驚厥-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記

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　　【復習綱要】

　　1.起病時間及發(fā)病情況 詢問首次出現(xiàn)驚厥的時間和發(fā)病情況。

　　(1)嬰兒出生時或出生不久即發(fā)生應考慮有無產(chǎn)傷、出生時或?qū)m內(nèi)窒息缺氧、顱內(nèi)出血、破傷風或其他顱腦先天性疾病等(環(huán)球網(wǎng)校分享驚厥-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記)。

　　(2)兒童、青少年期發(fā)病應注意佝僂病、高熱驚厥、顱內(nèi)感染、原發(fā)性癲癇、腦外傷、顱腦畸形、先天性心臟病、結(jié)節(jié)性硬化、心瓣膜病引起腦栓塞等。

　　(3)老年發(fā)病應注意有無高血壓腦病、腦血管病、腦變性病、腦轉(zhuǎn)移癌等。

　　(4)妊娠期發(fā)病 應注意子癇。

　　2.病因及誘因 注意系統(tǒng)地詢問可能引起全身性驚厥的可能原因，如感染、突然的外界刺激(如光線及情緒或疼痛刺激)。

　　引起驚厥的疾病如下。

　　(1)全身性各種感染肺炎、痢疾、敗血癥、破傷風、狂犬病，各種可致高熱的感染。

　　(2)中毒酒精中毒、各種藥物中毒、一氧化碳中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒等。

　　(3)心血管疾病高血壓腦病、心搏驟停、失血性休克。

　　(4)代謝性疾病低血糖、糖尿病、尿毒癥、肝性腦病、妊娠毒血癥。

　　(5)其他 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、突然停服鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲癇藥等。

　　(6)腦部感染各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

　　(7)顱腦外傷 產(chǎn)傷、腦掛傷、開放性腦外傷、外傷性顱內(nèi)出血等。

　　(8)腦瘤 原發(fā)腦腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤，尤其是幕上大腦半球腫瘤等。

　　3.主要癥狀特點 注意描述是否為全身性抽搐或局限性抽搐，持續(xù)性抽搐或間歇性抽搐，發(fā)作的持續(xù)時間，間歇時間，發(fā)作次數(shù)，是否伴有意識障礙。

　　4.病情發(fā)展與演變 病情是否逐漸加重或逐漸緩解。驚厥持續(xù)時間越來越長，間歇時間越來越短，伴有昏迷或昏迷逐漸加深，預示病情加重。反之，則為緩解。

　　5.伴隨癥狀

　　(1)伴發(fā)熱常為全身或顱內(nèi)感染引起。

　　(2)伴頸項強直 常為顱內(nèi)感染(腦膜炎)、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)壓增高引起。

　　(3)伴高血壓 可見于腎炎、尿毒癥、高血壓腦病、子癇等。

　　(4)伴劇烈頭痛和(或)嘔吐 常見于高血壓腦病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位性病變等。

　　(5)伴其他疾病的表現(xiàn) 如自發(fā)性低血糖驚厥可伴出冷汗、心悸、饑餓感。尿毒癥伴有全身水腫、高血壓等。

　　6.診治經(jīng)過

　　(1)就診前做過何種檢查 如血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血二氧化碳分壓、血pH值、腎功能、腦脊液、腦電圖、頭顱CT、腦核磁共振、腦血管造影等檢查，結(jié)果如何。

　　(2)就診前用過何種藥物 特別詢問抗驚厥藥物的使用情況，用藥次數(shù)、劑量、時間、效果。

　　7.飲食及精神狀態(tài) 起病以來，飲食、大小便、睡眠及精神狀態(tài)如何。

　　8.其他病史 既往史、個人史、手術(shù)外傷史、家族史、藥物過敏史。對驚厥的小兒還應詢問分娩史、生長發(fā)育史。

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　　【典型例題及得分要點】

　　例題

　　簡要病史：男性，1歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(環(huán)球網(wǎng)校分享驚厥-2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試第二章第十七節(jié)系統(tǒng)復習筆記)。

　　初步診斷(僅供答題參考、不計分)：上呼吸道感染，高熱驚厥，單純型。

　　得分要點：(總分15分)

　　1.問診內(nèi)容(共13分)

　　(1)現(xiàn)病史(10分)

　　①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)

　　體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。(2分)

　　驚厥表現(xiàn)，發(fā)作時間，發(fā)作持續(xù)時間，發(fā)作過后意識狀況，發(fā)作次數(shù)。(2分)

　　發(fā)病誘因，有無呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。(3分)

　　生長發(fā)育、喂養(yǎng)情況。(1分)

　　②診療經(jīng)過(2分)

　　到醫(yī)院就診及檢查情況。(1分)

　　治療情況如何。(1分)

　　(2)相關(guān)病史(3分)

　　有無藥物過敏史。(1分)

　　與該病有關(guān)的其他病史，有無驚厥病史、

　　傳染病接觸史，詢問接種史、孕母分娩情況。

　　(2分)

　　2.問診技巧(2分)

　　條理性強、能抓住重點。(1分)

　　能夠圍繞病情詢問。(1分)

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