心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講

更新時(shí)間：2015-09-28 16:27:11 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助?！　∠嚓P(guān)推薦：臨床執(zhí)業(yè)

　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理心肌疾病_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。

　　一、心肌疾病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))(切記：心肌炎不是心肌病)

　　1、分類(lèi)：①擴(kuò)張型心肌病(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo));②肥厚型心肌病;③限制型心肌病;

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　　(吃飯限制了，身體不擴(kuò)張了，也不肥了，導(dǎo)致的右室心律失常也好了)

　　年輕人出現(xiàn)了心衰，慢性，考慮擴(kuò)張型心肌病。

　　2、擴(kuò)張型和肥厚型心肌病鑒別(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))

擴(kuò)張型心肌?。ㄓ纸惺湛s期泵功能衰竭）

肥厚型心肌病

特征

心腔擴(kuò)大，以左側(cè)為主；

心肌收縮功能減退；

伴或不伴充血性心衰

左室或右室肥厚；

伴不對(duì)稱(chēng)性室間

隔肥厚；左室流

出道可有或無(wú)梗阻

病理

心腔擴(kuò)大

非對(duì)性室間隔肥厚

病因

病毒性心肌炎為主要病因：特發(fā)性、

家族遺傳性、圍生期、酒精中毒、

抗癌藥物等。

常有明顯家族史。

常染色體顯性遺

傳性疾病，兒茶

酚胺代謝異常、

高血壓等

癥狀

充血性心衰癥狀和體征。部分患者

可發(fā)生栓塞和猝死。

心悸、胸痛、勞

力性呼困、運(yùn)動(dòng)

時(shí)眩暈，甚至甚

至喪失

體征

心臟擴(kuò)大?？陕劶氨捡R律，常合并

各種心律失常。

心臟輕度增大，

能聞及S4,；

特點(diǎn)：流出道有

梗阻的患者可在胸

骨左緣第3-4肋間

聽(tīng)到較粗糙的噴射

性收縮期雜音。

ECG

房顫、傳導(dǎo)阻滯等，ST-T段改變。

病理性Q波少見(jiàn)。

左室肥大、ST-T改

變；病理性Q波多

見(jiàn)，在I、aVL或Ⅱ、

Ⅲ、aVF、V5、V4

上出現(xiàn)，有時(shí)在V1

可見(jiàn)R波增高，R/S

增大。特點(diǎn)：病Q

測(cè)下45；倒T波高

R波；

超聲心動(dòng)圖

特點(diǎn)：“一大、二薄、三弱、四小”

（心腔大、室間隔和室壁薄、室壁

搏動(dòng)弱、二尖瓣口開(kāi)放幅度小）

確診此病。

可見(jiàn)一個(gè)鉆石樣雙峰圖形。

確診此病?？梢?jiàn)到室

間隔非對(duì)稱(chēng)性肥厚，

舒張期室間隔的厚度

與后壁之比≥1.3；

二尖瓣前葉在收縮期

向前運(yùn)動(dòng)（SAM）

Brockenbrough現(xiàn)象

陽(yáng)性

治療

無(wú)特效治療；

β-阻滯劑、洋地黃（慎用容易中毒）、

利尿劑、

ACEI（擴(kuò)張血管）。

避免使用洋地黃類(lèi)等

增加心肌收縮力的

藥物；主張：β-阻

滯劑及CCB治療。

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　　補(bǔ)充：

　　影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))：

　　(1)雜音增強(qiáng) 屏氣、Valsava試驗(yàn)、含化硝酸甘油(擴(kuò)張外周血管)、心肌收縮力增強(qiáng)(心動(dòng)過(guò)速、運(yùn)動(dòng));

　　(2)雜音減弱警察：別(b受體阻滯劑)動(dòng)蹲(人取蹲位)下(雜音減弱)

　　二、心肌炎(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))(主要是病毒性心肌炎)

　　1、病因

　　(1)心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒(CVB)。記憶：科比得了心肌炎。

　　(2)是心機(jī)本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

　　感染性：細(xì)菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲(chóng)、蠕蟲(chóng)(兩菌兩體兩蟲(chóng))

　　非感染性:過(guò)敏,變態(tài)反應(yīng)(風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)病等)、化學(xué)、物理(放射性)、藥物(阿奇霉素等)。心肌炎的病因與遺傳無(wú)關(guān)

　　2、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))

　　(1)癥狀和體征：約半數(shù)于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現(xiàn)adams-stokes綜合癥。體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度地不平行的心動(dòng)過(guò)速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

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　　兩大特點(diǎn)：

　　心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不匹配(不平行)：體溫上高一度脈搏增加10次左右，為平行，反正不平

　　第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強(qiáng)，不能診斷為心肌炎。

　　(2)心肌損傷指標(biāo)：cTnI或cTnT、CK-MB增高;此指標(biāo)與AMI相同，但心肌炎多見(jiàn)于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別(做題技巧)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之心肌疾病輔導(dǎo))

　　年輕人+小白小梅升高=心肌炎

　　中老年人+小白小梅升高=心梗

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　病原學(xué)檢查(用于確診)：發(fā)病后3周內(nèi)，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達(dá)1:640，特異型CVB IgM 1:320以上，外周血白細(xì)胞腸道病毒核酸陽(yáng)性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標(biāo)。

　　3、治療：臥床休息、對(duì)癥治療。

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