2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師二試考前模擬試題（1）

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1、混合血栓通常見(jiàn)于：

A.靜脈血栓尾部

B.心瓣膜閉鎖緣

C.毛細(xì)血管內(nèi)

D.靜脈血栓體部

E.靜脈血栓頭部

【正確答案】：D

【答案解析】：混合血栓：混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起始點(diǎn)，血流經(jīng)過(guò)該處時(shí)在其下游形成渦流，引起血小板粘集，構(gòu)成靜脈血栓的頭部(白色血栓)。在血小板小梁間血流幾乎停滯，血液乃發(fā)生凝固，可見(jiàn)紅細(xì)胞被包裹于網(wǎng)狀纖維蛋白中，肉眼上呈粗糙、干燥的圓柱狀，與血管壁粘著，有時(shí)可辨認(rèn)出灰白與褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu)，這種血栓稱(chēng)為混合血栓。

在結(jié)構(gòu)上可分為頭、體、尾三部分，頭部由白色血栓形成，體部由紅色血栓與白色血栓組成，尾部由紅色血栓組成。血栓頭部常黏附于血管壁，形成附壁血栓。

所以，本題選D

【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、有關(guān)血栓形成，下列哪項(xiàng)是不正確的：

A.下肢血栓多于上肢血栓

B.靜脈血栓多于動(dòng)脈血栓

C.靜脈內(nèi)多為混合血栓

D.心臟內(nèi)多為紅色血栓

E.毛細(xì)血管內(nèi)多為纖維素血栓

【正確答案】：D

3、慢性淤血引起的后果，下列哪項(xiàng)是不正確的：

A.漏出性出血

B.血栓形成

C.含鐵血黃素沉積

D.間質(zhì)細(xì)胞增生

E.實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生

【正確答案】：E

【答案解析】：慢性淤血可引起實(shí)質(zhì)細(xì)胞的萎縮、變性、壞死，但間質(zhì)細(xì)胞可以增生，例如慢性肝淤血時(shí)，小葉中央肝細(xì)胞萎縮，結(jié)締組織增生，最后形成淤血性肝硬變。

4、檳榔肝鏡下的顯著病變是：

A.肝小葉中央結(jié)構(gòu)破壞

B.中央靜脈及血竇擴(kuò)張充血和肝細(xì)胞萎縮及脂肪變性

C.肝細(xì)胞脂肪變性

D.肝細(xì)胞萎縮

E.小葉中央靜脈擴(kuò)張充血

【正確答案】：B

【答案解析】：檳榔肝——慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央?yún)^(qū)除淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而萎縮或消失，小葉外圍肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變，這種淤血和脂肪變的改變，在肝切面上構(gòu)成紅黃相間的網(wǎng)絡(luò)狀圖紋，形似檳榔。光鏡下可見(jiàn)肝小葉中央靜脈及其附近的肝血竇高度擴(kuò)張淤血;肝細(xì)胞因缺氧和受壓而發(fā)生萎縮、甚至消失;嚴(yán)重肝淤血可引起肝細(xì)胞壞死;肝小葉周邊部的肝血竇淤血缺氧較輕，肝細(xì)胞可有不同程度的脂肪變性。大體，肝體積腫大，質(zhì)軟，切面呈紅(淤血區(qū))、黃肝細(xì)胞脂肪變性)相間的條紋，如同檳榔的切面，故稱(chēng)為檳榔肝。

5、有關(guān)肝淤血時(shí)，下列哪一項(xiàng)是不正確的：

A.中央靜脈擴(kuò)張

B.肝細(xì)胞萎縮

C.肝細(xì)胞脂肪變性

D.肝血竇擴(kuò)張

E.小葉間靜脈擴(kuò)張、肝血竇狹窄

【正確答案】：E

【答案解析】：肝淤血常由右心衰竭引起。肉眼肝臟體積增大、暗紅色。鏡下，小葉中央靜脈和周?chē)胃]擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，小葉中央少數(shù)肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性，但小葉外周肝細(xì)胞由于鄰近血管而含氧量較好，細(xì)胞變性不明顯。

慢性肝淤血時(shí)，鏡下見(jiàn)肝小葉中央靜脈及其附近肝竇高度擴(kuò)張淤血(主要是由于血液回流障礙，靜脈壓增高，引起血管擴(kuò)張)，肝細(xì)胞萎縮、壞死、崩解，小葉周邊部肝細(xì)胞脂肪變性，肉眼見(jiàn)肝切面出現(xiàn)紅黃相間的似檳榔樣的條紋，稱(chēng)為檳榔肝(nutmegliver)。

在長(zhǎng)期嚴(yán)重的肝淤血，除小葉中央肝細(xì)胞萎縮消失外，間質(zhì)纖維組織明顯增生，可形成淤血性肝硬化

【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2型題

1、有一老人被打后，入院檢查中出現(xiàn)口唇發(fā)紺，四肢涼，血壓下降而死亡，尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟其死亡原因最可能是下列哪一項(xiàng)：

A.心肌梗死

B.腦出血

C.動(dòng)脈瘤破裂

D.肺動(dòng)脈栓塞

E.心力衰竭

【正確答案】：A

【答案解析】：本題選A。尸檢發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈Ⅳ級(jí)狹窄心肌變軟，提示存在心肌梗死。心肌梗死時(shí)，心肌缺血壞死，心室壁軟化，出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)等病理改變。

2、有一年青婦女，在分娩過(guò)程中突然呼吸困難，口唇及四肢末端發(fā)紺而亡。尸檢肺血管內(nèi)有角化上皮等物，此患者死因是下列哪一種：

A.血栓栓塞

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.羊水栓塞

E.瘤細(xì)胞栓塞

【正確答案】：D

3、44歲男患，車(chē)禍時(shí)發(fā)生右大腿骨粉碎性及開(kāi)放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該患者出現(xiàn)面部青紫，呼吸困難，口吐白沫而亡，其最可能的死因是：

A.心肌梗死

B.氣體栓塞

C.脂肪栓塞

D.腦出血

E.氣胸

【正確答案】：C

4、女性患者56歲，因車(chē)禍右膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷，5天后在手術(shù)過(guò)程中，病人突然呼吸困難，血壓下降，經(jīng)積極搶救無(wú)效，病人呼吸心跳停止死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腘靜脈及深部大隱靜脈內(nèi)有殘留血栓，試分析死因是:

A.肺動(dòng)脈血栓栓塞

B.急性心機(jī)梗死

C.麻醉意外

D.大葉性肺炎

E.敗血癥

【正確答案】：A

【答案解析】：A.肺動(dòng)脈血栓栓塞：從其臨床表現(xiàn)看，A最接近。肺栓塞的臨床表現(xiàn)多種多樣，主要決定于堵塞的肺段數(shù)。88.9﹪的肺栓塞患者有臨床癥狀，臨床表現(xiàn)基本包括以下幾種類(lèi)型.①猝死：多由肺動(dòng)脈主干突然堵塞引起。②急性肺源性心臟?。和话l(fā)呼吸困難、紫紺、瀕死感、低血壓、休克、右心衰竭等，見(jiàn)于栓塞2個(gè)肺葉以上的患者。③肺梗死：突然氣短、胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液，常為外周肺血管堵塞所致。④"不能解釋"的呼吸困難：栓塞面積相對(duì)較小，是提示死腔增加的惟一癥狀，此型較為常見(jiàn)。⑤慢性反復(fù)性肺血栓栓塞：發(fā)病隱匿、緩慢，發(fā)現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為重癥肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全。

B.急性心機(jī)梗死，題中未描述心律失常、心力衰竭等表現(xiàn)，也未提及相應(yīng)病史。

C.麻醉意外，題中未提及麻醉藥物過(guò)敏、麻醉藥物中毒表現(xiàn)。

D.大葉性肺炎，不至于猝死。

E.敗血癥，應(yīng)該有嚴(yán)重感染表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“第二章 局部血液循環(huán)障礙單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、有一病人患風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全5年。如果對(duì)該病人作肺臟活檢，在光鏡下可能出現(xiàn)下列哪項(xiàng)病變:

A.肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血

B.肺泡腔內(nèi)有紅細(xì)胞

C.肺泡腔內(nèi)有心力衰竭細(xì)胞

D.肺泡腔內(nèi)有蛋白性液體

E.以上各項(xiàng)病變都可出現(xiàn)

【正確答案】：E

【答案解析】：風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和(或)關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o(wú)明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。

因瓣膜病變引起肺淤血，故可出現(xiàn)ABCD的表現(xiàn)。

6、一患者主訴心悸氣短，兩下肢浮腫入院，查體：頸靜脈怒張，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，肝肋緣下3cm，輕度壓痛，AFP正常?；颊叩母闻K可能出現(xiàn)下列哪一種病變：

A.肝細(xì)胞癌

B.慢性肝淤血

C.肝脂肪變性

D.慢性肝炎

E.肝硬化

【正確答案】：B