急性早幼粒細胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講

更新時間：2017-03-31 15:17:08 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校分享急性早幼粒細胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講供考生復(fù)習(xí)，希望對備考2017年臨床執(zhí)

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環(huán)球網(wǎng)校分享“急性早幼粒細胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講”供考生復(fù)習(xí)，希望對備考2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考生有幫助。環(huán)球網(wǎng)校隨時更新臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)資料，歡迎考生持續(xù)關(guān)注環(huán)球網(wǎng)校臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試頻道。

　　[病例摘要]男性，36歲，咽痛3周，發(fā)熱伴出血傾向1周

　　3周前無明顯誘因咽痛，服增效聯(lián)磺片后稍好轉(zhuǎn)，1周前又加重，發(fā)熱39℃，伴鼻出血(量不多)和皮膚出血點，咳嗽，痰中帶血絲。在外院驗血 Hb94g/L，WBC2.4×109/L,血小板38×109/L，診斷未明轉(zhuǎn)來診。病后無尿血和便血，進食少，睡眠差。既往健康，無肝腎疾病和結(jié)核病史。

　　查體：T37.8℃,P88次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，皮膚散在出血點和瘀斑，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血 (+)，扁桃體Ⅰ°大，無分泌物，甲狀腺不大，胸骨有輕壓痛，心界不大，心率88次/分，律齊，無雜音，肺叩清，右下肺可聞及少量濕羅音，腹平軟，肝脾未觸及。

　　化驗：Hb90g/L,WBC2.8×109/L, 分類：原始粒12%，早幼粒28%，中幼8%，分葉8%，淋巴40%，單核4%，血小板30×109/L，骨髓增生明顯-極度活躍，早幼粒91%，紅系 1.5%，全片見一個巨核細胞，過氧化酶染色強陽性。凝血檢查：PT19.9",對照15.3"，纖維蛋白原1.5g/L，F(xiàn)DP180ug/ml(對照 5ug/ml)，3P試驗陽性。大便隱血(-)，尿蛋白微量，RBC多數(shù)，胸片(-)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷（環(huán)球網(wǎng)校提供急性早幼粒細胞白血病合并DIC-2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試病例分析題精講）

　　1.急性早幼粒細胞白血病　　2.合并彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC)　　3.右肺感染 1分

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.急性早幼粒細胞白血病：①發(fā)病急，有貧血、發(fā)熱、出血;②查體：皮膚散在出血點和瘀斑，胸骨有壓痛;③血化驗呈全血細胞減少，白細胞分類見幼稚粒細胞，以早幼粒細胞為主;④骨髓檢查支持急性早幼粒細胞白血病;

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　　2.DIC依據(jù)：①早幼粒細胞白血病易發(fā)生DIC;②全身多部位出血，③化驗PT延長，纖維蛋白原降低，F(xiàn)DP增高、3P試驗陽性