心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講

更新時間：2015-09-28 16:27:11 來源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講供大家參考，希望對大家備考有幫助�！　∠嚓P(guān)推薦：臨床執(zhí)業(yè)

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講供大家參考，希望對大家備考有幫助。

　　一、心肌疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))(切記：心肌炎不是心肌病)

　　1、分類：①擴(kuò)張型心肌病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo));②肥厚型心肌病;③限制型心肌病;

　　④致心律失常型右室心肌病

　　(吃飯限制了，身體不擴(kuò)張了，也不肥了，導(dǎo)致的右室心律失常也好了)

　　年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性，考慮擴(kuò)張型心肌病。

　　2、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病鑒別(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))

擴(kuò)張型心肌�。ㄓ纸惺湛s期泵功能衰竭）

肥厚型心肌病

特征

心腔擴(kuò)大，以左側(cè)為主；

心肌收縮功能減退；

伴或不伴充血性心衰

左室或右室肥厚；

伴不對稱性室間

隔肥厚；左室流

出道可有或無梗阻

病理

心腔擴(kuò)大

非對性室間隔肥厚

病因

病毒性心肌炎為主要病因：特發(fā)性、

家族遺傳性、圍生期、酒精中毒、

抗癌藥物等。

常有明顯家族史。

常染色體顯性遺

傳性疾病，兒茶

酚胺代謝異常、

高血壓等

癥狀

充血性心衰癥狀和體征。部分患者

可發(fā)生栓塞和猝死。

心悸、胸痛、勞

力性呼困、運(yùn)動

時眩暈，甚至甚

至喪失

體征

心臟擴(kuò)大�？陕劶氨捡R律，常合并

各種心律失常。

心臟輕度增大，

能聞及S4,；

特點(diǎn)：流出道有

梗阻的患者可在胸

骨左緣第3-4肋間

聽到較粗糙的噴射

性收縮期雜音。

ECG

房顫、傳導(dǎo)阻滯等，ST-T段改變。

病理性Q波少見。

左室肥大、ST-T改

變；病理性Q波多

見，在I、aVL或Ⅱ、

Ⅲ、aVF、V5、V4

上出現(xiàn)，有時在V1

可見R波增高，R/S

增大。特點(diǎn)：病Q

測下45；倒T波高

R波；

超聲心動圖

特點(diǎn)：“一大、二薄、三弱、四小”

（心腔大、室間隔和室壁薄、室壁

搏動弱、二尖瓣口開放幅度�。�

確診此病。

可見一個鉆石樣雙峰圖形。

確診此病。可見到室

間隔非對稱性肥厚，

舒張期室間隔的厚度

與后壁之比≥1.3；

二尖瓣前葉在收縮期

向前運(yùn)動（SAM）

Brockenbrough現(xiàn)象

陽性

治療

無特效治療；

β-阻滯劑、洋地黃（慎用容易中毒）、

利尿劑、

ACEI（擴(kuò)張血管）。

避免使用洋地黃類等

增加心肌收縮力的

藥物；主張：β-阻

滯劑及CCB治療。

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　　補(bǔ)充：

　　影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))：

　　(1)雜音增強(qiáng) 屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油(擴(kuò)張外周血管)、心肌收縮力增強(qiáng)(心動過速、運(yùn)動);

　　(2)雜音減弱警察：別(b受體阻滯劑)動蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)

　　二、心肌炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))(主要是病毒性心肌炎)

　　1、病因

　　(1)心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶：科比得了心肌炎。

　　(2)是心機(jī)本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

　　感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲(兩菌兩體兩蟲)

　　非感染性:過敏,變態(tài)反應(yīng)(風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病等)、化學(xué)、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。心肌炎的病因與遺傳無關(guān)

　　2、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))

　　(1)癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

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　　兩大特點(diǎn)：

　　心動過速與發(fā)熱不匹配(不平行)：體溫上高一度脈搏增加10次左右，為平行，反正不平

　　第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。

　　(2)心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別(做題技巧)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))

　　年輕人+小白小梅升高=心肌炎

　　中老年人+小白小梅升高=心梗

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　病原學(xué)檢查(用于確診)：發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1:640，特異型CVB IgM 1:320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。

　　3、治療：臥床休息、對癥治療。

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