醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則（試行）通知

　　醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)通知：為推動建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展卒中中心建設(shè)與管理工作時參考使用。詳細(xì)內(nèi)容環(huán)球網(wǎng)校分享如下：

　　相關(guān)推薦：國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)醫(yī)學(xué)影像診斷中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)的通知

國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2016〕1235號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計(jì)生委，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

　　為推動建立多學(xué)科聯(lián)合的卒中診療管理模式，提高卒中診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會辦公室組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》，現(xiàn)印發(fā)給你們(可從國家衛(wèi)生計(jì)生委官方網(wǎng)站“醫(yī)政醫(yī)管”欄目下載)，供衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展卒中中心建設(shè)與管理工作時參考使用。同時提出以下要求：

　　一、各地衛(wèi)生計(jì)生行政部門要重視卒中救治管理工作，按照當(dāng)?shù)厝丝?、醫(yī)療需求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和醫(yī)療資源布局情況，優(yōu)化卒中診療資源配置，鼓勵相關(guān)醫(yī)院開展卒中中心建設(shè)，滿足當(dāng)?shù)刈渲性\療需求。

　　二、各地要采取措施推動卒中疾病分級診療制度建設(shè)。要加強(qiáng)醫(yī)院卒中中心與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等之間的聯(lián)系，建立完善“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的分級診療體系，實(shí)現(xiàn)分級診療、分階段康復(fù);保障卒中患者及時救治、及時康復(fù)。

　　三、各地要加大對醫(yī)院卒中中心建設(shè)管理工作的指導(dǎo)和監(jiān)管力度;指導(dǎo)完善醫(yī)院卒中中心管理的制度規(guī)范和工作流程，落實(shí)相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑;加強(qiáng)對卒中診療工作的質(zhì)量控制和評估，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

　　四、國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會辦公室要指導(dǎo)老師組對各地醫(yī)院卒中中心的建設(shè)、評估和管理進(jìn)行技術(shù)支持和指導(dǎo)。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳

　　2016年11月17日

　　醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)

　　為進(jìn)一步規(guī)范和提高卒中診療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，制定《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》(以下簡稱《指導(dǎo)原則》)，有關(guān)醫(yī)院可以參照《指導(dǎo)原則》進(jìn)行建設(shè)與管理。

　　一、二級醫(yī)院卒中中心

　　(一)基本條件。

　　1.二級綜合醫(yī)院或相關(guān)專科醫(yī)院。

　　2.設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。

　　3.從事卒中相關(guān)診療工作的人員取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及其他醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)資格。

　　4.具備滿足重癥卒中患者救治標(biāo)準(zhǔn)的重癥監(jiān)護(hù)病房。

　　5.具有卒中早期康復(fù)治療的康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療科目。

　　(二)組織管理。

　　1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。

　　2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。

　　3.建立健全保證卒中救治質(zhì)量和安全的相關(guān)管理制度、各級各類人員崗位職責(zé)。

　　4.依據(jù)卒中有關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑制定各類卒中病種的救治技術(shù)規(guī)范，建立綠色通道，建立并落實(shí)定期考核制度及工作流程的持續(xù)改進(jìn)措施，加強(qiáng)繼續(xù)教育及科研工作。

　　5.由專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)卒中患者的隨訪、健康宣教，加強(qiáng)相關(guān)診療信息的登記、統(tǒng)計(jì)與分析。

　　(三)建設(shè)要求。

　　1.醫(yī)院布局合理，開辟卒中急救綠色通道、卒中宣傳專欄和明顯提示標(biāo)識，配備滿足卒中患者救治需求的設(shè)備、設(shè)施。

　　2. 急診應(yīng)成立包括急診醫(yī)師、神經(jīng)科醫(yī)師和介入、檢驗(yàn)及影像科醫(yī)師等在內(nèi)的卒中急救小組，做到24小時/7天在崗。有條件的單位應(yīng)設(shè)立腦血管病專病急診室。

　　3.卒中救治小組由具備資質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師負(fù)責(zé)(副主任醫(yī)師及以上)，小組成員由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、影像科、康復(fù)科醫(yī)師，及掌握頸動脈彩超、TCD、 TCCD(TCCS)、經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖等檢查的超聲科醫(yī)師，以及經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)等組成。

　　4.卒中救治團(tuán)隊(duì)專業(yè)人員反應(yīng)快速，業(yè)務(wù)熟練，能夠?yàn)樽渲谢颊咛峁┰\斷、評估、救治及轉(zhuǎn)運(yùn)上級卒中中心等，為爭取急救時間窗提供規(guī)范、快速的診療服務(wù)。

　　5.建立與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口幫扶和協(xié)作關(guān)系，建立與院外急救體系對接和接受上級醫(yī)院會診、遠(yuǎn)程卒中救治及患者轉(zhuǎn)診的機(jī)制和制度。

　　6.建立符合標(biāo)準(zhǔn)的卒中病例信息登記、統(tǒng)計(jì)分析、隨訪系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫。

　　(四)工作要求。

　　1.實(shí)施卒中急性期規(guī)范化救治，優(yōu)化診療流程，提高醫(yī)療效率，對于確診的急性卒中患者，及時接診評估、完善相關(guān)檢查并開展救治。

　　2.按照適應(yīng)證選擇溶栓等治療。

　　3.執(zhí)行規(guī)范化的卒中一、二級預(yù)防。

　　4.開展早期卒中康復(fù)治療。

　　5.能夠開展腦卒中基本病因?qū)W及常見相關(guān)危險因素檢查。

　　6.保證全天候開展心電圖、胸片檢查。

　　7.保證全天候開展顱腦CT平掃。

　　8.對缺血性卒中患者使用卒中量表進(jìn)行評估。

　　9.對卒中患者采取預(yù)防卒中相關(guān)性肺炎、深靜脈血栓形成等常見并發(fā)癥的必要措施。

　　10.對卒中患者常規(guī)進(jìn)行液體和營養(yǎng)狀況評估，不能正常進(jìn)食但胃腸條件允許的患者能夠早期進(jìn)行鼻飼，并進(jìn)行有效監(jiān)測。

　　11.門診醫(yī)生能積極倡導(dǎo)并推廣卒中防控5項(xiàng)簡易措施：規(guī)范干預(yù)高血壓、糖尿病、血脂異常等卒中危險因素;進(jìn)行體力活動及常規(guī)鍛煉;健康飲食，避免肥胖;戒煙限酒;掌握識別卒中預(yù)警癥狀和應(yīng)對方法，定期體檢。

　　12.制定社區(qū)卒中健康教育與預(yù)防計(jì)劃，開展本區(qū)域內(nèi)的群眾健康宣教工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生進(jìn)行卒中防治培訓(xùn)工作。

　　二、三級醫(yī)院卒中中心

　　(一)基本條件。

　　1.三級綜合醫(yī)院或相關(guān)?？漆t(yī)院。

　　2.設(shè)置神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診醫(yī)學(xué)科、介入醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等與卒中診療相關(guān)的診療科目。

　　3.開設(shè)符合設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的腦血管病診療病區(qū)。

　　4.設(shè)置符合標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)病房或床位，開設(shè)床位10張以上。

　　5.開設(shè)卒中?？崎T診，能夠開展規(guī)范的卒中篩查、高危人群干預(yù)及隨診。

　　6.開設(shè)卒中康復(fù)門診或病房，或與有關(guān)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系。

　　7.建立腦卒中健康宣教、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)及卒中中心工作人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育體系。

　　8.卒中中心要按照病歷書寫管理有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，開展病歷信息化建設(shè);建立專人負(fù)責(zé)的卒中診療數(shù)據(jù)、隨訪數(shù)據(jù)等信息統(tǒng)計(jì)、分析系統(tǒng)，以規(guī)范卒中診療，加強(qiáng)臨床質(zhì)量控制，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率。

　　(二)組織管理。

　　1.成立以醫(yī)院主管業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)為主任，以相關(guān)職能部門、臨床、醫(yī)技和信息部門科室負(fù)責(zé)人為成員的卒中診療管理領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確部門職責(zé)及工作制度。

　　2.成立以神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、護(hù)士為主體，卒中診療相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員為依托的救治小組。設(shè)立腦血管病急診窗口，保證卒中中心綠色通道暢通。

　　3.按照卒中相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，制定各類卒中病種救治預(yù)案和工作流程。

　　4.建立卒中住院登記及隨訪登記數(shù)據(jù)庫，建立專人負(fù)責(zé)的卒中病例管理、隨訪管理的相關(guān)制度。

　　5.設(shè)置專人負(fù)責(zé)的卒中健康宣教、繼續(xù)教育、科研工作小組。

　　(三)建設(shè)要求。

　　1.設(shè)置腦血管病急診綠色通道，建立急診值班(24小時/7天)制度。腦血管病急診值班負(fù)責(zé)人應(yīng)由經(jīng)過卒中專業(yè)培訓(xùn)的具備主治醫(yī)師及以上職稱的神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師擔(dān)任。

　　2.配置具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員。

　　3.具有卒中單元多學(xué)科協(xié)作小組，能進(jìn)行健康宣教、心理支持、功能鍛煉及綜合物理治療等。

　　4.建立腦卒中急癥患者診療“綠色通道”，整合急診科、影像科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科等，組成卒中急性期溶栓、血管內(nèi)治療及外科手術(shù)專業(yè)小組;與本地區(qū)急救中心及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持密切聯(lián)系，對于轉(zhuǎn)診至本中心的腦血管病急診患者及時接收、有效處置。

　　5.能開展頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、頸動脈血管成形和支架植入術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)、動脈瘤夾閉手術(shù)、動脈瘤血管內(nèi)治療、動靜脈畸形手術(shù)及血管內(nèi)治療等。

　　6.具備開展腦卒中康復(fù)治療的條件和技術(shù)能力，包括：物理治療、作業(yè)療法、語言療法、認(rèn)知及心理療法等技術(shù)項(xiàng)目及治療設(shè)備。具備營養(yǎng)障礙管理醫(yī)師。

　　7.建立多學(xué)科聯(lián)合查房制度、會診制度及雙向轉(zhuǎn)診制度;能為患者提供最佳治療方案。

　　8.根據(jù)腦卒中相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范及臨床路徑，制定本中心腦卒中診療流程，并定期審核及修訂。

　　(四)服務(wù)要求。

　　1.規(guī)范卒中診療，提高符合適應(yīng)證的急性缺血性腦血管病靜脈溶栓率，降低癥狀性和無癥狀性頸動脈狹窄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2.康復(fù)醫(yī)學(xué)科早期介入，及時對患者進(jìn)行基本功能評定，盡早開始康復(fù)治療。

　　3.能夠24小時提供醫(yī)學(xué)影像檢查診斷服務(wù)，對卒中患者實(shí)施CT或MRI優(yōu)先檢查;可開展CT和MRI的灌注成像、血管成像等檢查。

　　4.能夠進(jìn)行全腦血管造影(24小時/7天)和血管功能評估。

　　5.能夠采用神經(jīng)外科、血管外科和介入治療科等專科技術(shù)手段治療或預(yù)防各種類型卒中：急性缺血性和出血性卒中、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血管畸形、動脈瘤等。

　　6.能夠向各級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診患者及提供遠(yuǎn)程會診，實(shí)現(xiàn)卒中信息數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　附錄：醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)

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　　附錄

醫(yī)院卒中中心診療流程及質(zhì)控指標(biāo)

　　一、主要診療流程

　　1.接診診療服務(wù)

　　1.1病史采集、體格檢查、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、生命體征評估;

　　1.2實(shí)施頭部影像學(xué)檢查、血生化等輔助檢查;

　　1.3相應(yīng)時間窗內(nèi)應(yīng)用r-tPA或尿激酶;知情告知;動、靜脈溶栓,機(jī)械取栓、介入、開顱手術(shù)等治療。

　　2.入院后診療

　　2.1抗血小板治療;

　　2.2預(yù)防深靜脈血栓(DVT);

　　2.3房顫患者的抗凝治療;

　　2.4早期康復(fù)評估及治療;

　　2.5早期營養(yǎng)支持治療;

　　2.6早期吞咽功能評價;

　　2.7健康宣教(戒煙等)。

　　2.8血壓評估與管理;

　　2.9血糖評估與管理;

　　2.10血脂評估與管理;

　　2.11血管功能評估。

　　3.出院前診療

　　3.1出院時抗栓治療;

　　3.2出院時卒中合并癥患者的相應(yīng)用藥;

　　3.3膳食平衡原則及個體化康復(fù)指導(dǎo);

　　3.4卒中危險因素控制，卒中發(fā)作預(yù)警，用藥依從性等宣教;

　　3.5出院功能評估，生活質(zhì)量評估。

　　4.出院后隨訪

　　二、主要質(zhì)控指標(biāo)

　　1.卒中患者抵達(dá)急診接受NIHSS評分的比例。

　　2.缺血性卒中患者在溶栓時間窗內(nèi)接受靜脈溶栓患者的比例。

　　3.在抵達(dá)醫(yī)院60分鐘內(nèi)，急性缺血性卒中患者接受靜脈溶栓患者的比例。

　　4.在發(fā)病6h內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的急性缺血性卒中患者，從到達(dá)急診至開始做多模式頭顱CT/CTA或MRI/MRA的時間。完成頭顱CT<25分鐘的比例;

　　5.對急性缺血性卒中患者，從入院到開始血管內(nèi)治療的時間。

　　6.對缺血性卒中患者，在靜脈溶栓治療36h內(nèi)發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血的患者比例。

　　7.對急性缺血性卒中患者，在接受血管內(nèi)治療的36h內(nèi)發(fā)生明顯顱內(nèi)出血的患者比例。

　　8.對接受靜脈溶栓或血管內(nèi)治療的急性缺血性卒中患者有治療后90天mRS記錄的患者比例。

　　9.診斷性全腦血管造影檢查術(shù)后24小時內(nèi)患者的卒中發(fā)生率和死亡率。

　　10.接受CEA或CAS治療的患者在30天內(nèi)卒中發(fā)生率和死亡率。

　　11.SAH、ICH、AVM患者入院時病情嚴(yán)重程度評估率。

　　12.48小時內(nèi)動脈瘤破裂導(dǎo)致的SAH患者從就診到行動脈瘤夾閉或介入術(shù)治療的平均時間。

　　13.AVM導(dǎo)致的卒中患者在30天內(nèi)行外科或血管內(nèi)治療的比例。

　　14.卒中患者行去骨瓣減壓、血腫清除術(shù)的比例及死亡率。

　　15.卒中患者行腦室外引流的比例及死亡率。

　　16.與華法林治療相關(guān)的顱內(nèi)出血率;INR升高(INR>1.4)患者從入院到給予促凝血治療后INR達(dá)標(biāo)的平均時間。

　　17.各類型卒中，顱內(nèi)外動脈狹窄，SAH或TIA患者入組相關(guān)臨床試驗(yàn)研究的比例。

　　英文注釋：

　　TCD Transcranial Doppler 經(jīng)顱多普勒。一維多普勒超聲，用于顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)的檢測。

　　TCCD Transcranial Color Coded Doppler/TCCS Transcranial Color Coded Sonography 經(jīng)顱彩色多普勒超聲。二維多普勒超聲血流成像，用于顱內(nèi)動脈血流成像及血流動力學(xué)檢測。TCCD與TCCS為相同的檢查技術(shù)不同的英文縮寫表達(dá)。

　　CT Computed Tomography 計(jì)算機(jī)斷層掃描。

　　CTA Computed Tomography Angiography CT血管造影。

　　MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像。

　　MRA Magnetic Resonance Agiography 磁共振血管造影。

　　MRS Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜分析。

　　NIHSS National Institute of Health Stroke Scale 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(用于腦卒中患者的“神經(jīng)功能缺失評分/卒中量表”)。

　　r-tPA Recombinant Tissue Plasminogen Activator重組組織型纖溶酶原激活劑，用于急性卒中患者的靜脈溶栓治療藥物。

　　CEA Carotid Endarterectomy 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)。針對頸動脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科治療方法。

　　CAS Carotid Artery Stent 頸動脈支架。針對頸動脈狹窄患者血運(yùn)重建的外科微創(chuàng)(介入)治療方法。

　　SAH Subarachnoid Hemorrhage 珠網(wǎng)膜下腔出血。因動脈瘤或動靜脈畸形等導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下內(nèi)的出血。

　　ICH Intracranial Hematoma 顱內(nèi)血腫。

　　AVM Arteriovenous Malformation 腦動靜脈畸形。

　　INR International standard Ratio 國際化標(biāo)準(zhǔn)比值。凝血四項(xiàng)檢查中的一項(xiàng)對照標(biāo)準(zhǔn)。

　　TIA Transient ischemic attack 短暫性腦缺血發(fā)作。腦缺血癥狀或體征在24小時內(nèi)消失者。

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