2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點慢性腎衰竭記憶口訣|泌尿系統(tǒng)考點
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“慢性腎衰竭”屬于臨床醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)壓軸內容,這個知識點基本每年必考。慢性腎衰竭無論是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師還是臨床助理醫(yī)師,都是很重要的知識點,水電解質酸堿平衡失調也為執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師必須掌握的內容。
泌尿系統(tǒng)考點慢性腎衰竭臨床表現簡化記憶:
水電解質酸堿平衡失調
1.酸堿平衡失調:口訣 美菱冰箱價錢高
代酸最常見。呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡
2.水:水調節(jié)能力差。腎小管濃縮功能受損時,尿增多,低滲尿。腎小球普遍嚴重受損——少尿。
3.鈉:除非有水鈉潴留,不必嚴格限制鈉的入量。
4.鉀:血鉀增高,可致命
5.鈣、磷:血磷升高、血鈣降低。
6.鎂:當GFR<30ml/min時,高鎂血癥。
口訣注解:
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各種原因引起的腎臟終末期病變,都會引起體內水、電解質和酸堿平衡紊亂。此時各種電解質如何變化經常使得考生頭疼,升高的電解質有血鉀、磷、鎂,而在人體中鈣磷乘積是一定的,所以磷升高,鈣就會降低。湯老師總結了口訣:美(鎂)菱(磷)冰箱價(鉀)錢高!
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試教材對應內容:水、電解質酸堿平衡失調
(1)水:慢性腎衰竭患者可有水潴留但也有脫水者。腎小管濃縮功能受損時,患者可有夜尿增多,排出的是低滲尿。當腎小球普遍嚴重受損時濾過減少、出現少尿??傊阅I衰竭患者對水的調節(jié)能力很差,要密切觀察患者液體出入量及病情變化,以作出適當的處理。
(2)鈉:正常腎臟有保存鈉的功能,當腎功能受損時此功能亦受影響,故對慢性腎衰竭患者除非有水鈉潴留情況外,不必嚴格限制鈉的入量。
(3)鉀:晚期腎衰竭患者多有血鉀增高,尤其是少尿、代謝性酸中毒、用藥不當及處于高分解狀態(tài)等患者,可以出現致命的高鉀血癥。
(4)鈣磷平衡失調:慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高、腎臟產生活性維生素D3的功能減退,均致血鈣降低。高磷、低鈣血癥降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加,發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。
(5)鎂:當腎小球濾過率低于30ml/min時,可以出現高鎂血癥,有食欲缺乏、嗜睡等表現,故要注意與慢性腎衰竭的非特異表現鑒別。
(6)酸堿平衡失調:腎功能減退,排出酸性物質減少、腎小管泌氫和泌NH4+能力下降致血漿中HCO3-濃度下降出現代謝性酸中毒。當酸中毒時體內多種酶活性受抑制時,患者可有嚴重臨床表現,出現呼吸深長、嗜睡甚至昏迷死亡。
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