各型瓣膜疾病鑒別_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講

更新時(shí)間：2015-09-28 16:16:03 來(lái)源：環(huán)球網(wǎng)校

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摘要　　2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試順利結(jié)束，為方便備考2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生復(fù)習(xí)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理各型瓣膜疾病鑒別_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講供大家參考，希望對(duì)大家備考有幫助。　　相關(guān)推薦：

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　　二尖瓣狹窄：病因(我國(guó)：風(fēng)心病，女性多見(jiàn)。最常見(jiàn)的瓣膜疾病)。病生(1. 二狹→左房血進(jìn)入左室受限→左房增大(壓力大)→肺淤血(肺水腫)肺動(dòng)脈高壓→右室血進(jìn)入肺循環(huán)困難→右室增大→三尖瓣關(guān)閉不全→右房增大。2. 二狹不會(huì)出現(xiàn)左心室肥大)。臨表 (1. 肺淤血至勞力性呼吸困難，首發(fā)最常見(jiàn)。2. 支氣管靜脈曲張破裂導(dǎo)致大咯血。3. 肺靜脈壓升高至肺水腫)。體征(1. 心尖區(qū)舒張期、中晚期隆隆樣雜音(于二狹一一對(duì)應(yīng))。2. 局限不傳導(dǎo)。3. 房顫時(shí)，舒張晚期雜音消失。4. 二尖瓣彈性良好時(shí)可聞及開(kāi)瓣音、S1亢進(jìn)。5. P2亢進(jìn)，嚴(yán)重時(shí)在肺動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。6. “顴紅唇紺”叫二尖瓣面容。7. 心界擴(kuò)大心腰膨出至梨形心)。X線(xiàn)(1. 左房大至左支氣管上抬。2. 左心緣變直有雙房影。3. 食管下段后移。4. 肺淤血，肺水腫和含鐵血黃素沉著征象)、超聲心動(dòng)圖(二尖瓣口面積：正常4～6cm，輕度狹窄>1.5cm，中度：1.0~1.5cm，重度狹窄<1.0cm)、心電圖檢查(心電圖有雙峰P波(二尖瓣P(guān)波))。并發(fā)癥(1. 房顫，二狹最常見(jiàn)(二房)。2. 血栓栓塞：主要為腦動(dòng)脈血栓。3. 右心衰(最常見(jiàn)致死原因)。4. 感染性心內(nèi)膜炎(少見(jiàn))。5. 肺部感染(常見(jiàn)))。治療(1. 房顫：控制心室率，轉(zhuǎn)復(fù)，抗凝

　　2. 肺水腫：避免使用擴(kuò)動(dòng)脈藥和洋地黃，宜用擴(kuò)靜脈藥如硝酸異山梨脂類(lèi)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之各型瓣膜疾病鑒別輔導(dǎo))

　　3. 二尖瓣瓣膜置換術(shù)，優(yōu)先考慮

　　二尖瓣關(guān)閉不全：病因(1.我國(guó)：風(fēng)心病 2.發(fā)達(dá)國(guó)家：二尖瓣粘液樣變性)。病生(二閉→左室血從瓣口返流到左房→左房擴(kuò)大→左室擴(kuò)大→左心衰→右心衰)。臨表 (1. 慢性早期無(wú)癥狀，2. 晚期20年以上可出現(xiàn)左心衰癥狀。3. 急性可致肺水腫，引起右心衰)。體征(1. 心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音。2. 向左腋下左肩胛下傳導(dǎo)。3. 部份伴有震顫.4. S1減弱，P2亢進(jìn)，可聞S3。5. 二尖瓣脫垂引起的二閉在心尖及其稍?xún)?nèi)側(cè)可聽(tīng)到收縮中、晚期喀喇音)。超聲心動(dòng)圖(測(cè)定二尖瓣反流比值：輕度反流 <20%，中度反流 20%～40%，重度反流 >40%，二尖瓣瓣葉脫垂入二尖瓣瓣環(huán)≥2mm)、X線(xiàn)(X線(xiàn)特征：左室收縮時(shí)左房反向膨出)、并發(fā)癥(1. 3/4的慢性二閉可見(jiàn)房顫。2. 感染性心內(nèi)膜炎比二狹常見(jiàn)。3. 體栓塞較少見(jiàn)。4. 心衰見(jiàn)急性早期和慢性晚期。5. 二尖瓣脫垂)。治療(1. 擴(kuò)血管劑常用ACEI。2. 外科治療)

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　　主動(dòng)脈瓣狹窄：病因(1. 先天性，風(fēng)濕性，老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化。2. 先天性二葉瓣畸形為最常見(jiàn)的先天性主狹的病因)。病生(主狹→左室射血減少→　左室擴(kuò)大→體循環(huán)血減少→冠脈缺血(心絞痛)→腦缺血(暈厥)→肺淤血(呼吸困難))。臨表 (三連征：1. 心絞痛。2. 暈厥(運(yùn)動(dòng)或用力時(shí))。3.呼吸困難(勞力性，首發(fā)癥狀))。體征(1. 胸骨右緣第2或左緣第3肋間收縮期噴射樣雜音。2. 先增強(qiáng)后減弱。3. 可伴震顫。4. 吸入亞硝酸戊脂后雜音增強(qiáng)。5. 遲脈(只見(jiàn)于主狹)↓動(dòng)脈脈搏上升緩慢、細(xì)小而持續(xù)(細(xì)遲脈)，在晚期，收縮壓和脈壓均下降。)。X線(xiàn)(主動(dòng)脈瓣口面積同二尖瓣。心導(dǎo)管測(cè)定平均壓差<25mmHg 為輕，25～50mmHg為中，>50mmHg為重)、超聲心動(dòng)圖(射速<3m/s為輕度，3～4m/s為中度，>4m/s為重度)、并發(fā)癥(1. 心率失常:10%可有房顫，還可見(jiàn)室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯。2. 心臟性猝死，多見(jiàn)于有癥狀者

　　3. 心衰，胃腸出血。4. 感染性心內(nèi)膜炎，體栓都少見(jiàn))。治療(1. 伴高血壓者慎用降壓藥，以防導(dǎo)致致命性低血壓。2. 出現(xiàn)心絞痛、低心排出量、或心衰并發(fā)癥時(shí)，要盡快手術(shù)。3. 不能手術(shù)者可強(qiáng)心劑、利尿劑暫時(shí)改善癥狀，慎用硝酸脂類(lèi)藥物治療心絞痛。4. 禁用擴(kuò)血管劑，特別是ACEI

　　5. 一旦出現(xiàn)主狹癥狀或脈壓差>50mmHg應(yīng)盡快行主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)。(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之各型瓣膜疾病鑒別輔導(dǎo))

　　6. 主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)僅用于有進(jìn)行性心衰，不能承受手術(shù)，或暫時(shí)改善癥狀已完成擇期性主動(dòng)脈瓣瓣膜置換術(shù)。)

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　　主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　歌訣：

　　原因之一瓣異常：二瓣風(fēng)心心內(nèi)膜，退行鈣化最常見(jiàn)。原因之二根異常： 2 M夾層伴高張，強(qiáng)直成骨紅斑瘡。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全考點(diǎn)二瓣風(fēng)心心內(nèi)膜。。退行急感較常見(jiàn)左3右2舒張響吹風(fēng)潑水嘆息樣奧佛需要亞硝酸擴(kuò)張血管緊洛爾主瓣不全瓣膜換

　　一、病因

　　慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　1. 主動(dòng)脈瓣二瓣化、風(fēng)心病、心內(nèi)膜炎、退行性瓣葉鈣化。退行性病變導(dǎo)致瓣葉鈣化為慢性的最常見(jiàn)病因。

　　2. 根部病變：Marfan綜合癥，主動(dòng)脈夾層，高血壓合并主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張，梅毒性主動(dòng)脈炎，強(qiáng)直性脊柱炎，成骨不全，系統(tǒng)性紅斑狼瘡.

　　急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：感染性心內(nèi)膜炎(最常見(jiàn))，主動(dòng)脈夾層

　　二、病理生理

　　1. 主閉→主動(dòng)脈血反流入左室→左室容量負(fù)荷增加→左室擴(kuò)大→每博量加大收縮壓升高，射向外周血減少舒張壓降低→脈壓差增大→周?chē)苷?/p>

　　2. 主動(dòng)脈血反流入左室→功能性二尖瓣狹窄→　Austin-Flint音→肺淤血

　　3. 射向外周血減少→冠脈缺血→心絞痛

　　三、臨床表現(xiàn)(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)考點(diǎn)串講之各型瓣膜疾病鑒別輔導(dǎo))

　　1. 心悸：與每博量有關(guān)

　　2. 心絞痛：舒張期低血壓所至冠脈灌注減少