2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站經(jīng)典案例操作示范

相關(guān)推薦：2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考前必看【考情分析|應(yīng)試技巧】

【腹腔穿刺術(shù)】

腹腔穿刺術(shù)　是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項(xiàng)診療技術(shù)。主要用于：明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施。

一、物品準(zhǔn)備

腹腔穿刺必備的物品有：

腹腔穿刺針(后接橡膠管)、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布;

醫(yī)用碘伏、無(wú)菌手套、無(wú)菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。

二、患者體位

根據(jù)病情和需要可取平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位，并盡量使患者舒適，以便能耐受較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。

三、穿刺點(diǎn)介紹

腹腔穿刺點(diǎn)常選擇以下三種

四、操作演示——以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點(diǎn)處穿刺為例。

術(shù)前準(zhǔn)備

1.術(shù)前囑咐患者排尿，以防止術(shù)中穿刺損傷膀胱;并告知穿刺目的;

2.協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位;

3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無(wú)菌手套。

首先作常規(guī)皮膚消毒：以穿刺點(diǎn)為圓心，向外周作環(huán)形消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。

消毒完成后，覆蓋無(wú)菌洞巾，選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤(rùn)麻醉。局麻后，右手持針，左手固定穿刺點(diǎn)皮膚;先垂直進(jìn)針至皮下，然后傾斜45°～60°角進(jìn)針1～2cm，最后再垂直刺于腹膜層，當(dāng)針?shù)h抵抗感消失時(shí)，表明穿刺成功;此時(shí)助手用止血鉗固定針管;再連接注射器緩慢抽取腹水送檢;待抽液結(jié)束后，拔出穿刺針，并按壓穿刺點(diǎn)5分鐘，最后用膠布固定即可。

五、關(guān)鍵步驟講解——腹穿進(jìn)針?lè)椒?/p>

腹腔穿刺時(shí)進(jìn)針?lè)椒ㄓ袊?yán)格要求;首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;這樣做的目的是因?yàn)椋夯颊吒骨粌?nèi)存有積液，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大，若沿筆直的路徑進(jìn)針，穿刺后腹腔內(nèi)的積液會(huì)沿針孔外溢，因此在實(shí)際操作中要嚴(yán)格按照上述方法進(jìn)行穿刺。

六、注意事項(xiàng)：

1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時(shí)進(jìn)行穿刺;

2.穿刺時(shí)，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側(cè)緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無(wú)抽出液體。

3.抽液時(shí)，應(yīng)注意詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時(shí)要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應(yīng)停止操作。

4.大量放液后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

5.若抽出液體，要觀察其性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。

七、職業(yè)素質(zhì)

1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時(shí)注意無(wú)

菌觀念，動(dòng)作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)。

2.著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。

腹腔穿刺術(shù)

八、常見(jiàn)的考官提問(wèn)

1.對(duì)于肝硬化患者，一次放液量不超過(guò)多少?為什么?

答：一次放液量不超過(guò)3000ml，因?yàn)檫^(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。

2.腹腔大量放液時(shí)，如何操作才能避免腹水漏出?

答：首先垂直進(jìn)針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進(jìn)針1～2cm，最后再垂直進(jìn)針至腹膜層;若有漏出，可用蝶形膠布粘貼穿刺點(diǎn)。

3.大量放腹水后，應(yīng)行什么特殊處理?

答：大量放腹水后，應(yīng)束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起休克。

4.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查?

答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細(xì)胞學(xué)檢查。

5.大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適?

答：可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。

九、核心步驟

以上內(nèi)容就是環(huán)球網(wǎng)校分享的《2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二站經(jīng)典案例操作示范》，預(yù)祝廣大考生順利通過(guò)2019年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試！

點(diǎn)擊下方按鈕，可免費(fèi)下載2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試三站通關(guān)技巧（完整版）！