2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)必考點(diǎn)胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥記憶要點(diǎn)

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　　“消化性潰瘍”屬于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試消化系統(tǒng)中重點(diǎn)內(nèi)容，這個(gè)知識(shí)點(diǎn)基本每年必考，對(duì)于這個(gè)知識(shí)點(diǎn)從病因到治療再到術(shù)后并發(fā)癥都是重點(diǎn)。下面分享消化性潰瘍胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥-術(shù)后梗阻記憶要點(diǎn)：

　　術(shù)后梗阻的“嘔吐物”：

　　1.急性完全性輸入段梗阻：嘔吐“食物”，不含膽汁。

　　2.慢性不完全性輸入段梗阻：嘔吐大量“膽汁”。

　　3.輸出段梗阻：嘔吐“食物+膽汁”。

　　注解：輸入段梗阻和輸出段梗阻主要見于畢Ⅱ，輸出段嘔吐物中既有膽汁又有食物(因?yàn)槭改c中有膽汁)。急性完全性梗阻，病情嚴(yán)重，膽汁胰液無法排出，嘔吐物中不含膽汁，只有食物;慢性不完全性梗阻，嘔吐大量膽汁不含食物，原因是慢性梗阻，食物可以在胃里消化繼續(xù)往下運(yùn)輸，但是膽汁在十二指腸中越積越多，所以慢性不完全性梗阻，大量膽汁，無食物。

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　　1)術(shù)后出血：術(shù)后正常的出血量為第一個(gè)24小時(shí)<300ml，通常僅密切觀察而不做診斷。如果超過該出血量，或超過24小時(shí)仍出血，即診斷為術(shù)后出血。出血若發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多系術(shù)中止血不確切;若發(fā)生于術(shù)后4-6天，多由于吻合口黏膜壞死而出血;若發(fā)生于術(shù)后10-20天，多由縫線處感染、腐蝕血管所致。絕大多數(shù)采用非手術(shù)療法即可止血，保守療法無效的大出血需再次手術(shù)止血。

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　　2)十二指腸殘端破裂：表現(xiàn)酷似潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)，需立即手術(shù)治療。

　　3)術(shù)后腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏：多發(fā)生于術(shù)后5-7天，突然有局限性腹膜刺激征表現(xiàn)，或者X線腹部平片在膈下可見游離氣體，則可明確診斷。吻合口破裂需立即手術(shù)修補(bǔ);外瘺形成應(yīng)引流、胃腸減壓，必要時(shí)手術(shù)。

　　4)術(shù)后梗阻：①輸入段梗阻：又分為兩種。急性完全性輸入段梗阻，屬急性閉袢性梗阻，可發(fā)生腸段壞死穿孔，主要表現(xiàn)有上腹部劇烈疼痛，嘔吐物不含膽汁，便可診斷，需手術(shù)治療;慢性不完全性輸入段梗阻，癥狀長(zhǎng)期不能自行緩解時(shí)，可手術(shù)。②吻合口梗阻：多因吻合口過小、水腫或內(nèi)翻過多所致，首先行胃腸減壓，消除水腫，通?？梢跃徑?，若上述治療失敗，需再次手術(shù)。③輸出段梗阻：主要表現(xiàn)上腹部飽脹，嘔吐物含膽汁，X線鋇餐確診后，如不能自行緩解，應(yīng)立即手術(shù)。

　　5)術(shù)后胃癱：是胃手術(shù)和其他腹部手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，主要是胃排空障礙為主的綜合征。主要表現(xiàn)在開始進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)時(shí)，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物多呈綠色，時(shí)間長(zhǎng)若未及時(shí)補(bǔ)液和調(diào)整，易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿紊亂和營(yíng)養(yǎng)障礙。早期處理主要是置胃管減壓和靜脈補(bǔ)液，輔助用藥為靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素，原則上不宜再手術(shù)治療。恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

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