注意力缺失過動癥_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)心理學(xué)復(fù)習(xí)指導(dǎo)

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　　注意力缺失過動癥(Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD)首次在20世紀初被討論。1902年，由一位對孩童疾病有興趣的喬治史提爾(George Still)醫(yī)生在倫敦發(fā)表了相關(guān)文章。他發(fā)現(xiàn)一些孩子似乎停不下來，情緒容易起伏，常常惹麻煩。ADHD的主要特征是不專注、過動和沖動，但這些癥狀多會造成他們很難遵守規(guī)則行為或者維持固定的表現(xiàn)。史提爾醫(yī)生認為這些兒童“對于動作控制有不正常之處。”他寫了一篇以此為主題的文章并發(fā)表在英國醫(yī)學(xué)期刊上。美國心理學(xué)會公布的精神疾病診斷準則手冊(The Diagnostic and Statistical Manual，簡稱DSM)在1980年對于過動癥作了第一次的描述(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供注意力缺失過動癥輔導(dǎo))，并將它稱之為“兒童期的過動反應(yīng)異常。”之后相關(guān)學(xué)者經(jīng)過多次修改后，“注意力缺陷過動癥”這個名詞終于產(chǎn)生，而它的癥狀以及診斷的規(guī)范也越來越明朗。第四版最新的精神疾病診斷手冊(DSM-Ⅳ)把ADHD分成三種不同的類型：分別有 “注意力缺失”、“過動”、“注意力缺陷合并過動”。 在DSM-Ⅳ里面，注意力缺陷和過動/沖動各有9種癥狀，符合6種以上的癥狀就可以確認診斷。同時，每一個癥狀都必須在一個以上的環(huán)境中發(fā)生，比如說：在學(xué)校與在家里。其它條件包括必須在7歲以前就觀察到相關(guān)癥狀，且沒有其它的心理因素導(dǎo)致。 使用核磁共振(MRI)與功能性掃描(FMRI，可分析腦部血流量)可幫助我們了解ADHD患者，和一般人腦部結(jié)構(gòu)與功能性的相異處。目前最一致的資料是小腦中間(小腦蚓部，位于腦后下端)及腦部中間區(qū)域(包括部分腦干)的大小縮減。 過去我們認為ADHD與腦部前額葉相關(guān)。然而，事實上，大部分受ADHD困擾的人是由于小腦沒有適當(dāng)?shù)匕l(fā)揮功能。在過去的20年中的研究發(fā)現(xiàn)，小腦發(fā)育不良的人同時有ADHD的癥狀。藉由功能性掃描也發(fā)現(xiàn)ADHD患者的小腦活躍度很低。

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　　美國哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，利他林(Ritalin，最常使用的處方藥物)可以使ADHD小腦活躍度低的地方增進活躍度。我們也知道ADHD不是單獨出現(xiàn)，往往合并像是讀寫困難、發(fā)展性協(xié)調(diào)困難、甚至自閉癥。這暗示了腦部多區(qū)域或是單區(qū)域功能不良會影響多區(qū)域整合聯(lián)結(jié)。有一些獨立研究，支持這些診斷，其實都是由于小腦機能所造成的。

　　我們知道，多動癥患兒越來越多了，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供注意力缺失過動癥輔導(dǎo))那多動癥的患病率到底是多少?隨著國際上有關(guān)多動癥診斷標(biāo)準的逐漸統(tǒng)一，國內(nèi)外學(xué)者報道的多動癥患病率已比較接近，如美國 3.4-4.7%、德國3.9%-9.0%、日本4%、澳大利亞7.5%-11%、新西蘭3.0%、巴西5.8%.我國各地報道的多動癥患病率約為 1.3%-13.4%，如北京8.6%、上海4.0%、天津3.8%、河南10.2%、哈爾濱6.9%、吉林10.8%、合肥10.6%、湖南7.3%、廣州1.3%.綜合國內(nèi)7項大型的調(diào)查研究顯示，我國兒童多動癥的患病率為4.31%-5.83%.國外學(xué)者一般認為，多動癥的患病率約為3%-6%.粗略估計，我國約有1461-1979萬的多動癥患兒!

　　多動癥是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，已引起了廣大家長、老師、醫(yī)務(wù)工作者及全社會的廣泛關(guān)注?；剂硕鄤影Y后，尤其是重癥或有共病的患兒，如果不能得到及時的診斷和治療，病情會逐漸加重，不僅會影響自己的學(xué)習(xí)和生活，而且還會給家庭、學(xué)校和社會造成極大的傷害，也給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。

　　多動癥呈慢性過程，癥狀持續(xù)多年，甚至終身存在。約70%的患兒癥狀會持續(xù)到青春期，30%的患兒癥狀會持續(xù)終身。更甚的是，因為孩童時期的忽略，會導(dǎo)致成人無論在工作表現(xiàn)、日常生活或人際關(guān)系的互動上產(chǎn)生困擾，以至于陷入自信心不足、挫折、沮喪、不明的脾氣暴躁，甚至產(chǎn)生憂郁癥。另外，繼發(fā)或共患破壞性行為障礙及情緒障礙的危險性也提高，成年期物質(zhì)依賴、反社會人格障礙和違法犯罪的風(fēng)險亦可能增加。

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