2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析備考資料：消化系統(tǒng)疾病診斷公式

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共同癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊

1.急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶(燒心、反酸、飯食)

3.消化性潰瘍病

(1)胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛(飽餐后痛)+嘔血黑便

(2)十二指腸潰瘍=饑餓時痛(餐后4小時以上)或夜間痛+嘔血黑便

(3)消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛(腹膜炎體征)+X線膈下有游離氣體

4.食管胃底靜脈曲張=上消化道大出血+既往肝病史

5.細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+(便意、便后緩解)+抗生素治療無效治療：柳氮磺吡啶(SASP)

7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高+血鈣低

(1)出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT

(2)一周內(nèi)測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音

9.肝硬化=肝炎病史+門脈高壓(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超聲(肝臟縮小)

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影

12.肝外膽管結(jié)石=夏柯三聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸)

急梗化(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)+精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征

13.急腹癥

(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛(脹痛、悶痛)+WBC↑

(2)腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+X線(香蕉/液平)

病因：機械性(器質(zhì)性)和動力性(腸麻痹、痙攣)

血運：單純性和絞窄性(有無血運障礙、腸壁顏色)

程度：完全性和不完全性

部位：高位(空腸以上，吐膽汁);低位(回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭)

(3)消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體

(4)異位妊娠=陰道出血+停經(jīng)史+下腹劇痛(宮頸舉痛)+絨毛膜促性腺激素(+)

(5)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物

(6)急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛(宮頸劇痛)+膿性分泌物

14.消化系統(tǒng)腫瘤

(1)胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大

(2)食管癌=進行性吞咽困難(中晚期)+胸骨后燒灼樣疼痛(早期)+進食哽咽敢(早期)

(3)肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質(zhì)硬+腹水黃疸+B超占位

(4)直腸癌=直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形

(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢

(6)結(jié)腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊(左，潰瘍型/右。腫塊型)

15.肛門、直腸良性病變

(1)內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊

(2)外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物

(3)肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰部損傷+血尿

肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音

脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體

17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊

▲消化系統(tǒng)疾病進一步檢查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢查測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

9.實驗室檢查：

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

(2)AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析

▲消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

(1)潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有

幽門螺桿菌感染應型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法

：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

(2)應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

二、對癥治療：退熱、止痛

三、手術：切除或修補

四、腫瘤

(1)手術治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

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