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2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)復(fù)習(xí):營養(yǎng)障礙性疾病

更新時間:2017-07-03 09:24:56 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽137收藏54

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  營養(yǎng)障礙性疾病

  一、佝僂病;

  二、手足搐搦(低鈣抽)

  三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

一、佝僂病

病因

VD缺乏(不良喂養(yǎng)、日光照射不足);

發(fā)病機制

甲狀旁腺素↑;
骨軟化;骨樣組織沉積。

臨床表現(xiàn)

鬧、驚、汗、癢、禿;
3到6月乒乓球;7到8月方腦袋;
手鐲腳鐲都戴上;一歲以上腿和胸。
各種差…各種遲…各種軟…

  續(xù)表

輔助檢查

X線

激期杯口和毛刷;皮質(zhì)變薄密度低;

血生化

鈣磷乘積低30;AKP值顯升高;
激期表現(xiàn)才突出;太早太晚都不顯。

早期診斷測D3;25-(OH)D3最早降;1,25-(OH)2D3

治療

補VD

口服:每日給VD32000~4000IU/天,一個月后改為預(yù)防量;
肌注:VD320~30萬IU,一次即可,1個月后復(fù)查。

預(yù)防

新生兒自出生2周后即應(yīng)補充維生素D,400IU,連續(xù)服用。

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二、手足搐搦(低鈣抽)

病因

VD缺乏(不良喂養(yǎng)、日光照射不足);
好發(fā)6個月內(nèi)小嬰兒

發(fā)病機制

甲狀旁腺失代償;血鈣太低以至抽;

臨床表現(xiàn)

典型發(fā)作:
驚厥(無熱、抽搐后意識恢復(fù)、醒后玩耍如常)
手足抽搐:助產(chǎn)士手、芭蕾足;
喉痙攣:嬰兒多見,可窒息。

隱匿型發(fā)作:面神經(jīng)征;腓反射;陶瑟征(Trousseau征)

  續(xù)表

血生化

血清鈣低于1.75~1.88mmol/L;或離子鈣低于1.0mmol/L;

治療

第一步:控制驚厥

第二步:補充鈣劑;

第三步:
  補充維生素D

10%水合醛酸、地西泮、苯巴比妥

10%葡萄糖酸鈣5~10ml加入葡萄糖10~20ml中緩慢靜脈注射(10分鐘以上)或靜脈滴注。

同佝僂病。

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三、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良

病因

喂養(yǎng)或飲食不當(dāng);疾病誘發(fā)(腹瀉)

類型

體重低下;生長遲緩;消瘦

臨床表現(xiàn)

體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀!
繼之體重下降、皮下脂肪逐漸減少或消失。
皮下脂肪消失順序:腹部→軀干→臀部→四肢→面頰部

診斷標(biāo)準(zhǔn)

體重、身高:低于同年齡、同性別參照人群值的均值-2SD以下
中度:低于均值-2SD~-3SD;
重度:低于均值-3SD。

并發(fā)癥

1.營養(yǎng)性貧血——最多見為缺鐵性貧血
2.各種維生素缺乏——VA缺乏最常見;VD缺乏癥狀不明顯。
3.感染——惡性循環(huán);
4.自發(fā)性低血糖——清晨突然發(fā)生,死因

  續(xù)表

治療

調(diào)整飲食——補!從慢從緩、越重越緩
輕度:起始80-100kcal/kg/天;
中度:起始60-80kcal/kg/天;
重度:起始40-60kcal/kg/天;

促進(jìn)消化——幫!
給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)。
補充缺乏的維生素和微量元素(如A/B/C,鋅、鐵等)。
肌注蛋白質(zhì)同化類固醇制劑,如苯丙酸諾龍。

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