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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考前沖刺必背泌尿系統(tǒng)考點(diǎn)

更新時(shí)間:2017-08-09 13:28:03 來(lái)源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽136收藏40

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  《泌尿系統(tǒng)》35 分

  多尿:24 小時(shí)大于 2500Ml; 少尿:24 小時(shí)少于 100ml; 尿頻:每日排尿多于 8 次;

  血尿:肉眼血尿:3 個(gè)/高倍鏡視野;

  終末血尿:

  初始血尿:

  全程血尿:

  腎小球源性血尿:有變形紅細(xì)胞;

  蛋白尿:正常人可以出現(xiàn)蛋白尿,≯150mg;

  腎小球性蛋白尿:電荷屏障破壞以白蛋白為主(常見(jiàn)于腎病綜合征),分子屏障損害以大分子蛋白質(zhì)糖尿病腎病);

  腎小管性蛋白尿:兼職性腎炎,β2 微球蛋白(β2-MG);

  溢出性蛋白尿:多發(fā)性骨髓瘤,本周蛋白尿;

  透明管型:正常人可見(jiàn);

  紅細(xì)胞管型:腎小球腎炎;

  蠟樣管型:慢性腎衰;

  一、腎小球疾病

  無(wú)論腎炎還是腎病檢查時(shí)最好的方法是腎活檢;

  無(wú)論腎炎還是腎病治療最好的方法是透析;

  無(wú)論腎炎還是腎病都可以出現(xiàn)水腫,腎病水腫的原因是低蛋白,腎炎性水腫的原因是水鈉潴留;

  (一)急性腎小球腎炎:可以自愈

  題眼:上呼吸道感染+血尿+C3 補(bǔ)體下降 8 周正常,治療絕對(duì)不能用激素;

  病理類型:毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎;

  抗鏈“O”感染;

  系膜毛細(xì)血管性腎炎:持續(xù)性血尿,貧血極其嚴(yán)重,8 周內(nèi)不恢復(fù);

  (二)急進(jìn)性腎小球腎炎

  急性腎炎+腎功能惡化;無(wú)尿,大新月體型,

  I 型:原位免疫復(fù)合物型,線條性沉積,血中存在 GBM 抗體;

  II 型:循環(huán)免疫復(fù)合物型,顆粒狀沉積;

  III 型:ANCA 抗體陽(yáng)性;

  除了 II 型其他都選擇血漿置換。

  (三)慢性腎炎:無(wú)急性腎炎病史

  蛋白尿:1-3g;血尿可有可無(wú),顆粒管型伴有腎小管功能減退。

  治療目的:延緩腎功能惡化;低蛋白飲食;

  (四)腎病綜合征

  24 小時(shí)蛋白>3.5g;

  分型:小兒(微小病變型)、成年人(40 歲以下:系膜增生型)、中老年人(膜性腎病);

  治療:激素,時(shí)間要長(zhǎng),用量要足(6-8 周),無(wú)效時(shí)加用免疫抑制劑;

  1.過(guò)敏性紫癜腎炎

  IgA:與皮膚黏膜有關(guān),血尿,出血點(diǎn);上呼吸道感染數(shù)周+血尿

  2.腎病綜合征最常見(jiàn)的并發(fā)癥:感染;

  當(dāng)血漿白蛋白低于 20g/L 時(shí)提示高凝狀態(tài);

  3.IgA 腎病:腎小球源性血尿最常見(jiàn)的原因,上呼吸道感染數(shù)小時(shí)+血尿

  (五)間質(zhì)性腎炎:藥物過(guò)敏(抗生素、磺胺、非甾體抗炎藥);

  (六)泌尿系感染:

  所有泌尿系感染致病菌:大腸桿菌;

  所有泌尿系感染治療藥物:喹諾酮類;

  膀胱炎(3 天)、腎盂腎炎、前列腺炎(急性和慢性):均有膀胱刺激征(尿頻、尿急、尿痛);

  膀胱刺激征+發(fā)熱腰痛+女人:腎盂腎炎(14 天);

  膀胱刺激征+腰痛+男人+尿滴白:前列腺炎(28 天);

  (七)無(wú)癥狀細(xì)菌尿:無(wú)膀胱刺激征,孕婦和學(xué)齡期兒童需要治療,其他無(wú)需治療;

  (八)腎結(jié)核:繼發(fā)于肺結(jié)核(好發(fā)于 20-40 歲人群),附睪結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核;

  腎結(jié)核:終末血尿,膀胱刺激征,膿尿洗米水樣含有絮狀物;金標(biāo)準(zhǔn)尿找結(jié)核桿菌,銀標(biāo)準(zhǔn)靜脈尿路造影。首選治療抗結(jié)核,抗結(jié)核后手術(shù)(閉合性膿腫選擇病灶清除術(shù),閉合膿腫病灶清;局限病變做部分切除術(shù);兩側(cè)腎一個(gè)有破壞時(shí)切病腎;兩側(cè)腎中一個(gè)有破壞一個(gè)尿毒癥時(shí)做積水側(cè)造瘺;)

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  (九)尿路結(jié)石:疼痛血尿石

  草酸鈣:最常見(jiàn);

  磷酸鈣、磷酸鎂:與尿路感染和梗阻有關(guān);

  尿酸結(jié)石:不顯影;

  首選檢查 B 超,次選 X 線;確診內(nèi)鏡或腹平片+尿路造影(KUB+IVU);

  評(píng)價(jià)腎功能:放射性核素腎顯像;

  治療:<0.6cm 0.6-2.5cm="" p="">

  首選手術(shù):經(jīng)皮腎鏡取石;

  腎癌:來(lái)源于腎小管上皮細(xì)胞;主要成分是透明細(xì)胞癌,三大表現(xiàn):血尿,腫塊,疼痛

  (腰部鈍痛或隱痛),確診靠增強(qiáng) CT,治療:根治性腎切除。

  腎盂癌:來(lái)源于移行上皮細(xì)胞,典型表現(xiàn):輸尿管口噴血;治療:切除患腎+切術(shù)全長(zhǎng)輸尿管。

  膀胱癌:來(lái)源于移行上皮細(xì)胞,轉(zhuǎn)移部位:浸潤(rùn)深帶蒂是 T3 期;典型表現(xiàn):無(wú)痛性全

  程肉眼血尿,T1 期電切(TURBt),T2 期膀胱部分切除,T3 期全切;特異抗原:PSA;

  CA-199 胰腺癌。1 固,2 淺,3 深,4 轉(zhuǎn)

  前列腺癌:最容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移,確診超聲定位下活檢。

  睪丸癌:成人最常見(jiàn)精原細(xì)胞瘤,小兒最常見(jiàn)卵黃囊腫瘤(內(nèi)胚竇瘤)會(huì)出現(xiàn) AFP 升高;

  腎母細(xì)胞瘤:5 歲以下小兒腹部包塊即可診斷腎母細(xì)胞瘤,首選患腎切除,如果腫瘤巨大先放療再切除。

  (十一)前列腺增生 3 分

  前列腺增生炎:移行帶;

  前列腺癌:外周帶;

  臨床表現(xiàn):最早:尿頻;最特異:進(jìn)行排尿困難;題眼:飲酒后排尿困難;

  首選檢查:直腸指診,確診 B 超。

  首選治療藥物:保列治,愛(ài)普利特;出現(xiàn)尿潴留(殘余尿量)首選手術(shù)。

  (十二)腎損傷

  分類:腎挫傷:最輕,鏡下血尿;

  腎部分裂傷:只有肉眼血尿,無(wú)其他表現(xiàn);

  腎全層裂傷:肉眼血尿+腎周水腫(尿外滲);

  腎蒂損傷:最嚴(yán)重,大出血容易死亡;

  球:損傷前尿道,騎跨傷,首選尿道端吻合術(shù);前騎球

  膜:損傷后尿道,骨盆骨折,首選膀胱穿刺造瘺;后坐盆

  (十三)隱睪

  臨床表現(xiàn):陰囊內(nèi)空虛;

  治療:小于 1 歲觀察,大于 1 歲首選藥物hCG,hCG 無(wú)效首選睪丸下降固定術(shù);大于 2歲睪丸切除術(shù)。

  (十四)鞘膜積液:透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

  透光試驗(yàn)陰性:疝;

  睪丸鞘膜積液:最常見(jiàn),睪丸觸不清,透光試驗(yàn)陽(yáng)性;

  精索鞘膜積液:睪丸可觸到,透光試驗(yàn)陽(yáng)性;

  交通鞘膜積液:站立時(shí)陰囊腫大,臥位時(shí)消失,透光試驗(yàn)陽(yáng)性。

  對(duì)于體積較大、影響生活、影響行走首選鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。

  (十五)腎功能不全

  1.急性腎功能不全

  腎前性:和血容量有關(guān)

  腎后性:泌尿系統(tǒng)梗阻有關(guān)

  腎實(shí)質(zhì)性:急性腎小管壞死

  無(wú)論急性腎衰還是慢性腎衰均有高鉀高磷鎂高鈣低鈉;

  高鉀血癥是急性腎衰的死亡原因;

  心腦血管疾病是慢性腎衰的主演死亡原因;

  2.慢性腎功能不全:在急性腎衰基礎(chǔ)上 3 個(gè)月;

  我國(guó):慢性腎炎;國(guó)外:糖尿病腎病;

  (1)臨床分期:

  代償期:肌酐小于 133umol/L;

  失代償期:(氮質(zhì)血癥期)肌酐 133-442umol/L;

  腎衰竭期:肌酐 442-707umol/L,腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min;

  尿毒癥期:肌酐大于 707umol/L;

  只要慢性腎炎的病人出現(xiàn)任何消化系統(tǒng)表現(xiàn)說(shuō)明進(jìn)入慢性腎衰;

  EPO 促紅細(xì)胞生成素:腎臟合成,EPO 缺乏導(dǎo)致的貧血稱腎性貧血,首選補(bǔ)充 EPO;

  慢性腎衰累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)尿毒癥性腦病;

  慢性腎衰患者累及神經(jīng)精神系統(tǒng)稱不寧腿綜合征;

  首選檢查腎活檢,治療首選透析。

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