2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)要點(diǎn)解析第二單元

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　　第二單元 人類與環(huán)境

　　第一節(jié)

　　人類環(huán)境的特點(diǎn)

　　(略) 自然(原生、次生)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境食物鏈、生物富集、中毒

　　第二節(jié) 環(huán)境污染(內(nèi)容部分同助理空氣與污染)

　　原因：自然污染和人為污染，后者為主 特點(diǎn)：廣泛性、長(zhǎng)期性、多樣性、復(fù)雜性

　　考點(diǎn)：一次污染物(汞、可吸入顆粒物、SO2、NOX、CO、CO2)污染源直接入環(huán)境，物理和化學(xué)性狀未發(fā)生改變。

　　二次污染物(酸雨：SO2(我國(guó)為主)和NOX、光化學(xué)煙霧、甲基汞：水俁病)

　　光化學(xué)煙霧：NO和烴類在紫外線作用下發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生，主要成分為臭氧

　　第三節(jié) 環(huán)境污染對(duì)人群健康的損害

　　1.急性中毒 2.慢性中毒：鉛中毒、水俁病(甲基汞中毒)、痛痛病(鎘中毒)都是極為典型的慢性中毒事件。

　　3.遠(yuǎn)期危害：(1)致癌：人類癌腫的80%一90%與環(huán)境因索有關(guān)，其中環(huán)境污染是最主要的因素。

　　(2)致畸胎：放射線的過(guò)量照射以及風(fēng)疹病毒等已被證實(shí)可致胎兒畸形。 (3)致突變。

　　H2006-1-5 水俁病由甲基汞引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病

　　第四節(jié) 環(huán)境對(duì)人類健康影響的危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)：危害鑒定——暴露評(píng)定——劑量-反應(yīng)關(guān)系——危險(xiǎn)度特征分析

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項(xiàng)-預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試預(yù)防醫(yī)學(xué)歷年真題必考知識(shí)點(diǎn)

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　　第五節(jié) 環(huán)境保護(hù)

　　保護(hù)和改善環(huán)境質(zhì)量，保護(hù)人類的身心健康，防止機(jī)體在環(huán)境影響下變異和退化。合理利用自然資源.減少或消除有害物質(zhì)進(jìn)人環(huán)境以及保護(hù)自然資源(包括生物資源)和擴(kuò)大再生產(chǎn)。

　　第六節(jié) 空氣與健康 考點(diǎn)：紫外線對(duì)人體的作用

　　一、紫外線作用(5點(diǎn)+1)

　　l.A段：色素沉著作用

　　2.B段：紅斑作用，抗佝僂病作用 3. C段：殺菌作用4、增強(qiáng)免疫作用：長(zhǎng)波紫外線增強(qiáng)人體對(duì)感染的抵抗力

　　5、其他

　　1)短波紫外線能透人細(xì)胞核、細(xì)胞核中DNA可吸收260mm左右的紫外線，使單核苷酸之間的磷脂鍵和嘌呤、嘧啶閫的氫鏈發(fā)生破壞，從而引起核蛋白變性，甚至凝固，致使細(xì)菌死亡。

　　2)過(guò)強(qiáng)的短波紫外線直接照射眼腈，可導(dǎo)致雪肓或電光性眼炎。

　　3)直接照射皮膚引起光照性皮炎。

　　4)過(guò)敏體質(zhì)會(huì)引起蕁麻疹、浮腫、丘疹、水泡等過(guò)敏反應(yīng)。

　　二、大氣污染 考點(diǎn)：常見大氣污染物對(duì)健康的影響;SO2(刺激、促癌)、NOX(緩慢溶解于肺泡表面液體，刺激腐蝕致肺水腫);光化學(xué)煙霧：強(qiáng)烈刺激，入深部也可肺水腫

　　1、二氧化硫：刺激上呼吸道;促癌

　　2、氮氧化物：產(chǎn)生的亞硝酸根，引起組織缺氧，出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、血壓下降及中樞神經(jīng)損害。慢性毒作用主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱癥候群。

　　3、光化學(xué)煙霧：強(qiáng)烈的刺激性，也可引起肺水腫。

　　(Z2005-1-21) 光化學(xué)煙霧是怎樣形成的? NOX、烴類污染物在紫外線作用下發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生具有很強(qiáng)刺激性的淺藍(lán)色煙霧，主要成分是臭氧、過(guò)氧酰硝酸酯、醛類和酮類等。

　　4、可吸入性顆粒物：可吸入顆粒物<10um(>5um在上呼吸道，<5um在細(xì)支氣管和肺泡)

　　三、室內(nèi)空氣污染(略)

　　1、致癌物2、一氧化碳 3、甲醛

　　第七節(jié) 生活飲用水與健康

　　考點(diǎn)：我國(guó)飲水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn);氯化消毒法影響因素;氯化消毒方法(常規(guī)、過(guò)量)

　　一、生活飲用水基本衛(wèi)生要求：細(xì)菌數(shù)不超過(guò)100個(gè)/毫升! H2005-1-7 飲水消毒的目的-預(yù)防腸道傳染病的發(fā)生

　　二、 水的凈化和消毒

　　(一)、水消毒的方法

　　1.物理法：煮沸、紫外線照射、超聲波殺菌等。2化學(xué)法：利用化學(xué)消毒劑的殺菌作用殺滅水中的細(xì)菌。

　　(二)、氯化消毒法

　　l.原理(1)液態(tài)氯、漂白粉、漂白粉精等含氯消毒劑在水中均可水解生成次氯酸。

　　(2)次氯酸分子體積小，電荷中性，能透過(guò)細(xì)菌的細(xì)胞膜抑制磷酸丙酮脫氫酶的活性，使細(xì)菌糖代謝發(fā)生障礙而死亡。

　　2.影響因素：(1)水的pH：pH偏低時(shí)殺菌效力高，pH偏高(次氯酸少)時(shí)殺菌效力低。

　　(2)水溫。0—5℃時(shí)的殺菌速度是加℃時(shí)的l/3。 (3)水的混濁度：水的混濁度高時(shí)，有效氯越少

　　3.常量氯化消毒法：游離余氯應(yīng)不低于0.3mg/L，管網(wǎng)末梢水不應(yīng)低于0.05 mg/L。

　　(2)過(guò)量氯化消毒法：余氯達(dá)l～5mg/L.主要在下列情況時(shí)使用：新井啟用、舊井修理或淘洗，當(dāng)?shù)匕l(fā)生介水傳染病，井水中大腸菌群值明顯增高，水井被有機(jī)物或細(xì)菌嚴(yán)重污染，井被洪水淹沒(méi)或落人異物等。

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