2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案（6）

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　　9.正常人平臥時(shí)頸外靜脈可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的(A)

　　A.下2/3以內(nèi)

　　B.1/3以內(nèi)

　　C.1/2以內(nèi)

　　D.4/5以內(nèi)

　　E.無(wú)要求

　　10.有助于肝硬化腹水、雙下肢水腫與右

　　心衰竭相鑒別的癥狀或體征是(A)

　　A.頸靜脈怒張

　　B.轉(zhuǎn)氨酶升高

　　C.惡心、嘔吐

　　D.黃疸

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　11.可在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮

　　期震顫的疾病是(B)

　　A.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.室間隔缺損

　　C主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　12.可在心尖部觸及舒張期震顫的疾病是(D)

　　A.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　13.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫提示(A)

　　A.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　E.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　14.心濁音界向兩側(cè)增大見(jiàn)于(B)

　　A.左心室增大

　　B.擴(kuò)張型心肌病

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.升主動(dòng)脈瘤

　　E.肺心病

　　15.A2亢強(qiáng)可見(jiàn)于(E)

　　A.肺動(dòng)脈高壓

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.左向右分流的先天性心臟病

　　D.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.高血壓

　　16.第一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于(C)

　　A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.左前分支傳導(dǎo)阻滯

　　E.左后分支傳導(dǎo)阻滯

　　17.有關(guān)正常心音組成正確的是(D)

　　A.心音共有4個(gè)。正常情況下，只能聽到第一心音(S1)和第二心音(S2)，在青少年中可聽到第四心音(S4)

　　B.Sl主要由于心室開始收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣膜突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生，沒(méi)有其他原因也參與

　　C.S2主要是由于心室開始舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生

　　D.S3出現(xiàn)在心室舒張中晚期，由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致

　　E.S4出現(xiàn)在舒張末期，與心房舒張使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān)

　　18.第二心音通常分裂見(jiàn)于(A)

　　A.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

　　B.房間隔缺損

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.重度高血壓

　　E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

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　　19.關(guān)于心音分裂描述錯(cuò)誤的是(C)

　　A.第二心音分裂臨床較常見(jiàn)，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯

　　B.生理性分裂常見(jiàn)于青少年

　　C.通常分裂聽診除原發(fā)病表現(xiàn)外，第二心音在吸氣時(shí)為一個(gè)成分，呼氣

　　時(shí)分裂為兩個(gè)成分

　　D.反常分裂指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺

　　動(dòng)脈

　　E.固定分裂指第二心音分裂不受吸

　　氣、呼氣的影響

　　20.反常分裂見(jiàn)于(B)

　　A.先天性心臟病房間隔缺損

　　B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　D.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　21.有關(guān)開瓣音正確的是(C)

　　A.出現(xiàn)于心底部

　　B.音調(diào)低

　　C.開瓣音提示瓣膜彈性和活動(dòng)性

　　尚好

　　D.S2后0.05秒

　　E.歷時(shí)較長(zhǎng)而響亮

　　22.心包叩擊音最常見(jiàn)于(B)

　　A.心包積液

　　B.縮窄性心包炎

　　C.急性非特異性心包炎

　　D 肥厚性心肌病

　　E.限制性心肌病

　　23. 3/6級(jí)與4/6級(jí)收縮期雜音鑒別要

　　點(diǎn)是(D)

　　A.是否器質(zhì)性心臟病引起

　　B.雜音是否粗糙

　　C.是否傳導(dǎo)

　　D.是否伴有震顫

　　E.是否為吹風(fēng)樣

　　24.二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓在肺動(dòng)

　　脈瓣聽診區(qū)可聞及(E)

　　A.舒張期粗糙隆隆樣雜音

　　B.連續(xù)性雜音

　　C.收縮期雜音

　　D.Austin Flint雜音

　　E.Graham Steell雜音

　　25.關(guān)于心臟雜音的描述正確的是(A)

　　A.只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管

　　狹窄也可產(chǎn)生雜音

　　B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生

　　雜音而且強(qiáng)度增大

　　C.沒(méi)有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢

　　時(shí)也可產(chǎn)生雜音

　　D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)

　　E.心力衰竭時(shí)，雜音增強(qiáng)

　　26.二尖瓣區(qū)粗糙收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)雜音

　　見(jiàn)于(C)

　　A.發(fā)熱

　　B.缺血性心臟病

　　C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　27.二尖瓣區(qū)柔和，遞減型，舒張中、晚期(D)

　　雜音提示

　　A.房間隔缺損

　　B.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　C.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　28.關(guān)于雜音說(shuō)法錯(cuò)誤的是(B)

　　A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖

　　瓣狹窄的特征

　　B.機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于室間隔缺損

　　C.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為

　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)

　　D.心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.樂(lè)音樣雜音為高調(diào)、具有音樂(lè)性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病

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　　29.心包摩擦音與胸膜摩擦音鑒別要點(diǎn)是(E)

　　A.音質(zhì)是否柔和

　　B.是否在心前區(qū)最響亮

　　C.是否坐位前傾更明顯

　　D.是否類似紙張摩擦的聲音

　　E.是否與心搏一致，屏氣時(shí)摩撩音仍存在

　　30.關(guān)于心包摩擦音，錯(cuò)誤的是(D)

　　A.胸骨左緣第3、4肋間最明顯

　　B.坐位時(shí)身體前傾、深吸氣時(shí)更容易

　　聽到

　　C.典型者為三相性摩擦音

　　D.最常見(jiàn)于滲出性心包炎

　　E.與心音無(wú)相關(guān)性

　　31.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全周圍血管體征，錯(cuò)誤的是(C)

　　A.頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯

　　B.水沖脈

　　C.奇脈

　　D.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　E.槍擊音

　　32.屬周圍血管征陽(yáng)性的是(B)

　　A.細(xì)脈

　　B.水沖脈

　　C.奇脈

　　D.交替脈

　　E.洪脈

　　33.周圍血管征陽(yáng)性疾病是(E)

　　A.三尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.先天性心臟病室間隔缺損

　　D.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　A2型題

　　1.患者，男，50歲，胸前區(qū)疼痛不適，呈持續(xù)性，休息不緩解，胸壁局部有壓痛，但無(wú)紅腫，該患者可能是(C)

　　A.心絞痛

　　B.心肌炎

　　C.非化膿性肋軟骨炎

　　D.食道炎

　　E.心包炎

　　2.患者，男，75歲，感胸悶不適，查體在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫，考慮所患疾病是(B)

　　A.室間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　3.患者，女，65歲，因活動(dòng)后呼吸困難就診，查體在心尖部觸及收縮期震顫，考慮所患疾病是(C)

　　A.室間隔缺損

　　B.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　D肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　4.患者，女性，40歲，查體發(fā)現(xiàn)在心尖部聞及拍擊樣額外心音，于第二心音之后出現(xiàn)，歷時(shí)短促，性質(zhì)清脆，音調(diào)較低，隨體位而改變?；颊呖赡苁?B)

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.左房黏液瘤

　　C.心力衰竭

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.肥厚性心肌病

　　5.患者，女性，患心房顫動(dòng)，突覺(jué)呼吸困難、咳嗽、胸痛，心臟聽診聞及三尖瓣區(qū)舒張期奔馬律，其來(lái)源為(D)

　　A.左房奔馬律

　　B.右房奔馬律

　　C.左室奔馬律

　　D.右室奔馬律

　　E.重疊奔馬律

　　6.患者，男，45歲，呼吸困難3～4年，查體：負(fù)性心尖搏動(dòng)，心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。該患者負(fù)性心尖搏動(dòng)提示(D)

　　A.左室輕度增大

　　B.左室明顯增大

　　C.右室輕度增大

　　D.右室明顯增大

　　E.左右室皆增大

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　　7.患者，男性，60歲，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音，向下傳導(dǎo)，面達(dá)心尖部，在二尖瓣聽診區(qū)可能聞及(E)

　　A.收縮中、晚期喀喇音

　　B.Graham Steell雜音

　　C.收縮期雜音

　　D.肺動(dòng)脈收縮期噴射音

　　E.Austin Flint雜音

　　8.患者，女性，40歲，查體心尖區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，伴有收縮期喀喇音?；颊呖赡苁?D)

　　A.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄

　　B.左房黏液瘤

　　C.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.擴(kuò)張性心肌病

　　9.患者女性，35歲，有風(fēng)濕性心臟病史10年。查體心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆

　　隆樣雜音，可聽到類似的雜音的臨床情

　　況是(A)

　　A.左房黏液瘤

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.三尖瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　10.患者，女，30歲，因心悸伴胸悶就診。

　　查體心尖區(qū)聞及收縮期雜音，經(jīng)檢查確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，心臟無(wú)器質(zhì)性病變，其心臟雜音應(yīng)具有的特點(diǎn)是(C)

　　A.伴震顫

　　B.強(qiáng)度>3/6級(jí)

　　C.性質(zhì)柔和

　　D.廣泛傳導(dǎo)

　　E.全收縮期雜音

　　11.患者，男，75歲，因“劇烈胸痛1天、突發(fā)呼吸困難30分鐘”就診，查體心前區(qū)聞及奔馬律，胸骨左緣第3、4脅間聽到響亮而粗糙的4/6級(jí)收縮期雜(C)

　　音，向心前區(qū)傳導(dǎo)。患者可能是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.急性心肌梗死、室間隔穿孔

　　D.急性心肌梗死、心臟破裂

　　E.肥厚性心肌病

　　12.患者，男，17歲，因胸悶、氣喘就診，查體胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的4/6級(jí)收縮期雜音，向心前區(qū)傳

　　導(dǎo)，伴有震顫，考慮為(D)

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔穿孔

　　D.室間隔缺損

　　E.心肌炎

　　13.患者，女，50歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史20年，查體肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，并聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)柔和，較局限，吸氣末增強(qiáng)，該雜音考慮是(D)

　　A.肺動(dòng)脈收縮期噴射音

　　B.心包叩擊音

　　C.Austin Flint雜音

　　D.Graham Steell雜音

　　E.收縮中、晚期喀喇音

　　14.患者，女，20歲，因發(fā)熱、胸痛伴乏力就診，查體胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙、高調(diào)雙期摩擦音，屏氣時(shí)仍存在，考慮為(A)

　　A.心包炎

　　B.肥厚型心肌病

　　C.胸膜炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.氣胸

　　B1型題

　　(1-4題共用選項(xiàng))

　　A.鈉水潴留

　　B.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

　　C.毛細(xì)血管通透性增高

　　D.血漿膠體滲透壓降低

　　E.淋巴或靜脈回流受阻

　　1.醛固酮增多癥引起(A)

　　2.右心衰竭引起(B)

　　3.腎病綜合征引起(D)

　　4.急性腎炙(C)

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　　(5—8題共用選項(xiàng))

　　A.深吸氣時(shí)出現(xiàn)分裂，青少年常見(jiàn)

　　B.吸氣、呼氣時(shí)均可聽到第二心音，吸氣時(shí)更明顯

　　C.第二心音在呼氣時(shí)為一個(gè)成分，吸

　　氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分

　　D S2分裂的時(shí)距較固定，不受吸氣、

　　呼氣的影響

　　E.分裂的S2以呼氣時(shí)更加明顯

　　5.通常分裂(C)

　　6.生理性分裂(A)

　　7.反常分裂(E)

　　8.固定分裂(D)

　　A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者，女性，50歲，既往風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，5年前行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，平?？诜劳新鍫栔委?，兩月前開始出現(xiàn)雙下肢水腫。

　　1.患者水腫考慮為(E)

　　A.肝源性水腫

　　B.腎源性水腫

　　C.藥物性水腫

　　D.營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

　　E.心源性水腫

　　2.造成患者水腫的最主要因素是(B)

　　A.毛細(xì)血管通透性增高

　　B.毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高

　　C.血漿膠體滲透壓降低

　　D.淋巴或靜脈回流受阻

　　E.鈉與水的滯留

　　3.患者水腫的特點(diǎn)(C)

　　A.發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小

　　B.發(fā)展常迅速，水腫軟而移動(dòng)性大，常伴有尿改變

　　C.腹水明顯，而頭部及上肢常無(wú)水腫

　　D.為非凹陷性水腫

　　E.水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)

　　4.除水腫外，患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是(C)

　　A.奇脈

　　B.水沖脈

　　C.頸靜脈怒張

　　D.交替脈

　　E.三凹征

　　(5-8題共用題干)

　　患者，女性，50歲，心臟叩診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰膨出

　　5.該患者心濁音界改變提示(D)

　　A.左心室增大

　　B.右心室增大

　　C.左、右心房增大

　　D.左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大

　　E.主動(dòng)脈擴(kuò)張

　　6.該患者心濁音界改變臨床稱為(B)

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.普大型

　　D.三角形燒瓶樣

　　E.心臟順鐘向轉(zhuǎn)位

　　7.患者臨床診斷最可能是(C)

　　A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓性心臟病

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.升主動(dòng)脈瘤

　　E.擴(kuò)張型心肌病

　　8.與心包積液心濁音界改變的鑒別要點(diǎn)是(D)

　　A.心包積液時(shí)心濁音界向左下增大，

　　心腰加深

　　B.心包積液時(shí)心臟絕對(duì)濁音界增大，

　　而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變

　　C.心包積液時(shí)胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)

　　D.心包積液時(shí)心界向兩側(cè)增大，其相

　　對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界幾乎相同同時(shí)心濁音界司隨體位而改變

　　E.心包積液時(shí)心界向左右兩側(cè)增大，

　　同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，向左增大

　　較顯著

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　　(9—12題共用題干)

　　患者，女性，18歲，因活動(dòng)后胸悶乏力就診，行心臟彩超檢查示先天性心臟病、房間隔缺損

　　9.患者查體肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及柔和、較響亮吹風(fēng)樣收縮期雜音，考慮原因是(B)

　　A.肺動(dòng)脈瓣功能性雜音

　　B 肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄

　　C.先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.風(fēng)心病肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣退行性變

　　10.患者查體發(fā)現(xiàn)第二心音分裂，此分裂為(C)

　　A.逆分裂

　　B.通常分裂

　　C.固定分裂

　　D.反常分裂

　　E.生理性分裂

　　11患者第二心音分裂的特點(diǎn)為(D)

　　A.常見(jiàn)于青少年，深吸氣時(shí)第二心音分裂為兩個(gè)成分

　　B.第二心音在呼氣時(shí)為一個(gè)成分，吸氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分

　　C.第二心音在呼氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分，吸氣時(shí)為一個(gè)成分

　　D.第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響

　　E.常見(jiàn)于青少年，深呼氣時(shí)第二心音分裂為兩個(gè)成分

　　12.造成患者第二心音分裂特點(diǎn)的主要原因是(E)

　　A.風(fēng)濕性三尖瓣狹窄

　　B.風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄

　　E.風(fēng)濕性肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　(13～16題共用題干)

　　患者，男性，75歲，主訴活動(dòng)后胸悶、憋氣，查體發(fā)現(xiàn)舒張期雜音，性質(zhì)為嘆氣樣，胸骨左緣第3肋間聽診最清楚，向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)

　　13.該雜音更易聽到的體位是(A)

　　A.坐位前傾

　　B.平臥

　　C.左側(cè)臥

　　D.右側(cè)臥

　　E.立位

　　14.該患者臨床診斷考慮(B)

　　A.生理性變異

　　B.右心回心血流增加

　　C.右心排血受阻，排血時(shí)間延長(zhǎng)

　　D.左室射血時(shí)間縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)

　　閉時(shí)間提前

　　E.左房向右房的血液分流

　　15.也可出現(xiàn)類似雜音的疾病是(B)

　　A.先天性心臟病、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.梅毒性心臟病

　　C.室間隔穿孔

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.克山病

　　16.該患者查體一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是(D)

　　A.槍擊音

　　B.毛細(xì)血管搏動(dòng)征

　　C.Duroziez雙重雜音

　　D.奇脈

　　E.水沖脈

　　參考答案

　　A1型題

　　1A 2A 3D 4A 5C 6D 7A 8D 9A 10A 11B 12D 13A 14B 15E 16C 17D 18A 19C 20B 21C 22B 23D

　　24E 25A 26C 27D 28B 29E 30D 31C 32B 33E

　　A2型題

　　1C 2B 3C 4B 5D 6D 7E 8D 9A 10C 11C 12D 13D 14A

　　B1型題

　　1A 2B 3D 4C 5C 6A 7E 8D

　　A3/A4

　　1E 2B 3C 4C 5D 6B 7C 8D 9B 10 C 11 D 12E 13A 14B 14B 15D

　　答案解析

　　A1型題

　　2.A解析：全身性水腫主要分為以下類型：

　?、傩脑葱运[：主要見(jiàn)于右心衰竭，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，隨著病情進(jìn)展向上延及全身，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水等。②腎源性水腫：見(jiàn)于腎臟疾病，特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時(shí)為重度水腫)，發(fā)展常迅速，水腫軟而移動(dòng)性大，常伴有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。

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　　編輯推薦：

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　　③肝源性水腫：見(jiàn)于肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。伴有肝硬化的其他臨床征象如肝功能減退和門脈高壓。

　　④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸遍及全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。

　　⑤其他水腫：黏液性水腫表現(xiàn)為非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯;特發(fā)性水腫幾乎只見(jiàn)于婦女，主要出現(xiàn)于身體下垂部位;藥物性水腫見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等藥物治療過(guò)程中。

　　8.D解析：在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面，組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而，組織間隙無(wú)過(guò)多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓;②血漿膠體滲透壓;③組織間隙機(jī)械壓力(組織壓);④組織液的肢體滲透壓。

　　維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。

　　產(chǎn)生水腫的幾項(xiàng)主要因素為：①鈉與水的滯留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥;②毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高：如右心衰竭;③毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎;④血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病

　　綜合征等;⑤淋巴或靜脈回流受阻：如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

　　全身性水腫主要分為以下類型：①心源性水腫：主要見(jiàn)于右心衰竭，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，隨著病情進(jìn)展向上延及全身，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水等。②腎源性水腫：見(jiàn)于腎臟疾病，特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時(shí)為重度水腫)，發(fā)展常迅速，水腫軟而移動(dòng)性大，常伴有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。③肝源性水腫：見(jiàn)于肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)足部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。伴有肝硬化的其他臨床征象如肝功能減退和門脈高壓。④營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸遍及全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。⑤其他水腫：黏液性水腫表現(xiàn)為非凹陷牲水腫，顏面及下肢較明顯;特發(fā)性水腫幾乎只見(jiàn)于婦女，主要出現(xiàn)于身體下垂部位;藥物性水腫見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等藥物治療過(guò)程中。

　　6.D解析：胸壁疾病如肋間肌炎可引起胸痛;心臟與大血管疾病如急性心肌梗死、胸主動(dòng)脈瘤、心臟神經(jīng)官能癥可引起胸痛;呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、胸膜腫瘤以及縱隔疾病如縱隔炎、縱隔膿腫可以引起胸痛，其他如食管炎、膈下膿腫等也可引起胸痛。

　　9.A解析：正常人坐位或立位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，檢查時(shí)囑患者取30。-45。半臥位，若頸外靜脈充盈高度超過(guò)正常水平，可診為為頸靜脈怒張。

　　14.B解析：①左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。②右心室增大：輕度增大時(shí)僅使絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變。顯著增大時(shí)，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大顯著，但向左卻不向下增大，常見(jiàn)于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。③左右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。④左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左房顯著螬大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心

　　濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。⑤升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。⑥心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界幾乎相同，同時(shí)心濁音界可隨體位而

　　改變，坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。

　　15.E解析：體循環(huán)阻力增高或血流增多時(shí)，主動(dòng)脈壓增高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，振動(dòng)大，以致A2增強(qiáng)或亢進(jìn)，可呈高調(diào)金屬撞擊音;亢進(jìn)的A2可向心尖及肺動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)，見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。

　　18.A解析：第二心音通常分裂臨床上最為常見(jiàn)，見(jiàn)于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見(jiàn)于其他可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見(jiàn)于左室射血時(shí)間縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。

　　19.C解析：第二心音分裂臨床較常見(jiàn)，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯。常見(jiàn)于下列情況：

　　(l)生理性分裂(physiologic splitting)：常見(jiàn)于青少年。由于深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致。聽診表現(xiàn)為深吸氣時(shí)第二心音分裂為兩個(gè)成分。

　　(2)通常分裂(general splitting)：臨床上最為常見(jiàn)，見(jiàn)于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見(jiàn)于其他可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見(jiàn)于左室射血時(shí)間縮短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。聽診除原發(fā)病表現(xiàn)外，第二心音在呼氣時(shí)為一個(gè)成分，吸氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分。

　　(3)固定分裂(fixed splitting)：指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定，可見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損。房間隔缺損時(shí)，雖然呼氣時(shí)右心房回心血量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致第二心音分裂;當(dāng)吸氣時(shí)，回心血流增加，但右房壓力暫時(shí)性增高同時(shí)造成左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其第二心音分裂的時(shí)距較固定。聽診時(shí)第二心音在吸氣及呼氣時(shí)均分裂為兩個(gè)成分。

　　(4)反常分裂(paradoxical splitting)：又稱逆分裂(reversed splitting)，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，是病理性體征，見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。另外主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，左心排血受阻，排血時(shí)間延長(zhǎng)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲也可出現(xiàn)第二心音反常分裂。聽診時(shí)第二心音在呼氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分，吸氣時(shí)為一個(gè)成分。

　　21.C解析：開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊聲，位于第二心音后0. 07s，見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起拍擊樣的聲音。聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。

　　27.D解析：二尖瓣區(qū)舒張期雜音分為：①器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點(diǎn)是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時(shí)期為舒張中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及第一心音增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音。這些特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。②相對(duì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄?，F(xiàn)代研究表明，主動(dòng)脈反流造成左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Austin Flint雜音，為柔和，遞減型，舒張?jiān)缙陔s音。

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　　29.E解析：心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音，與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。

　　31.C解析：左房黏液瘤可堵塞二尖瓣形成狹窄，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。

　　A2型題

　　4.B解析：心房黏液瘤患者聽診可聞及腫瘤撲落音，為黏液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4脅間清晰，第二心音后約0. 08～0. 12s，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)段低，且隨體位改變。

　　5.D解析：奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。按其出現(xiàn)時(shí)間的早晚可分三種：①舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見(jiàn)，常伴有心率增快，與第一心音和第二心音的間距相仿，聽診音調(diào)低、強(qiáng)度弱，又稱第三心音奔馬律。一般認(rèn)為第三心音棄馬律是由于心室舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)。舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。根據(jù)第三心音奔馬律不同來(lái)源又可分為左室奔馬律與右室奔馬律，以左室占多數(shù)。聽診部位為左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)清楚，呼氣時(shí)響亮;右室奔馬律

　　則在劍突下或胸骨左緣第5脅間清楚，吸氣時(shí)響亮。②舒張晚期奔馬律又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于第四心音出現(xiàn)的時(shí)間，為增強(qiáng)的第四心音。該奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。③重疊型奔馬律為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強(qiáng)。當(dāng)心率較慢，兩種奔馬律可沒(méi)有重疊，則聽診為4個(gè)心音，稱舒張期四音律，常見(jiàn)于心肌病或心力衰竭。

　　6.D解析：負(fù)性心尖搏動(dòng)見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。此外，重度右心室增大使心臟順鐘問(wèn)轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也會(huì)引起負(fù)性心尖搏動(dòng)。

　　14.A解析：心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音。音質(zhì)粗糙、音調(diào)高、呈搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯。典型者摩擦音的聲音呈三相：心房收縮房收縮一心室收縮一心室舒張，但多為心室收縮一心室舒張的雙期摩擦音，有時(shí)也可僅出現(xiàn)在收縮期。心包摩擦音與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。心包摩擦音見(jiàn)于各種感染性心包炎，也可見(jiàn)于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況。

　　A3/A4型題

　　8.D解析：心濁音界改變受心臟本身病變和心臟以外因素的影響。(1)心臟以外因素：可以造成心臟移位或心濁音界改變，如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)，一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹水或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致的膈肌抬高、心臟橫位，可使心界向左增大等。肺氣腫時(shí)心濁音界變小。(2)心臟本身病變：包括

　　房室增大與心包積液等。①左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。②右心室增大：輕度增大時(shí)僅使絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變。顯著增大時(shí)，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著，但雖向左卻不向下增大，常見(jiàn)于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。③左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。④左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左房顯著增大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。⑤升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸骨右絳第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)。⑥心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界幾乎相同，同時(shí)心濁音界可隨體位而改變，坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。

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