2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病考點(diǎn)精講

一、 急性上呼吸道感染

皰疹性咽峽炎

咽結(jié)合膜熱

病原

柯薩奇A組病毒

腺病毒3、7型

發(fā)病季節(jié)

好發(fā)于夏秋季

發(fā)生于春夏季

臨床表現(xiàn)

急起高熱；
咽痛，流涎，嘔吐；
查體：咽部充血，可見2～4mm大小的皰疹
病程1周左右。

高熱；
咽痛，眼部刺痛；
查體：咽部充血；可見濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴球結(jié)膜出血；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。
病程1～2周。

皰疹性咽峽炎

咽結(jié)合膜熱

并發(fā)癥

繼發(fā)中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎、肺炎等；
并發(fā)急性病毒性心肌炎；
熱性驚厥；
A組溶血性鏈球菌感染者，可繼發(fā)急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。

治療

病因治療---抗病毒、抗感染；
對(duì)癥治療---解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎

二、支氣管哮喘

病因病理

◇氣道慢性炎癥
◇氣道高反應(yīng)性
◇可逆性氣流受限

臨床表現(xiàn)

70%～80%始發(fā)于5歲以前；
個(gè)人或一級(jí)、二級(jí)親屬有過敏病史；
反復(fù)發(fā)作咳嗽、喘息、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。
嚴(yán)重病例呈端坐呼吸、恐懼不安、大汗淋漓、面色青灰。

分期

急性發(fā)作期；
慢性持續(xù)期；
臨床緩解期（癥狀和體征消失，肺功能：FEV1或PEF≥80%預(yù)計(jì)值，并維持3個(gè)月以上）；
哮喘持續(xù)狀態(tài)。

診斷

兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)（不分年齡）

咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）癥狀——喘！
（2）體征——哮鳴音！
（3）擴(kuò)管有效！
（4）除外其他！
（5）不典型——做試驗(yàn)！

1～4項(xiàng)為診斷的基本條件。
（1）咳嗽持續(xù)＞4周；
（2）經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效。
（3）抗哮喘藥物診斷治療有效。
（4）排除其他病因引起的咳嗽。
（5）不典型——做試驗(yàn)！

輔助檢查

1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。
2）證實(shí)存在可逆性氣道受限：
①支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性：吸入速效β2受體激動(dòng)劑后15分鐘，F(xiàn)EV1增加≥12%；
②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%。
3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%。

治療

急性發(fā)作期

---選擇快速緩解癥狀的藥物
（1）短效吸入型b2受體激動(dòng)劑——首選（沙丁胺醇、特布他林）
（2）全身性皮質(zhì)激素——口服（潑尼松）或靜脈（氫化可的松）
（3）抗膽堿能藥物——異丙托溴銨
（4）短效茶堿——氨茶堿（口服或靜脈）

治療

慢性持續(xù)期

---選擇可長(zhǎng)期預(yù)防、副作用小、依從性好的藥物
→吸入型糖皮質(zhì)激素——首選（如布地奈德、丙酸倍氯米松）
→長(zhǎng)效b2激動(dòng)劑——福莫特羅、沙美特羅
→白三烯調(diào)節(jié)劑——孟魯司特、扎魯司特
→茶堿——緩、控制制劑
→肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑——色甘酸鈉，只能預(yù)防發(fā)作

哮喘危重狀態(tài)

氧療；
氫化可的松或甲潑尼龍——靜脈、大劑量；
擴(kuò)管——腎上腺素、異丙腎上腺素；
PaCO2≥65mmHg（8.6kPa）時(shí)氣管插管。

三、支氣管肺炎

病原

細(xì)菌感染仍以肺炎鏈球菌多見，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒流感及副流病毒等。

臨床表現(xiàn)

輕癥肺炎

重癥肺炎

熱、咳、痰、喘；
肺部固定中小濕啰音；

---呼吸衰竭；
---中毒性心肌炎，心力衰竭；
---中毒性腸麻痹，消化道出血
---中毒性腦病

X線

滲出影——點(diǎn)、片、斑；

并發(fā)癥

多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。
1.膿胸；2.膿氣胸；3.肺大皰。

治療

（1）根據(jù)不同病原選擇抗生素：
肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或阿莫西林。
金黃色葡萄球菌：首選苯唑西林鈉或氯唑西林鈉，耐藥者選用萬古霉素或聯(lián)用利福平（體溫正常后2～3周停藥，總療程≥6周）。
流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）。
大腸桿菌和肺炎桿菌：首選頭孢曲松或頭孢噻肟。
肺炎支原體和衣原體：首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如紅霉素、羅紅霉素（療程至少2～3 周）。

（2）抗病毒治療：病毒唑、α-干擾素。

四、幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)

X線特點(diǎn)

呼吸道合胞病毒肺炎

低-中度發(fā)熱；
喘憋為主；
聽診可聞及哮鳴音。

可見肺氣腫

腺病毒肺炎

起病急驟，高熱，中毒癥狀重體征出現(xiàn)晚，高熱3～7日后聞及濕啰音；
X線改變出現(xiàn)早。

片狀陰影，或融合成大病灶

臨床特點(diǎn)

X線特點(diǎn)

金黃色葡萄球菌肺炎

急、重、快、熱、毒、疹；
雙肺中、細(xì)濕啰音出現(xiàn)早。

多變、易變——
肺浸潤(rùn)、肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等。

肺炎支原體肺炎

刺激性咳嗽；
肺部體征不明顯。

X線改變明顯，且呈多樣化。