2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案（6）

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)綜合筆試考試時間定于2017年8月26日、27日，考前環(huán)球網(wǎng)校整理2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試?？荚囶}及答案(6)，希望對大家備考有幫助。更多臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習資料敬請關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

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　　A1型題

　　1.局部性水腫常見于(A)

　　A.局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血

　　栓性靜脈炎

　　B.右心衰竭

　　C.各型腎炎和腎病

　　D.蛋白丟失性胃腸病

　　E.失代償期肝硬化

　　2.心源性水腫特點是(A)

　　A.水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，發(fā)

　　展較緩慢，水腫比較堅實

　　B.疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面

　　水腫，以后發(fā)展為全身水腫

　　C.發(fā)展常迅速，水腫軟麗移動性大

　　D.主要表現(xiàn)為腹水

　　E.非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯

　　3.腎性水腫的主要表現(xiàn)是(D)

　　A.水腫從足部開始

　　B.發(fā)展較緩慢

　　C水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等

　　表現(xiàn)

　　D.疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面

　　水腫，以后發(fā)展為全身水腫

　　E.水腫比較堅實，移動性小

　　4.關(guān)于黏液性水腫，正確的是(A)

　　A.為非凹陷性水腫

　　B 是長期營養(yǎng)缺乏所致

　　C.月經(jīng)前期明顯

　　D.見于肢端肥大癥

　　E.主要出現(xiàn)于身體下垂部位

　　5.引起心悸的最常見病因是(C)

　　A.冠心病

　　B.高血壓病

　　C.心律失常

　　D.心肌病

　　E.心包積液

　　6.疾病一般不會引起胸痛的是(D)

　　A.肋間肌炎

　　B.心臟神經(jīng)宮能癥

　　C.胸主動脈瘤

　　D. 闌尾炎

　　E.膈下膿腫

　　7.引起頸靜脈怒張常見原因中不包括(A)

　　A.肺水腫

　　B.右心衰竭

　　C.縮窄性心包炎

　　D.心包積液

　　E.上腔靜脈阻塞綜合征

　　8.有關(guān)頸靜脈怒張正確的是(D)

　　A.正常人坐位或平臥時頸外靜脈顯露

　　B.頸靜脈充盈在鎖骨上緣至下頜角距

　　離的2/3以內(nèi)

　　C.提示左心房壓力升高

　　D.提示右心房壓力升高

　　E.常見于肺水腫

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　　9.正常人平臥時頸外靜脈可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的(A)

　　A.下2/3以內(nèi)

　　B.1/3以內(nèi)

　　C.1/2以內(nèi)

　　D.4/5以內(nèi)

　　E.無要求

　　10.有助于肝硬化腹水、雙下肢水腫與右

　　心衰竭相鑒別的癥狀或體征是(A)

　　A.頸靜脈怒張

　　B.轉(zhuǎn)氨酶升高

　　C.惡心、嘔吐

　　D.黃疸

　　E.肝臟腫大伴壓痛

　　11.可在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮

　　期震顫的疾病是(B)

　　A.肺動脈瓣狹窄

　　B.室間隔缺損

　　C主動脈瓣狹窄

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.動脈導(dǎo)管未閉

　　12.可在心尖部觸及舒張期震顫的疾病是(D)

　　A.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.室間隔缺損

　　C.房間隔缺損

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.動脈導(dǎo)管未閉

　　13.胸骨右緣第2肋間收縮期震顫提示(A)

　　A.主動脈瓣狹窄

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.動脈導(dǎo)管未閉

　　E.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　14.心濁音界向兩側(cè)增大見于(B)

　　A.左心室增大

　　B.擴張型心肌病

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.升主動脈瘤

　　E.肺心病

　　15.A2亢強可見于(E)

　　A.肺動脈高壓

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.左向右分流的先天性心臟病

　　D.主動脈瓣狹窄

　　E.高血壓

　　16.第一心音強弱不等見于(C)

　　A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　B.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　D.左前分支傳導(dǎo)阻滯

　　E.左后分支傳導(dǎo)阻滯

　　17.有關(guān)正常心音組成正確的是(D)

　　A.心音共有4個。正常情況下，只能聽到第一心音(S1)和第二心音(S2)，在青少年中可聽到第四心音(S4)

　　B.Sl主要由于心室開始收縮時，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣膜突然緊張引起振動而產(chǎn)生，沒有其他原因也參與

　　C.S2主要是由于心室開始舒張時，主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動所產(chǎn)生

　　D.S3出現(xiàn)在心室舒張中晚期，由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致

　　E.S4出現(xiàn)在舒張末期，與心房舒張使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動有關(guān)

　　18.第二心音通常分裂見于(A)

　　A.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　B.房間隔缺損

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.重度高血壓

　　E.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

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　　19.關(guān)于心音分裂描述錯誤的是(C)

　　A.第二心音分裂臨床較常見，以肺動脈瓣區(qū)明顯

　　B.生理性分裂常見于青少年

　　C.通常分裂聽診除原發(fā)病表現(xiàn)外，第二心音在吸氣時為一個成分，呼氣

　　時分裂為兩個成分

　　D.反常分裂指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺

　　動脈

　　E.固定分裂指第二心音分裂不受吸

　　氣、呼氣的影響

　　20.反常分裂見于(B)

　　A.先天性心臟病房間隔缺損

　　B.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯

　　C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　D.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

　　E.肺動脈瓣狹窄

　　21.有關(guān)開瓣音正確的是(C)

　　A.出現(xiàn)于心底部

　　B.音調(diào)低

　　C.開瓣音提示瓣膜彈性和活動性

　　尚好

　　D.S2后0.05秒

　　E.歷時較長而響亮

　　22.心包叩擊音最常見于(B)

　　A.心包積液

　　B.縮窄性心包炎

　　C.急性非特異性心包炎

　　D 肥厚性心肌病

　　E.限制性心肌病

　　23. 3/6級與4/6級收縮期雜音鑒別要

　　點是(D)

　　A.是否器質(zhì)性心臟病引起

　　B.雜音是否粗糙

　　C.是否傳導(dǎo)

　　D.是否伴有震顫

　　E.是否為吹風樣

　　24.二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓在肺動

　　脈瓣聽診區(qū)可聞及(E)

　　A.舒張期粗糙隆隆樣雜音

　　B.連續(xù)性雜音

　　C.收縮期雜音

　　D.Austin Flint雜音

　　E.Graham Steell雜音

　　25.關(guān)于心臟雜音的描述正確的是(A)

　　A.只要血流速度加快，即使沒有血管

　　狹窄也可產(chǎn)生雜音

　　B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生

　　雜音而且強度增大

　　C.沒有瓣膜病變者，當血流速度減慢

　　時也可產(chǎn)生雜音

　　D.瓣膜口狹窄越嚴重，產(chǎn)生的雜音越強

　　E.心力衰竭時，雜音增強

　　26.二尖瓣區(qū)粗糙收縮期吹風樣高調(diào)雜音

　　見于(C)

　　A.發(fā)熱

　　B.缺血性心臟病

　　C.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.甲狀腺功能亢進

　　E.擴張型心肌病

　　27.二尖瓣區(qū)柔和，遞減型，舒張中、晚期(D)

　　雜音提示

　　A.房間隔缺損

　　B.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

　　C.風濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.主動脈瓣狹窄

　　28.關(guān)于雜音說法錯誤的是(B)

　　A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖

　　瓣狹窄的特征

　　B.機器樣雜音主要見于室間隔缺損

　　C.主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為

　　主動脈瓣關(guān)閉不全的特點

　　D.心尖區(qū)粗糙的吹風樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全

　　E.樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病

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　　29.心包摩擦音與胸膜摩擦音鑒別要點是(E)

　　A.音質(zhì)是否柔和

　　B.是否在心前區(qū)最響亮

　　C.是否坐位前傾更明顯

　　D.是否類似紙張摩擦的聲音

　　E.是否與心搏一致，屏氣時摩撩音仍存在

　　30.關(guān)于心包摩擦音，錯誤的是(D)

　　A.胸骨左緣第3、4肋間最明顯

　　B.坐位時身體前傾、深吸氣時更容易

　　聽到

　　C.典型者為三相性摩擦音

　　D.最常見于滲出性心包炎

　　E.與心音無相關(guān)性

　　31.主動脈瓣關(guān)閉不全周圍血管體征，錯誤的是(C)

　　A.頸動脈搏動明顯

　　B.水沖脈

　　C.奇脈

　　D.毛細血管搏動征

　　E.槍擊音

　　32.屬周圍血管征陽性的是(B)

　　A.細脈

　　B.水沖脈

　　C.奇脈

　　D.交替脈

　　E.洪脈

　　33.周圍血管征陽性疾病是(E)

　　A.三尖瓣關(guān)閉不全

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.先天性心臟病室間隔缺損

　　D.肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　E.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　A2型題

　　1.患者，男，50歲，胸前區(qū)疼痛不適，呈持續(xù)性，休息不緩解，胸壁局部有壓痛，但無紅腫，該患者可能是(C)

　　A.心絞痛

　　B.心肌炎

　　C.非化膿性肋軟骨炎

　　D.食道炎

　　E.心包炎

　　2.患者，男，75歲，感胸悶不適，查體在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫，考慮所患疾病是(B)

　　A.室間隔缺損

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.二尖瓣關(guān)閉不全

　　D.肺動脈瓣狹窄

　　E.動脈導(dǎo)管未閉

　　3.患者，女，65歲，因活動后呼吸困難就診，查體在心尖部觸及收縮期震顫，考慮所患疾病是(C)

　　A.室間隔缺損

　　B.主動脈瓣狹窄

　　C.重度二尖瓣關(guān)閉不全

　　D肺動脈瓣狹窄

　　E.動脈導(dǎo)管未閉

　　4.患者，女性，40歲，查體發(fā)現(xiàn)在心尖部聞及拍擊樣額外心音，于第二心音之后出現(xiàn)，歷時短促，性質(zhì)清脆，音調(diào)較低，隨體位而改變?；颊呖赡苁?B)

　　A.風心病，二尖瓣狹窄

　　B.左房黏液瘤

　　C.心力衰竭

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.肥厚性心肌病

　　5.患者，女性，患心房顫動，突覺呼吸困難、咳嗽、胸痛，心臟聽診聞及三尖瓣區(qū)舒張期奔馬律，其來源為(D)

　　A.左房奔馬律

　　B.右房奔馬律

　　C.左室奔馬律

　　D.右室奔馬律

　　E.重疊奔馬律

　　6.患者，男，45歲，呼吸困難3～4年，查體：負性心尖搏動，心尖區(qū)舒張期雜音及開瓣音。該患者負性心尖搏動提示(D)

　　A.左室輕度增大

　　B.左室明顯增大

　　C.右室輕度增大

　　D.右室明顯增大

　　E.左右室皆增大

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　　7.患者，男性，60歲，主動脈瓣區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音，向下傳導(dǎo)，面達心尖部，在二尖瓣聽診區(qū)可能聞及(E)

　　A.收縮中、晚期喀喇音

　　B.Graham Steell雜音

　　C.收縮期雜音

　　D.肺動脈收縮期噴射音

　　E.Austin Flint雜音

　　8.患者，女性，40歲，查體心尖區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，伴有收縮期喀喇音?；颊呖赡苁?D)

　　A.風心病，二尖瓣狹窄

　　B.左房黏液瘤

　　C.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.擴張性心肌病

　　9.患者女性，35歲，有風濕性心臟病史10年。查體心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆

　　隆樣雜音，可聽到類似的雜音的臨床情

　　況是(A)

　　A.左房黏液瘤

　　B.肺動脈瓣狹窄

　　C.主動脈瓣狹窄

　　D.三尖瓣關(guān)閉不全

　　E.二尖瓣關(guān)閉不全

　　10.患者，女，30歲，因心悸伴胸悶就診。

　　查體心尖區(qū)聞及收縮期雜音，經(jīng)檢查確診為甲狀腺功能亢進癥，心臟無器質(zhì)性病變，其心臟雜音應(yīng)具有的特點是(C)

　　A.伴震顫

　　B.強度>3/6級

　　C.性質(zhì)柔和

　　D.廣泛傳導(dǎo)

　　E.全收縮期雜音

　　11.患者，男，75歲，因“劇烈胸痛1天、突發(fā)呼吸困難30分鐘”就診，查體心前區(qū)聞及奔馬律，胸骨左緣第3、4脅間聽到響亮而粗糙的4/6級收縮期雜(C)

　　音，向心前區(qū)傳導(dǎo)。患者可能是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.急性心肌梗死、室間隔穿孔

　　D.急性心肌梗死、心臟破裂

　　E.肥厚性心肌病

　　12.患者，男，17歲，因胸悶、氣喘就診，查體胸骨左緣第3、4肋間聽到響亮而粗糙的4/6級收縮期雜音，向心前區(qū)傳

　　導(dǎo)，伴有震顫，考慮為(D)

　　A.動脈導(dǎo)管未閉

　　B.房間隔缺損

　　C.室間隔穿孔

　　D.室間隔缺損

　　E.心肌炎

　　13.患者，女，50歲，風濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史20年，查體肺動脈瓣區(qū)第二心音增強，并聞及舒張期吹風樣雜音，性質(zhì)柔和，較局限，吸氣末增強，該雜音考慮是(D)

　　A.肺動脈收縮期噴射音

　　B.心包叩擊音

　　C.Austin Flint雜音

　　D.Graham Steell雜音

　　E.收縮中、晚期喀喇音

　　14.患者，女，20歲，因發(fā)熱、胸痛伴乏力就診，查體胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙、高調(diào)雙期摩擦音，屏氣時仍存在，考慮為(A)

　　A.心包炎

　　B.肥厚型心肌病

　　C.胸膜炎

　　D.肺結(jié)核

　　E.氣胸

　　B1型題

　　(1-4題共用選項)

　　A.鈉水潴留

　　B.毛細血管濾過壓升高

　　C.毛細血管通透性增高

　　D.血漿膠體滲透壓降低

　　E.淋巴或靜脈回流受阻

　　1.醛固酮增多癥引起(A)

　　2.右心衰竭引起(B)

　　3.腎病綜合征引起(D)

　　4.急性腎炙(C)

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　　(5—8題共用選項)

　　A.深吸氣時出現(xiàn)分裂，青少年常見

　　B.吸氣、呼氣時均可聽到第二心音，吸氣時更明顯

　　C.第二心音在呼氣時為一個成分，吸

　　氣時分裂為兩個成分

　　D S2分裂的時距較固定，不受吸氣、

　　呼氣的影響

　　E.分裂的S2以呼氣時更加明顯

　　5.通常分裂(C)

　　6.生理性分裂(A)

　　7.反常分裂(E)

　　8.固定分裂(D)

　　A3/A4型題

　　(1-4題共用題干)

　　患者，女性，50歲，既往風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史，5年前行二尖瓣球囊擴張術(shù)，平?？诜劳新鍫栔委?，兩月前開始出現(xiàn)雙下肢水腫。

　　1.患者水腫考慮為(E)

　　A.肝源性水腫

　　B.腎源性水腫

　　C.藥物性水腫

　　D.營養(yǎng)不良性水腫

　　E.心源性水腫

　　2.造成患者水腫的最主要因素是(B)

　　A.毛細血管通透性增高

　　B.毛細血管濾過壓升高

　　C.血漿膠體滲透壓降低

　　D.淋巴或靜脈回流受阻

　　E.鈉與水的滯留

　　3.患者水腫的特點(C)

　　A.發(fā)展較緩慢，水腫比較堅實，移動性較小

　　B.發(fā)展常迅速，水腫軟而移動性大，常伴有尿改變

　　C.腹水明顯，而頭部及上肢常無水腫

　　D.為非凹陷性水腫

　　E.水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)

　　4.除水腫外，患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽性體征是(C)

　　A.奇脈

　　B.水沖脈

　　C.頸靜脈怒張

　　D.交替脈

　　E.三凹征

　　(5-8題共用題干)

　　患者，女性，50歲，心臟叩診發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰膨出

　　5.該患者心濁音界改變提示(D)

　　A.左心室增大

　　B.右心室增大

　　C.左、右心房增大

　　D.左心房增大合并肺動脈段擴大

　　E.主動脈擴張

　　6.該患者心濁音界改變臨床稱為(B)

　　A.靴形心

　　B.梨形心

　　C.普大型

　　D.三角形燒瓶樣

　　E.心臟順鐘向轉(zhuǎn)位

　　7.患者臨床診斷最可能是(C)

　　A.主動脈瓣關(guān)閉不全

　　B.高血壓性心臟病

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.升主動脈瘤

　　E.擴張型心肌病

　　8.與心包積液心濁音界改變的鑒別要點是(D)

　　A.心包積液時心濁音界向左下增大，

　　心腰加深

　　B.心包積液時心臟絕對濁音界增大，

　　而相對濁音界無明顯改變

　　C.心包積液時胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動

　　D.心包積液時心界向兩側(cè)增大，其相

　　對濁音界和絕對濁音界幾乎相同同時心濁音界司隨體位而改變

　　E.心包積液時心界向左右兩側(cè)增大，

　　同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，向左增大

　　較顯著

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　　(9—12題共用題干)

　　患者，女性，18歲，因活動后胸悶乏力就診，行心臟彩超檢查示先天性心臟病、房間隔缺損

　　9.患者查體肺動脈瓣區(qū)聞及柔和、較響亮吹風樣收縮期雜音，考慮原因是(B)

　　A.肺動脈瓣功能性雜音

　　B 肺動脈瓣相對狹窄

　　C.先天性肺動脈瓣狹窄

　　D.風心病肺動脈瓣狹窄

　　E.肺動脈瓣退行性變

　　10.患者查體發(fā)現(xiàn)第二心音分裂，此分裂為(C)

　　A.逆分裂

　　B.通常分裂

　　C.固定分裂

　　D.反常分裂

　　E.生理性分裂

　　11患者第二心音分裂的特點為(D)

　　A.常見于青少年，深吸氣時第二心音分裂為兩個成分

　　B.第二心音在呼氣時為一個成分，吸氣時分裂為兩個成分

　　C.第二心音在呼氣時分裂為兩個成分，吸氣時為一個成分

　　D.第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響

　　E.常見于青少年，深呼氣時第二心音分裂為兩個成分

　　12.造成患者第二心音分裂特點的主要原因是(E)

　　A.風濕性三尖瓣狹窄

　　B.風濕性主動脈瓣關(guān)閉不全

　　C.風濕性肺動脈瓣關(guān)閉不全

　　D.風濕性二尖瓣狹窄

　　E.風濕性肺動脈瓣狹窄

　　(13～16題共用題干)

　　患者，男性，75歲，主訴活動后胸悶、憋氣，查體發(fā)現(xiàn)舒張期雜音，性質(zhì)為嘆氣樣，胸骨左緣第3肋間聽診最清楚，向下傳導(dǎo)，可達心尖區(qū)

　　13.該雜音更易聽到的體位是(A)

　　A.坐位前傾

　　B.平臥

　　C.左側(cè)臥

　　D.右側(cè)臥

　　E.立位

　　14.該患者臨床診斷考慮(B)

　　A.生理性變異

　　B.右心回心血流增加

　　C.右心排血受阻，排血時間延長

　　D.左室射血時間縮短，使主動脈瓣關(guān)

　　閉時間提前

　　E.左房向右房的血液分流

　　15.也可出現(xiàn)類似雜音的疾病是(B)

　　A.先天性心臟病、動脈導(dǎo)管未閉

　　B.梅毒性心臟病

　　C.室間隔穿孔

　　D.肥厚型梗阻性心肌病

　　E.克山病

　　16.該患者查體一般不會發(fā)現(xiàn)的陽性體征是(D)

　　A.槍擊音

　　B.毛細血管搏動征

　　C.Duroziez雙重雜音

　　D.奇脈

　　E.水沖脈

　　參考答案

　　A1型題

　　1A 2A 3D 4A 5C 6D 7A 8D 9A 10A 11B 12D 13A 14B 15E 16C 17D 18A 19C 20B 21C 22B 23D

　　24E 25A 26C 27D 28B 29E 30D 31C 32B 33E

　　A2型題

　　1C 2B 3C 4B 5D 6D 7E 8D 9A 10C 11C 12D 13D 14A

　　B1型題

　　1A 2B 3D 4C 5C 6A 7E 8D

　　A3/A4

　　1E 2B 3C 4C 5D 6B 7C 8D 9B 10 C 11 D 12E 13A 14B 14B 15D

　　答案解析

　　A1型題

　　2.A解析：全身性水腫主要分為以下類型：

　?、傩脑葱运[：主要見于右心衰竭，特點是水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，隨著病情進展向上延及全身，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅實，移動性較小伴有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大、靜脈壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸、腹水等。②腎源性水腫：見于腎臟疾病，特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時為重度水腫)，發(fā)展常迅速，水腫軟而移動性大，常伴有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。

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　?、鄹卧葱运[：見于肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。伴有肝硬化的其他臨床征象如肝功能減退和門脈高壓。

　?、軤I養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸遍及全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。

　?、萜渌[：黏液性水腫表現(xiàn)為非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯;特發(fā)性水腫幾乎只見于婦女，主要出現(xiàn)于身體下垂部位;藥物性水腫見于腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等藥物治療過程中。

　　8.D解析：在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面，組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而，組織間隙無過多液體積聚。保持這種平衡的主要因素有：①毛細血管內(nèi)靜水壓;②血漿膠體滲透壓;③組織間隙機械壓力(組織壓);④組織液的肢體滲透壓。

　　維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。

　　產(chǎn)生水腫的幾項主要因素為：①鈉與水的滯留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥;②毛細血管濾過壓升高：如右心衰竭;③毛細血管通透性增高：如急性腎炎;④血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清清蛋白減少，如慢性腎炎、腎病

　　綜合征等;⑤淋巴或靜脈回流受阻：如絲蟲病或血栓性靜脈炎等。

　　全身性水腫主要分為以下類型：①心源性水腫：主要見于右心衰竭，特點是水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，隨著病情進展向上延及全身，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅實，移動性較小伴有右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴重時可出現(xiàn)胸、腹水等。②腎源性水腫：見于腎臟疾病，特點是疾病早期晨間起床時有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫(腎病綜合征時為重度水腫)，發(fā)展常迅速，水腫軟而移動性大，常伴有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。③肝源性水腫：見于肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)足部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。伴有肝硬化的其他臨床征象如肝功能減退和門脈高壓。④營養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開始逐漸遍及全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。⑤其他水腫：黏液性水腫表現(xiàn)為非凹陷牲水腫，顏面及下肢較明顯;特發(fā)性水腫幾乎只見于婦女，主要出現(xiàn)于身體下垂部位;藥物性水腫見于腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等藥物治療過程中。

　　6.D解析：胸壁疾病如肋間肌炎可引起胸痛;心臟與大血管疾病如急性心肌梗死、胸主動脈瘤、心臟神經(jīng)官能癥可引起胸痛;呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、胸膜腫瘤以及縱隔疾病如縱隔炎、縱隔膿腫可以引起胸痛，其他如食管炎、膈下膿腫等也可引起胸痛。

　　9.A解析：正常人坐位或立位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)，檢查時囑患者取30。-45。半臥位，若頸外靜脈充盈高度超過正常水平，可診為為頸靜脈怒張。

　　14.B解析：①左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。②右心室增大：輕度增大時僅使絕對濁音界增大，而相對濁音界無明顯改變。顯著增大時，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大顯著，但向左卻不向下增大，常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。③左右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見于擴張型心肌病、克山病等。④左心房增大或合并肺動脈段擴大：左房顯著螬大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2、3肋間心

　　濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。⑤升主動脈瘤或主動脈擴張：胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動。⑥心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對濁音界和絕對濁音界幾乎相同，同時心濁音界可隨體位而

　　改變，坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。

　　15.E解析：體循環(huán)阻力增高或血流增多時，主動脈壓增高，主動脈瓣關(guān)閉有力，振動大，以致A2增強或亢進，可呈高調(diào)金屬撞擊音;亢進的A2可向心尖及肺動脈瓣區(qū)傳導(dǎo)，見于高血壓、動脈粥樣硬化。

　　18.A解析：第二心音通常分裂臨床上最為常見，見于某些使右室排血時間延長的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，或見于其他可使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見于左室射血時間縮短，使主動脈瓣關(guān)閉時間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。

　　19.C解析：第二心音分裂臨床較常見，以肺動脈瓣區(qū)明顯。常見于下列情況：

　　(l)生理性分裂(physiologic splitting)：常見于青少年。由于深吸氣時胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲所致。聽診表現(xiàn)為深吸氣時第二心音分裂為兩個成分。

　　(2)通常分裂(general splitting)：臨床上最為常見，見于某些使右室排血時間延長的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等，或見于其他可使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見于左室射血時間縮短，使主動脈瓣關(guān)閉時間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。聽診除原發(fā)病表現(xiàn)外，第二心音在呼氣時為一個成分，吸氣時分裂為兩個成分。

　　(3)固定分裂(fixed splitting)：指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個成分時距較固定，可見于先天性心臟病房間隔缺損。房間隔缺損時，雖然呼氣時右心房回心血量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時間延長，肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致第二心音分裂;當吸氣時，回心血流增加，但右房壓力暫時性增高同時造成左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其第二心音分裂的時距較固定。聽診時第二心音在吸氣及呼氣時均分裂為兩個成分。

　　(4)反常分裂(paradoxical splitting)：又稱逆分裂(reversed splitting)，指主動脈瓣關(guān)閉遲于肺動脈瓣，是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。另外主動脈瓣狹窄或重度高血壓時，左心排血受阻，排血時間延長使主動脈瓣關(guān)閉明顯延遲也可出現(xiàn)第二心音反常分裂。聽診時第二心音在呼氣時分裂為兩個成分，吸氣時為一個成分。

　　21.C解析：開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊聲，位于第二心音后0. 07s，見于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時。由于舒張早期血液自高壓力的左房迅速流入左室，導(dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使瓣葉振動引起拍擊樣的聲音。聽診特點為音調(diào)高、歷時短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。

　　27.D解析：二尖瓣區(qū)舒張期雜音分為：①器質(zhì)性：主要見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽診特點是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時期為舒張中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠處傳導(dǎo)，常伴有震顫及第一心音增強，雜音前可有開瓣音。這些特點是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。②相對性：主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄。現(xiàn)代研究表明，主動脈反流造成左室血容量多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Austin Flint雜音，為柔和，遞減型，舒張早期雜音。

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　　29.E解析：心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音，與心搏一致，屏氣時摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。

　　31.C解析：左房黏液瘤可堵塞二尖瓣形成狹窄，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音。

　　A2型題

　　4.B解析：心房黏液瘤患者聽診可聞及腫瘤撲落音，為黏液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動所致。聽診在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4脅間清晰，第二心音后約0. 08～0. 12s，出現(xiàn)時間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)段低，且隨體位改變。

　　5.D解析：奔馬律是心肌嚴重損害的體征。按其出現(xiàn)時間的早晚可分三種：①舒張早期奔馬律最為常見，常伴有心率增快，與第一心音和第二心音的間距相仿，聽診音調(diào)低、強度弱，又稱第三心音奔馬律。一般認為第三心音棄馬律是由于心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。舒張早期奔馬律的出現(xiàn)，提示有嚴重器質(zhì)性心臟病，常見于心力衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全時。根據(jù)第三心音奔馬律不同來源又可分為左室奔馬律與右室奔馬律，以左室占多數(shù)。聽診部位為左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)清楚，呼氣時響亮;右室奔馬律

　　則在劍突下或胸骨左緣第5脅間清楚，吸氣時響亮。②舒張晚期奔馬律又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于第四心音出現(xiàn)的時間，為增強的第四心音。該奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄等。③重疊型奔馬律為舒張早期和晚期奔馬律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時間延長時在舒張中期重疊出現(xiàn)引起，使此額外音明顯增強。當心率較慢，兩種奔馬律可沒有重疊，則聽診為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。

　　6.D解析：負性心尖搏動見于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣泛粘連。此外，重度右心室增大使心臟順鐘問轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也會引起負性心尖搏動。

　　14.A解析：心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音。音質(zhì)粗糙、音調(diào)高、呈搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮，坐位前傾或呼氣末更明顯。典型者摩擦音的聲音呈三相：心房收縮房收縮一心室收縮一心室舒張，但多為心室收縮一心室舒張的雙期摩擦音，有時也可僅出現(xiàn)在收縮期。心包摩擦音與心搏一致，屏氣時摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。心包摩擦音見于各種感染性心包炎，也可見于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非感染性情況。

　　A3/A4型題

　　8.D解析：心濁音界改變受心臟本身病變和心臟以外因素的影響。(1)心臟以外因素：可以造成心臟移位或心濁音界改變，如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)，一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹水或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致的膈肌抬高、心臟橫位，可使心界向左增大等。肺氣腫時心濁音界變小。(2)心臟本身病變：包括

　　房室增大與心包積液等。①左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。②右心室增大：輕度增大時僅使絕對濁音界增大，而相對濁音界無明顯改變。顯著增大時，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著，但雖向左卻不向下增大，常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。③左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見于擴張型心肌病、克山病等。④左心房增大或合并肺動脈段擴大：左房顯著增大時，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當左房與肺動脈段均增大時，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。⑤升主動脈瘤或主動脈擴張：胸骨右絳第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動。⑥心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對濁音界和絕對濁音界幾乎相同，同時心濁音界可隨體位而改變，坐位時心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。

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