核性腹膜炎臨床表現：①發(fā)熱、盜汗;②腹痛;③腹部觸診，腹壁柔韌感，一般輕微壓痛;④腹水少量至中量多見，為草綠色滲出液，比重一般超過1.018，蛋白大于25g/L，白細胞計數大于0.5×109/L，以淋巴細胞為主。故選A。原發(fā)性腹膜炎的腹水為漏出液。癌性腹膜炎可見腫瘤原發(fā)灶。

63、【答案】D

【解析】嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動脈。當發(fā)生絞窄壞死，應切除壞死腸段，行高位結扎疝囊，因手術區(qū)污染重，一般不宜做修補，以免感染。

64、【答案】D

【解析】小腸的腸內容物液體成分復雜而含量多，小腸破裂早期可產生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。

65、【答案】E

【解析】腹腔穿刺可以直觀的診斷是否出現腹腔內出血。

66、【答案】E

【解析】肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，內口位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚上，經久不愈。

67、【答案】B

【解析】患者有胃食管反流病的典型表現，沒有吞咽困難，排除食管癌，首先考慮B診斷。

68、【答案】D

【解析】本病例是一血吸蟲性肝硬化致門脈高壓癥者，并食管靜脈重度曲張。該患者既往曾有食管靜脈曲張破裂上消化道出血的歷史，為預防曲張靜脈再次破裂出血，應選擇手術治療，將賁門周圍血管離斷;又因患者有脾腫大，脾功能亢進，亦應行脾切除術。所以選擇脾切除加賁門周圍血管離斷術是最佳的方案。

69、【答案】C

【解析】患者肝內腫物，甲胎蛋白明顯升高，高度懷疑是原發(fā)性肝癌，癌腫(>2cm，≤5cm)為小肝癌。小肝癌行局部切除，預后好，術后肝衰竭發(fā)生率低。

70、【答案】A

【解析】反復右上腹疼痛病史，高脂餐后誘發(fā)出現腹痛，疼痛向右肩背部放射，高熱無黃疸是急性膽囊炎(80%有膽囊結石)表現。膽囊結石B超檢查方便易行，診斷膽囊結石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結石首選檢查。

71、【答案】E

【解析】本例的特點是病人突發(fā)上腹痛，有局限性腹膜炎體征，血淀粉酶增高，胰頭增大，水腫，膽總管擴張等，急性胰腺炎診斷可成立。經3天治療后，恢復正常。病人既往有膽石癥史，所以此次發(fā)病是因為膽結石一過性通過膽總管下段時阻塞了Vater壺腹，造成膽汁逆流入胰管，損傷了胰腺導致胰腺炎。膽總管直徑正常值為<0.8cm，經3天治療后患者各項指標已正常。

72、【答案】B

【解析】患者是無痛性黃疸，而膽管癌的典型癥狀就是無痛性黃疸，所以該患者最可能的診斷是B選項。

73、【答案】D

【解析】克羅恩病屬于透壁性炎性病變常伴發(fā)瘺管，瘺管形成是克羅恩病的重要臨床特征之一。診斷克羅恩病首選結腸鏡檢查。

74、【答案】E

【解析】匹維溴銨是選擇性作用于胃腸道平滑肌的鈣通道阻滯劑，對腹痛也有一定療效且不良反應少。

75、【答案】C

【解析】急性闌尾炎化膿壞疽時，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

76、【答案】A

【解析】闌尾膿腫尚未破潰穿孔時，可切除闌尾。如膿腫已局限在右下腹，病情又平穩(wěn)，不要強求做闌尾切除術，給予抗生素，并加強全身支持治療。

77、【答案】C

【解析】肛管、直腸周圍軟組織內或其周圍間隙內發(fā)生急性化膿性感染，并形成膿腫，稱為肛管、直腸周圍膿腫。其特點是易自行破潰，或在手術切開

78、【答案】A

【解析】血管加壓素收縮內臟血管，誘發(fā)冠心病， 故而冠心病者忌用。

79、【答案】B

【解析】消化性潰瘍在手術選擇上，十二指腸潰瘍一般選用畢Ⅱ式或選擇性迷走神經切斷術或加引流術，本例有長期潰瘍病史5年，現合并有幽門梗阻，考慮瘢痕可能性大，單離斷迷走神經不能解決問題，需在離斷迷走神經術基礎上加做胃竇切除術，故綜合考慮B選項為最佳答案。

80、【答案】B

【解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據是：有上腹痛病史，疼痛與餐后加重;惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解;失水、低鉀低氯性堿中毒;胃型和蠕動波;清晨空腹時檢查胃內有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。

81、【答案】A

【解析】壓榨性疼痛是冠心病的表現。消化性潰瘍的腹痛表現為與進食有關。DU表現為疼痛在兩餐之間或餐前發(fā)生(饑餓痛)，突出表現在進食后緩解;GU表現為餐后約1小時發(fā)生疼痛，經1?2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再復現上述節(jié)律。部分患者(DU患者最多見)疼痛還常在午夜發(fā)生(夜間痛)。上腹痛?？稍诜每顾崴幒缶徑?。

82、【答案】E

【解析】對低白蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進腹水消退。

83、【答案】D

【解析】血尿和紅細胞管型對診斷急性腎小球腎炎最有意義，而其他幾項都不完全見于急性腎小球腎炎。

84、【答案】D

【解析】精索鞘膜積液：特點是鞘狀突兩端閉合， 精索部分形成局限性鞘膜積液，與腹腔和睪丸鞘膜腔不相通。精索鞘膜積液位于睪丸上方，睪丸可捫及。

85、【答案】D

【解析】發(fā)病年齡多數在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀。常表現為間歇性無痛性全程肉眼血尿，可自行減輕或停止。尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現。位于膀胱三角區(qū)或膀胱頸部的腫瘤可造成膀胱出口梗阻，出現排尿困難，甚至尿潴留，亦可有終末血尿、尿頻和尿痛。

86、【答案】A

【解析】腎挫傷 損傷僅限于部分腎實質，形成腎瘀斑和(或)包膜下血腫，腎包膜及腎盂黏膜完整。損傷涉及腎集合系統時可有少量血尿。一般癥狀輕微，可以自愈。

87、【答案】B

【解析】腎盞小結石患者，經非手術治療后，出現尿頻，尿急，尿痛等膀胱刺激征，結石應處于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口。有時還可有尿道和陰莖頭部放射痛。

88、【答案】A

【解析】維持期：又稱少尿期。典型的為7～14天，但也可短至幾天，長至4～6周。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現少尿

89、【答案】A

【解析】此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現，再加上血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。

90、【答案】C

【解析】對常用降壓藥無效，繼發(fā)性高血壓，α受體阻滯劑有效，考慮嗜鉻細胞瘤可能性最大。

91、【答案】D

【解析】根據患者臨床表現、查體及化驗考慮為單純性青春期甲狀腺腫，青春期甲狀腺腫的治療方法主要是補充碘劑。

92、【答案】C

【解析】抗甲狀腺藥物治療適應證有：病情輕、中度患者，甲狀腺輕、中度腫大，年齡小于20歲，孕婦、高齡或由于其他嚴重疾病不適宜手術者，手術前或放射碘治療前的準備，手術后復發(fā)且不適宜放射碘治療者。故選C。

93、【答案】C

【解析】急性失水一般都是等滲性脫水。

94、【答案】B

【解析】肢端肥大癥的治療目標是消除或減少腫瘤的壓迫效應和防止復發(fā)，控制血GH/IGF-1水平，降低并發(fā)癥和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖負荷后血清GH<1μg/L和IGF-1水平下降至與年齡和性別匹配的正常范圍。如能達到控制目標，患者的期望壽命和生存概率與正常人相近。 手術治療目前仍是首選的治療手段，藥物治療及放射治療是手術治療的輔助或補充。

95、【答案】E

【解析】患者處于類風濕活動期，不宜手術。

96、【答案】D

【解析】系統性紅斑狼瘡常有如下表現：①顴頰部紅斑;②盤狀狼瘡;③光敏感;④口輕度潰瘍;⑤非侵蝕性關節(jié)炎;⑥蛋白尿(0.5g/d)或尿細胞管型;⑦癲癇發(fā)作或精神;⑧胸膜炎或心包炎;⑨溶血性貧血或白細胞減少或淋巴細胞減少或血小板減小;⑩抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體或狼瘡細胞陽性;熒光抗核抗體陽性。以上符合4項即可診斷。

男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應用廣譜抗生素非手術治療1周后，腹痛、腹脹加重，體溫再度升高。

97、【答案】C

【解析】CT檢査可以動態(tài)觀察胰腺本身的形態(tài)學改變及胰腺周圍的病變范圍，對胰腺炎的診斷有肯定的價值。

98、【答案】E

【解析】胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染及雖經合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化可考慮手術治療。手術原則為壞死組織清除加充分引流。

男性，32歲，訴勞動中腰部扭傷3天，腰部疼痛，活動受限，當地醫(yī)院檢查：腰椎間隙棘突壓痛陽性，右直腿抬高試驗及加強試驗陽性

99、【答案】A

【解析】本例考慮腰椎間盤突出可能性大，受限腰痛是其最先出現的癥狀，壓痛的特點是在病變間隙的棘突間有壓痛，且腰部活動受限，直腿抬高試驗及加強試驗陽性率90%。

100、【答案】C

【解析】固定知識點：對已確診的腰椎間盤突出癥患者，經嚴格非手術治療無效或馬尾神經受壓應考慮行髓核摘除術。A皮質激素硬膜外注射，僅是使用長效抗炎劑減輕神經根周圍炎癥、粘連的作用。B.能緩解腰椎間盤內的壓力，達到緩解癥狀的目的，并不是治本的方法。D.經皮髓核切吸主要適用于膨出或輕度突出型患者，E與D適用癥相同。

101、【答案】C

【解析】腰椎間盤突出有感覺異常及肌力下降的表現，骶1神經根受累時，導致的感覺異常為：趾及足跖屈力減弱的表現;反射異常為：踝反射減弱或消失，故選C。 3分編輯小題分數 男，20歲，蒼白、乏力1周。淋巴結及脾大，白細胞計數32.0×109/L，骨髓中原始細胞占83%，過氧化物酶染色陰性。

102、【答案】E

【解析】中樞神經系統白血病應鞘內注射MTX。

103、【答案】E

【解析】急性淋巴細胞白血病表現為肝、脾、淋巴結明顯腫大，易侵犯中樞。

104、【答案】D

【解析】ALL化療方案：成人常用VDP(VP+柔紅霉素)或VDLP(VDP+左旋門冬酰胺酶)。

105、【答案】E

【解析】對于消化道大出血引起失血性休克的患者，應積極補充血容量，立即配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，補充血容量。在配血過程中，可先輸葡萄糖鹽水或平衡液。如血源缺乏，可用右旋糖酐或其他血漿代用品暫時代替輸血。改善急性失血性周圍循環(huán)衰竭的關鍵是要輸足全血。

106、【答案】E

【解析】胃大部切除術切除范圍是：胃的遠側2/3～3/4。所以答案E最為接近。

107、【答案】A

【解析】

108、【答案】E

【解析】肝硬化慢性肝性腦病尤其是門體分流性腦病患者多伴有血氨升高。

109、【答案】D

【解析】肝性腦病時可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸以減少氨從腸道的吸收，堿性液可增加氨的吸收。禁食蛋白質可減少腸內毒物的生成和吸收?？诜楣强山档湍c道pH值。靜滴精氨酸可改善堿中毒。補充支鏈氨基酸可減少或拮抗假神經遞質。

110、【答案】A

【解析】B超檢查方便易行，診斷膽囊結石的陽性率高達90%，是臨床用于診斷膽囊結石首選檢查。

111、【答案】B

【解析】膽囊結石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，

112、【答案】D

【解析】急性梗阻性化膿性膽管炎典型臨床表現夏科氏五聯征即在腹痛，發(fā)熱，黃疸基礎上出現休克和精神癥狀;治療原則為急診手術解除膽道梗阻。

113、【答案】D

【解析】右側結腸癌以全身癥狀，貧血，腹部腫塊為主;左側結腸癌以腸梗阻，便秘，腹瀉，便血為主。本病可考慮為升結腸癌。確診的方法為纖維結腸鏡取病理。

114、【答案】B

【解析】右半結腸切除術適用于盲腸、升結腸、結腸肝曲的癌。

115、【答案】A

【解析】該患者臨床表現及體征都符合腹膜炎的診斷，腹部壓痛、腹肌緊張和反跳痛是腹膜炎的標志性體征。腹部B超未見肝膽胰脾異常，只看到液體，排除胰腺炎、肝炎等。

116、【答案】E

【解析】垂體后葉素含縮宮素和抗利尿激素?？估蚣に啬苁湛s血管，使血壓升高，又稱加壓素。主要用于治療尿崩癥和肺出血。縮宮素，又稱催產素，主要用于引產。急性化膿性腹膜炎不宜采用垂體后葉素。

117、【答案】B

【解析】

118、【答案】E

【解析】急性胃炎可以根據病因及臨床表現作出臨床診斷;確診則有賴于急診胃鏡;三腔二囊管用于胃出血的治療，急性胃炎一般不采用。

119、【答案】D

【解析】

120、【答案】E

【解析】該患者表現為腎病綜合征(高蛋白尿+低蛋白血癥+高血脂+間斷水腫+腹水)伴腎靜脈血栓形成，膜性腎病最易合并血栓并發(fā)癥。在膜性腎病患者中可高達50%，其他病理類型，其發(fā)生率為5%～16%，故考慮E可能性大。

121、【答案】C

【解析】

122、【答案】B

【解析】膀胱鏡檢查安全、準確、創(chuàng)傷小，而且在檢查的同時可以做活檢。膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數目、大小、形態(tài)(乳頭狀的或廣基的)、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷。

123、【答案】D

【解析】患者前列腺有硬結，考慮是轉移，可以活檢明確診斷。 2分編輯小題分數 男，72歲。尿頻排尿困難，尿不成線半年余。曾發(fā)生急性尿潴留4次。經檢查診斷為良性前列腺增生。肺、肝、腎功能檢查未見異常。

124、【答案】C

【解析】手術治療 (1)適應證：①藥物治療無效，最大尿流率<15ml/s，殘余尿>50ml者;②有急性尿潴留史;③反復尿路感染合并膀胱結石者;④并發(fā)腎功能損害或并發(fā)腹股溝疝、脫肛及內痔者;⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術者。 (2)手術方法：①經尿道前列腺電切術(TURP)，效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數前列腺增生患者。術中應注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術，常用經膀胱或恥骨后兩種途徑，手術效果滿意。但有手術創(chuàng)傷大及術后恢復時間長等缺點。

125、【答案】C

【解析】藥物治療 適用于尿路梗阻癥狀較輕者。 (1)α受體阻滯劑：由于α1受體分布在前列腺基質平滑肌中，阻滯α1受體能有效的降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力，減輕尿道阻力、改善排尿功能。常用特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪等。常見的副作用有頭暈、鼻塞、直立性低血壓。 (2)5α還原酶抑制劑：在前列腺內阻止睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，故可使前列腺縮小。一般在服用3個月之后有效，需長期服藥。常用藥物有保列治和愛普列特。

126、【答案】B

【解析】低鉀血癥具有特異的心電圖表現：低T波、Q-T間期延長和U波，同時有全身性肌無力。

127、【答案】C

【解析】測定血鉀能夠明確診斷。

128、【答案】E

【解析】治療系統性紅斑狼瘡首選糖皮質激素。

129、【答案】C

【解析】SLE的關節(jié)痛特點是腕、膝關節(jié)腫痛，對稱性。類風關是腕關節(jié)、掌指關節(jié)、近端指關節(jié)腫痛，對稱性有關節(jié)骨破壞。 SLE侵犯神經系統可以導致癲癇，侵犯肺臟時可有胸腔積液，對于心血管導致心包炎常見，血液系統的主表現是在SLE活動期期Hb、WBC、PLT減少，另外幾乎所有SLE患者都有腎臟損害。

130、【答案】A

【解析】甲亢患者，擬行甲狀腺大部切除術，用丙基硫氧嘧啶和碘劑作術前準備，BCDE已達要求，心率90-100次/分，尚未達到要求，應在90次/分以下。

131、【答案】A

【解析】手術后最危急的并發(fā)癥是手術區(qū)出血壓迫氣管，引起呼吸困難和窒息。如發(fā)生必須立即處理，剪開縫線，敞開傷口，清除血腫。 2分編輯小題分數 患者，女，25歲。半個月來怕熱、心悸、出汗多，體重下降5kg。查體：血壓 120/65mmHg，無突眼，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，心率120次/分，心律整。

132、【答案】A

【解析】患者怕熱、心悸、出汗多，體重下降，甲狀腺彌漫性腫大，心率增快，應診斷為原發(fā)性甲亢。患者為女青年，癥狀不重，甲狀腺輕度腫大，應首選抗甲狀腺藥物治療答案選A。

133、【答案】B

【解析】抗甲狀腺藥物治療開始發(fā)揮作用多在4周以上。若治療8周后癥狀消失，但甲狀腺腫加重，可加用左甲狀腺素片，負反饋抑制TSH的釋放，抑制甲狀腺的自身免疫過程，可取得很好的療效，答案為B。

134、【答案】B

【解析】由腎小管損傷引起的ARF稱為急性腎小管壞死(ATN)，其主要病因是缺血和中毒。導致腎臟低灌注原因包括血管內容量下降、血管阻力改變和心排出量減少。 (1)血管內容量下降的原因：出血、胃腸道丟失、脫水、過度利尿等。 (2)全身血管阻力的情況：敗血癥、過敏反應、麻醉、減輕心臟后負荷藥物的使用。血管緊張素轉換酶抑制劑、非甾體抗炎藥、腎上腺素、去甲腎上腺素、麻醉劑和環(huán)孢霉素等均能引起。腎小球濾過功能下降。 (3)心排出量不足導致有效循環(huán)容量不足：心源性休克、充血性心力衰竭、肺栓塞、心包壓塞等引起腎臟血液灌注下降。

135、【答案】E

136、【答案】D

【解析】少尿期的治療 (1)預防及治療基礎?。簯m正全身血流動力學障礙，避免應用各種外源性或內源性腎毒性物質。小劑量多巴胺可提高腎血流量，可試用袢利尿劑。 (2)營養(yǎng)療法：每日熱量30～45kcal，蛋白質0.6～1.2g/kg。 (3)限制水鈉攝入，量出為入。 (4)糾正電解質紊亂：高鉀血癥、水中毒、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥。 (5)糾正代謝性酸中毒。 (6)控制心力衰竭。 (7)治療貧血和出血。 (8)預防和治療感染。 (9)透析療法：出現下列情況者應透析治療：①急性肺水腫。②血鉀≥6.5mmol/L。③血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。④高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高 ≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。⑤無尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結合力<13mmol/L。

137、【答案】E

【解析】營養(yǎng)性巨幼細胞貧血時MCV增大，MCH升高，而MCHC正常。

138、【答案】D

【解析】缺鐵性貧血時MCV、MCH、MCHC值均降低。

139、【答案】D

140、【答案】B

141、【答案】C

【解析】外科手術是治療胃癌的主要方法，也是目前治愈的唯一方法，主要行根治性手術。只要患者條件許可又無明顯遠處轉移，均行根治性手術; 近年已開展胃癌的微創(chuàng)手術，包括腹腔鏡胃癌根治手術和鏡下切除小于1cm的非潰瘍凹陷型和直徑小于2cm的隆起型黏膜癌?？捎糜谠缙谖赴┲委煟绻芯植苛馨徒Y轉移，可靠程度差; 下列情況者應行輔助化療:①病理組織分化差;②癌灶面積大于5cm2;③進展期胃癌無論淋巴結有無轉移者;④多發(fā)癌灶;⑤周圍淋巴結有轉移;⑥年齡低于40歲?；熓禽o助手術治療，以抑制癌細胞的擴散和殺傷殘存癌細胞，提高手術效果。

142、【答案】B

143、【答案】C

144、【答案】D

【解析】胃癌主要的轉移途徑是淋巴結轉移，進展期胃癌的淋巴結轉移率高達70%左右，早期胃癌也可有淋巴轉移。終末期胃癌可經胸導管向左鎖骨上淋巴結轉移，或經肝圓韌帶轉移至臍部。血行轉移發(fā)生在晚期，常見的轉移器官有肝、肺、胰、骨骼等，以肝臟轉移為多。krukenberg瘤(即庫肯勃瘤)惡性程度高，是由于胃癌(由胃黏膜上皮和腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤)，特別是胃粘液癌細胞浸潤至胃漿膜表面時，經過種植性轉移這種擴散方式，種植于雙側卵巢形成的轉移性粘液癌。

145、【答案】E

【解析】急性膀胱炎，以尿路刺激癥狀為主?；颊哂心蚣?、尿頻、排尿時燒灼樣痛、排尿困難，還可有排尿時和排尿后恥骨上疼痛。約30%的患者可發(fā)生肉眼血尿。膀胱腫瘤發(fā)病年齡多數在50～70歲，男：女為4：1。血尿是膀胱癌最常見和最早出現的癥狀。

146、【答案】A

147、【答案】D

【解析】腎性貧血患者EPO水平較低，在進行治療過程中，往往通過注射EPO來提高體內EPO水平進行治療，從而幫助病人增加紅細胞數量，此時EPO水平有所上升。

148、【答案】E

【解析】急診透析可用于：藥物不能控制的高血鉀(超過6.5毫摩爾/升)。

149、【答案】A

150、【答案】B

【解析】許多外科疾病如消化道瘺、腸梗阻、休克、急性腎衰竭等均易引起機體產酸增多、堿性物質丟失過多、酸性藥物排出的障礙或攝入過多，致使血漿PH降低，碳酸氫根減少，出現代謝性酸中毒。 幽門梗阻病人劇烈嘔吐使胃酸大量丟失，血PH升高，呼吸中樞興奮性減弱，呼吸變淺，變慢，在堿性環(huán)境中鈣的離子化程度減低，出現了代謝性堿中毒的癥狀。

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