2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺全真模擬免費(fèi)在線測(cè)試|模擬試題及答案（含解題思路）

　　【摘要】2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試將于9月12、13日舉行。在距離考試還有一個(gè)月的時(shí)候。我們?cè)撊绾芜M(jìn)行復(fù)習(xí)呢?又該如何充分利用剩余時(shí)間呢?小編認(rèn)為做模擬試題查漏補(bǔ)缺是很有必要的。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)特整理了2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試沖刺全真模擬免費(fèi)在線測(cè)試|模擬試題及答案(含解題思路)供大家備考練習(xí)。

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　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.男性，42歲。大量飲酒8小時(shí)后出現(xiàn)上腹痛，彎腰體位可減輕。左上腹壓痛。最可能的診斷是

　　A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃腸炎D.急性胃炎E.急性腸梗阻

　　2.門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是

　　A.肝昏迷B.白細(xì)胞、血小板減少癥C.頑固性腹腔積液D.食管、胃底靜脈曲張破裂出血E.黃疸

　　3.男性，45歲。間斷上腹痛3年，加重2個(gè)月，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍，幽門螺桿菌陽性，其治療方案首選

　　A.黏膜保護(hù)劑治療，6周復(fù)查胃鏡B.質(zhì)子泵阻滯劑+黏膜保護(hù)劑治療，4周復(fù)查胃鏡

　　C.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵阻滯劑治療，6周復(fù)查胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療，2周復(fù)查胃鏡

　　E.H受體拮抗劑治療，6周復(fù)查胃鏡

　　4.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細(xì)胞11×10/L，中性粒細(xì)胞0.80，查體時(shí)應(yīng)重點(diǎn)注意的體征是

　　A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張C.脾腫大D.腹部壓痛及反跳痛E.腹部移動(dòng)性濁音陽性

　　5.肝硬化代償期可出現(xiàn)

　　A.出血傾向和貧血B.腹水C.食道靜脈曲張D.肝臟縮小E.脾臟腫大

　　6.膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)各異，主要取決于

　　A.結(jié)石的大小、部位、是否梗阻、有無感染B.結(jié)石的大小及部位，嵌頓與否C.進(jìn)油膩食物后

　　D.體位的改變或靜臥狀態(tài)E.結(jié)石嵌于膽囊頸部

　　7.胃酸多、餐后腹痛、嘔宿食，最可能的診斷是

　　A.胃小彎潰瘍B.十二指腸微球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.糜爛性胃炎E.Zollinger-Ellison綜合征

　　8.消化性潰瘍并發(fā)大出血時(shí)

　　A.面色蒼白，尿少，血壓下降B.惡心嘔吐，反酸C.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食

　　D.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性E.突然全腹劇痛，腹肌緊張，肝濁音界消失

　　9.急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

　　A.輸液、輸血維持有效血容量B.糾正代謝性酸中毒C.靜脈滴入大量抗生素D.膽道減壓引流手術(shù)

　　E.急診行膽囊切除術(shù)

　　10.對(duì)肝硬化診斷有確診價(jià)值的檢查是

　　A.X線鋇餐檢查B.腹部B超C.胃鏡檢查D.腹腔鏡檢查+活檢

　　11.腸結(jié)核的好發(fā)部位是

　　A.空腸B.回腸C.回盲部D.橫結(jié)腸E.十二指腸

　　12.男性，62歲。急性重癥胰腺炎患者，于保守治療中，尿量逐漸減少，無尿2日，出現(xiàn)氣促、全身水腫、血壓180/92mmHg，心率120 次/分，聽診聞及兩肺下布滿細(xì)濕啰音，查血鉀6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前應(yīng)采取的最有效治療手段是

　　A.口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉B.控制入液量，停止補(bǔ)鉀C.及時(shí)緊急透析D.袢利尿劑靜脈注射

　　E.靜脈甘露醇利尿

　　13.乳果糖對(duì)于肝性腦病的治療作用是

　　A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進(jìn)氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成

　　E.抑制腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)

　　14.影響肝硬化患者出血傾向的原因不包括

　　A.毛細(xì)血管脆性增加B.維生素A缺乏C.維生素E缺乏D.凝血因子合成障礙E.血小板質(zhì)和量異常

　　15.服毒后的洗胃處理，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效B.超過6小時(shí)多數(shù)洗胃已無必要

　　C.吞服強(qiáng)腐蝕性毒物者，不宜洗胃D.驚厥患者不宜插管洗胃

　　E.昏迷患者插胃管易致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重

　　16.患者女，25歲，昨晚吃剩飯一碗，當(dāng)時(shí)發(fā)生上腹痛，持續(xù)惡心、嘔吐。體溫36.5℃，上腹部壓痛，腸鳴音活躍。白細(xì)胞總數(shù)、分類及糞常規(guī)正常，首先考慮

　　A.急性胃炎B.急性胰腺炎C.胃潰瘍D.膽囊炎E.胃神經(jīng)官能癥

　　17.男性，26歲。反復(fù)上腹痛4年，常子秋冬季時(shí)加重，饑餓時(shí)加重，餐后可緩解。該患者最可能的診斷是

　　A.胃癌B.十二指腸潰瘍C.慢性淺表性胃炎D.慢性萎縮性胃炎E.胃潰瘍

　　18.門靜脈高壓癥的主要原因是

　　A.門靜脈炎B.肝靜脈阻塞C.肝硬變D.門靜脈干血栓E.多囊肝

　　19.患者男，32歲，經(jīng)常周期性上腹痛3年，空腹發(fā)作，夜間加重，進(jìn)食可緩解，服西咪替丁可止痛，最可能的診斷為

　　A.胃潰瘍B.十二指腸球部潰瘍C.慢性胃炎D.胃黏膜脫垂癥E.十二指腸壅積癥

　　20.最能說明肝硬化病人已存在門脈高壓的表現(xiàn)是

　　A.門脈增寬B.睥大C.腹水D.食道靜脈曲張E.痔核形成

　　21.梗阻性黃疸時(shí)，BUS顯示膽總管和肝內(nèi)膽管均不擴(kuò)張，為明確診斷應(yīng)選擇哪項(xiàng)檢查

　　A.放射性核素胰腺掃描B.低張性十二指腸造影C.PTCD.ERCPE.CT

　　22.治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物是

　　A.慶大霉素B.甲硝唑C.柳氮磺胺吡啶D.硫唑嘌呤E.痢特靈

　　23.慢性萎縮性胃體胃炎治療中，下列哪一項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.口服抗生素B.稀鹽酸C.VitBD.FeSOE.H受體拮抗劑

　　24.門靜脈高壓癥病人，實(shí)行分流術(shù).哪一項(xiàng)是正確的

　　A.病人有明顯黃疸B.血清白蛋白低于30g/L時(shí)C.適用于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的病人

　　D.適用于嚴(yán)重腹腔積液病人E.術(shù)后不會(huì)再發(fā)生胃底、食管靜脈曲張

　　25.與幽門螺桿菌密切相關(guān)的疾病是

　　A.十二指腸球潰瘍B.急性胃腸炎C.急性胰腺炎D.潰瘍性結(jié)腸炎E.慢性膽囊炎

　　26.一般不會(huì)引起血清淀粉酶升高的疾病是

　　A.急性胰腺炎

　　B.腸梗阻

　　C.慢性肝炎

　　D.膽結(jié)石

　　E.消化性潰瘍穿孔

　　27.發(fā)病24小時(shí)后的急性胰腺炎其實(shí)驗(yàn)室診斷主要依據(jù)是

　　A.總數(shù)及分類B.血清淀粉酶C.血清脂肪酶D.血CaE.尿淀粉酶

　　28.女，35歲。有膽囊結(jié)石病史8年。1d前出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，但無發(fā)熱，無血尿，無黃疸，為明確診斷，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是

　　A.大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)B.血清轉(zhuǎn)氨酶C.尿常規(guī)D.血清淀粉酶E.上消化道鋇餐透視

　　29.肝性腦病的腦性毒物中，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.氨B.芳香族氨基酸C.γ-氨基丁酸D.蛋氨酸的代謝產(chǎn)物-硫醇E.中鏈脂肪酸

　　30.關(guān)于A型胃炎，下列哪項(xiàng)是正確的

　　A.較常見B.大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起C.病變主要累及胃體和胃底D.發(fā)病與遺傳因素?zé)o關(guān)

　　E.最終不易導(dǎo)致惡性貧血

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　　31.對(duì)原發(fā)性肝癌早期診斷最有價(jià)值的是

　　A.甲胎蛋白測(cè)定B.癌胚抗原測(cè)定C.超聲波檢查D.CT檢查E.腹部平片

　　32.胰腺外分泌每日為

　　A.200～400mlB.750～1500mlC.400～600mlD.<300mlE.>1500ml

　　33.對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

　　A.腹水B.肝性腦病C.血清白蛋白D.凝血酶原時(shí)間E.血清電解質(zhì)

　　34.男性，40歲。反復(fù)上腹痛5年余，平臥時(shí)加重，彎腰可減輕。查體：上腹部輕壓痛，X線腹部攝片左上腹部鈣化，可能的診斷為

　　A.慢性胃炎B.慢性膽囊炎C.慢性十二指腸球炎D.慢性胰腺炎E.慢性肝炎

　　35.在復(fù)合性潰瘍中，胃潰瘍的發(fā)生是由于

　　A.幽門松弛，十二指腸液反流B.幽門排空障礙引起胃竇部滯留及胃泌素分泌增加C.壁細(xì)胞總數(shù)增加

　　D.神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂E.遺傳因素

　　36.結(jié)核性腹膜炎的抗結(jié)核治療，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.其療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略好B.粘連型合并滲出者，病變不易控制

　　C.一般用3至4種藥物聯(lián)合強(qiáng)化治療

　　D.繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病的病人，臨床多選用以往未用或少用藥物

　　E.有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　37.為明確診斷應(yīng)首先選擇的檢查是

　　A.上消化道鋇劑造影B.腹部超聲C.立位腹部X線平片D.臥位腹部X線平片E.胃鏡

　　38.關(guān)于慢性胃竇炎，不正確的是

　　A.消化道癥狀多見B.可同時(shí)存在潰瘍C.常有幽門螺桿菌感染D.引起惡性貧血

　　E.血清壁細(xì)胞抗體多為陽性

　　39.門靜脈高壓癥引起上消化道大出血，緊急有效止血方法是

　　A.輸血B.靜脈滴注垂體后葉素C.口服去甲腎上腺素D.三腔雙囊管壓迫止血E.靜脈滴注善寧

　　40.胰頭癌最主要的癥狀是

　　A.腹痛，腹部不適B.消瘦乏力C.黃疸D.消化不良、惡心、嘔吐、厭食、腹瀉E.嘔血、黑便

　　41.對(duì)鑒別上、下消化道出血有幫助的是

　　A.大便隱血陽性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高

　　42.基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)為17mmol/h，最可能的診斷是

　　A.胃小彎潰瘍B.十二指腸微球部潰瘍C.幽門管潰瘍D.糜爛性胃炎E.Zollinger-Ellison綜合征

　　43.對(duì)診斷門脈高壓最有價(jià)值的是

　　A.腹水B.脾大C.肝大且質(zhì)硬D.黃疸及下肢水腫E.食管吞鋇X線檢查

　　44.診斷急性胰腺炎的重要依據(jù)是

　　A.上腹部疼痛B.腹脹，排氣排便停止C.腸鳴音減弱D.血清淀粉酶超過128溫氏單位

　　E.腹部X線平片

　　45.急性胰腺炎患者。血清淀粉酶在發(fā)病后何時(shí)達(dá)高峰

　　A.12～24小時(shí)B.24～48小時(shí)C.48～72小時(shí)D.72～96小時(shí)E.96小時(shí)以上

　　46.潰瘍性結(jié)腸炎腹痛的規(guī)律是

　　A.腹痛→便意→便后緩解B.腹痛→進(jìn)餐→緩解C.腹痛→便意→便后加劇D.腹痛多遍及全腹

　　E.以上都不是

　　47.急性胰腺炎發(fā)病急驟，主要癥狀為

　　A.怕冷、發(fā)熱B.惡心、嘔吐C.腹部壓痛及肌緊張D.劇烈上腹痛呈束帶狀向腰部放散

　　E.腹脹和腸鳴音消失

　　48.支鏈氨基酸對(duì)于肝性腦病的治療作用是

　　A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進(jìn)氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成

　　E.抑制腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)

　　49.潰瘍性結(jié)腸炎病變多位于

　　A.回腸末端及升結(jié)腸B.升結(jié)腸C.降結(jié)腸D.全結(jié)腸E.直腸及乙狀結(jié)腸

　　50.膽管結(jié)石和急性膽管炎急性發(fā)作的典型癥狀是

　　A.腹痛、嘔吐、寒熱B.腹痛、嘔吐、黃疸C.腹痛、黃疸、腹瀉D.腹痛、腹脹、昏迷

　　E.腹痛、黃疸、寒熱

　　51.急性胰腺炎發(fā)病后血清淀粉酶值開始增高的時(shí)間

　　A.3～12小時(shí)B.24～48小時(shí)C.2～3天D.4～5天E.>6天

　　52.檢測(cè)血、尿淀粉酶診斷急性胰腺炎下列不正確的是

　　A.血清淀粉酶常在起病后6～8h開始升高B.尿淀粉酶常在起病后12～24h開始升高

　　C.血清淀粉酶>500U(蘇氏單位)有診斷意義D.血清淀粉酶升高幅度與病情嚴(yán)重程度一致

　　E.消化性潰瘍穿孔、膽囊炎等急腹癥血清淀粉酶也可增高

　　53.下列哪項(xiàng)最不可能引起潰瘍性結(jié)腸炎

　　A.結(jié)腸感染B.變態(tài)反應(yīng)C.細(xì)胞免疫異常D.遺傳E.過敏反應(yīng)

　　54.治療結(jié)核性腹膜炎最重要的方法是

　　A.大量抽腹水B.臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)C.正規(guī)的抗結(jié)核化療D.手術(shù)清除病灶

　　E.腹腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素

　　55.女，28歲。因發(fā)熱3d，食欲下降，厭油，惡心，乏力就診。體溫：38.5℃，血壓：13/10kPa(100/80mmHg)。鞏膜及皮膚黃染，右上腹壓痛，肝在肋緣下2cm，輕度觸痛。不予考慮檢查的項(xiàng)目是

　　A.ALTB.ASTC.血清膽紅素測(cè)定D.血清蛋白質(zhì)測(cè)定E.CK

　　56.關(guān)于消化性潰瘍的治療，哪項(xiàng)是正確的

　　A.為降低復(fù)發(fā)率，需長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑B.根除HP可以降低潰瘍復(fù)發(fā)率

　　C.需長(zhǎng)期應(yīng)用黏膜保護(hù)劑以降低潰瘍復(fù)發(fā)率D.只要內(nèi)鏡證實(shí)潰瘍已經(jīng)愈合，潰瘍就不會(huì)復(fù)發(fā)

　　E.有消化道出血的潰瘍患者，必須長(zhǎng)期維持治療

　　57.門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為

　　A.臍靜脈B.胃冠狀靜脈C.直腸上靜脈D.腹膜后靜脈E.腹壁上靜脈

　　58.胰腺體部癌的主要癥狀為

　　A.乏力B.惡心C.飽脹感D.上腹痛常涉及腰背部E.消瘦

　　59.門靜脈高壓癥分流術(shù)后，門靜肘壓力下降最明顯，同時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是

　　A.脾腎靜脈分流術(shù)B.門腔靜脈分流術(shù)C.脾腔靜脈分流術(shù)D.腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù)

　　E.下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間"橋式"吻合術(shù)

　　60.查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝濁音界消失可見子

　　A.大量腹水B.右側(cè)胸腔積液C.胃腸穿孔D.肝膿腫E.急性膽囊炎

　　61.肝硬化失代償期病人的下列檢驗(yàn)中，哪項(xiàng)不正確

　　A.凝血因子減少B.血紅蛋白減低C.雄激素減少D.雌激素減少E.腎上腺糖皮質(zhì)激素可減少

　　62.女，34歲。下腹痛、腹瀉、黏液血便6個(gè)月。貧血，紅細(xì)胞沉降率30mm/h，鋇灌腸檢查左側(cè)結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀。下列各例的診斷最可能是

　　A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核C.Crohn病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌

　　63.膽道手術(shù)時(shí)，下述哪項(xiàng)不是膽總探查的指征

　　A.膽總管、肝總管、肝膽管結(jié)石B.黃疸或黃疸病史C.胰頭腫大，變硬D.膽總管增厚變粗

　　E.膽囊積液

　　64.停用麻醉安眠鎮(zhèn)靜藥物對(duì)于肝性腦病治療的作用是

　　A.消除誘因B.減少氨的形成和吸收C.降低血氨、促進(jìn)氨的代謝清除D.抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成

　　E.抑制腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)

　　65.胰腺癌最好發(fā)的部位是

　　A.胰腺頭部B.胰腺體部C.胰腺尾部D.全胰腺E.異位胰腺

　　66.能引起急性胰腺炎的藥物是

　　A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.葡萄糖酸鈣D.糖皮質(zhì)激素E.青霉素

　　67.急性重型病毒性肝炎的病理變化特點(diǎn)是

　　A.肝細(xì)胞廣泛變性及點(diǎn)狀壞死B.嗜酸性變及嗜酸性小體C.碎片狀壞死D.廣泛壞死

　　E.橋接壞死

　　68.潰瘍性腸結(jié)核的主要表現(xiàn)是

　　A.常腹痛、腹瀉、大便呈糊樣B.多并發(fā)急性穿孔C.常發(fā)生大出血D.?？蓲屑澳[塊

　　E.多元結(jié)核中毒癥狀

　　69.男，24歲。低熱、右下腹痛、腹瀉3個(gè)月。有時(shí)腹瀉便秘交替。消瘦、貧血。紅細(xì)胞沉降率40mm/h，鋇餐檢查：回盲部黏膜粗亂，充盈不佳，呈跳躍征。下列各例的診斷最可能是

　　A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核C.Crohn病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌

　　70.肝性腦病患者灌腸或?qū)a時(shí)應(yīng)禁用

　　A.25%硫酸鎂B.肥皂水C.生理鹽水D.生理鹽水加食醋E.乳果糖加水

　　71.胃潰瘍癌變時(shí)

　　A.面色蒼白，尿少，血壓下降B.惡心嘔吐，反酸C.餐后上腹疼痛，嘔吐量大，含隔夜宿食

　　D.腹痛失去節(jié)律性，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性E.突然全腹劇痛，腹肌緊張，肝濁音界消失

　　72.正常人門靜脈壓力是

　　A.5～10cmHOB.10～14cmHOC.13～24cmHOD.33～44cmHOE.43～55cmHO

　　73.肝炎肝硬化病人出現(xiàn)血性腹水時(shí)應(yīng)首先考慮并發(fā)

　　A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性腹膜炎C.肝腎綜合征D.原發(fā)性肝癌E.脾梗死

　　74.下列關(guān)于結(jié)核性腹膜炎診斷的各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是

　　A.有結(jié)核病史B.長(zhǎng)期低熱C.腹痛、腹脹伴腹水D.腹壁柔韌感可以確診

　　E.腹水檢查結(jié)核分枝桿菌陽性率不高

　　75.對(duì)肝炎后肝硬化的診斷，下列哪頂最有價(jià)值

　　A.脾腫大B.蜘蛛痣C.肝功能不正常D.超聲波顯示肝回聲不均質(zhì)

　　E.食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損

　　76.男，50歲。肝硬化病史3年，突然嘔血約1000ml，繼之神志恍惚，煩躁不安，為控制躁動(dòng)可選用

　　A.地西泮B.嗎啡C.哌替啶D.苯巴比妥E.氯丙嗪

　　77.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是

　　A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B.不會(huì)穿透胃壁全層C.最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便

　　D.可發(fā)生大出血E.可發(fā)生子十二指腸

　　78.胃、十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證是

　　A.潰瘍病穿孔B.應(yīng)激性潰瘍C.瘢痕性幽門梗阻D.胃后壁潰瘍E.潰瘍病出血

　　79.患者男，50歲，半年來反復(fù)出現(xiàn)腹瀉，糞便糊樣，時(shí)有腹瀉和便秘交替。檢查：輕度貧血貌，右下腹部可捫及腫塊，胃腸X線檢查顯示回盲部鋇劑充盈缺損，考慮最不像哪個(gè)病

　　A.結(jié)腸癌B.Crohn病C.血吸蟲D.腸結(jié)核E.慢性潰瘍性結(jié)腸炎

　　80.膽囊動(dòng)脈多源于

　　A.肝左動(dòng)脈B.肝固有動(dòng)脈C.胃十二指腸動(dòng)脈D.肝右動(dòng)脈E.胃右動(dòng)脈

　　81.女性，51歲。間斷上腹疼痛2年，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體上腹部輕壓痛。胃鏡示：胃皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見，此病例考慮診斷為

　　A.急性胃炎B.慢性淺表性胃炎C.慢性萎縮性胃炎D.消化性潰瘍E.胃癌

　　82.門靜脈高壓癥大出血的特點(diǎn)是

　　A.發(fā)生急，來勢(shì)猛，迅速引起休克B.發(fā)生急，出血量不大C.右上腹絞痛后出現(xiàn)黑便

　　D.劇烈嘔吐，嘔血及黑便E.只有黑便，無嘔血

　　83.該患者2小時(shí)前突發(fā)上腹部劇列疼痛，難以忍受。最可能發(fā)生了

　　A.消化道穿孔B.消化道出血C.消化道梗阻D.膽石癥E.急性胰腺炎

　　84.目前早期肝癌宜采用哪一種治療為主

　　A.放射療法B.化學(xué)療法C.手術(shù)切除D.基因治療E.免疫療法

　　85.門靜脈高壓癥合并食管靜脈曲張手術(shù)治療最主要的目的是

　　A.提高抵抗力B.防止肝癌發(fā)生C.減少腹腔積液D.預(yù)防上消化道出血E.防止肝功能衰竭

　　86.胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是

　　A.上腹痛和上腹飽脹不適B.黃疸C.消化道癥狀D.消瘦和乏力E.發(fā)熱

　　87.在確定急性上消化道出血的原因時(shí)不適合的檢查是

　　A.血常規(guī)B.肝腎功能C.腹部B超D.急診X線鋇劑照影檢查E.急診胃鏡

　　88.女，30歲。低熱，右下腹痛，腹瀉伴黏液便9個(gè)月。消瘦、貧血。右下腹壓痛。紅細(xì)胞沉降率34mm/h。鋇餐檢查：回腸末段有3段腸壁僵硬、狹窄，皺襞粗亂，有卵石樣充盈缺損及線樣征。下列各例的診斷最可能是

　　A.腸易激綜合征B.腸結(jié)核C.Crohn病D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌

　　89.診斷膽囊結(jié)石的簡(jiǎn)單而可靠的方法是

　　A.BUSB.ERCPC.口服法膽囊造影D.PTCE.十二指腸引流術(shù)

　　90.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細(xì)胞11×10/L，中性粒細(xì)胞0.80，首先考慮的診斷是肝硬化合并

　　A.肝腎綜合征B.原發(fā)性肝癌C.門靜脈血栓形成D.自發(fā)性腹膜炎E.急性膽囊炎

　　91.診斷門靜脈高壓癥最有意義的是

　　A.脾大B.嘔血或黑便C.腹腔積液D.肝功能障礙E.胃底食管靜脈曲張

　　92.男，45歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹部節(jié)律性疼痛2年，加重3個(gè)月。X線鋇餐檢查示胃角龕影，直徑2cm。制酸劑治療8周病情無明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步處理應(yīng)予

　　A.加大制酸劑用量B.反復(fù)大便隱血試驗(yàn)C.重復(fù)鋇餐檢查D.胃鏡檢查與活檢E.手術(shù)治療 。

　　93.肝硬化腹水患者，應(yīng)首選的利尿劑為

　　A.甘露醇B.利尿酸鈉C.雙氫氯噻嗪D.安體舒通E.氨苯喋啶

　　94.對(duì)消化性潰瘍并發(fā)幽門梗阻最有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)的是

　　A.進(jìn)餐后上腹飽脹不適B.嘔吐物量大C.嘔吐物內(nèi)含酸酵宿食D.嘔吐物內(nèi)無膽汁

　　E.嘔吐后癥狀可暫時(shí)緩解

　　95.膽道蛔蟲癥治療不恰當(dāng)?shù)氖?/p>

　　A.膽囊切除術(shù)B.針刺足三里C.解痙利膽驅(qū)蟲D.膽總管探查取蟲引流E.手術(shù)后驅(qū)蟲治療

　　96.有關(guān)肝癌的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不正確

　　A.可完全不痛或僅輕微鈍痛B.不會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)C.有時(shí)表現(xiàn)為膈抬高

　　D.位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易被觸到E.有時(shí)可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音

　　97.有明顯膽汁反流的慢性胃炎患者，首選的治療藥物是

　　A.多潘立酮(嗎丁啉)B.腎上腺皮質(zhì)激素C.硫糖鋁D.甲硝唑E.奧美拉唑

　　98.門靜脈受阻時(shí)，首先出現(xiàn)

　　A.交通支擴(kuò)張B.腹腔積液C.嘔血D.脾腫大E.肝腫大

　　99.膽總管的血液供應(yīng)主要來自

　　A.肝固有動(dòng)脈B.膽囊動(dòng)脈C.胃十二指腸動(dòng)脈D.肝右動(dòng)脈E.肝左動(dòng)脈

　　100.女，38歲。肝硬化腹水患者，1周來低熱，腹部隱痛，腹水明顯增多，血白細(xì)胞11×10/L，中性粒細(xì)胞0.80，治療措施中最重要的是

　　A.限制水、鈉攝入B.大劑量廣譜抗生素C.應(yīng)用利尿劑D.放腹水E.輸白蛋白

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　　參考答案

　　1:B　解題思路：急性胰腺炎典型腹痛多在大量飲酒后發(fā)病，左上腹痛向腰背部放散，彎腰抱膝可減輕，而急性胃炎、急性胃腸炎在中腹部不適，急性膽囊炎，在右上腹發(fā)生不適，急性腸梗阻多在中腹部不適并伴有腸型及胃蠕動(dòng)波。

　　2:D

　　3:C　解題思路：凡有抗幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍，不論是初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動(dòng)或靜止、有無合并癥，均應(yīng)予以根除抗幽門螺桿菌治療;常規(guī)胃潰瘍質(zhì)子泵阻滯劑治療應(yīng)為6～8周;該患者年齡45歲，潰瘍部位在胃角(胃瘤好發(fā)部位)不能排除惡變可能。故選擇抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵阻滯劑治療，6周復(fù)查胃鏡。

　　4:D　解題思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染，若為自發(fā)性腹膜炎，一般起病較急，腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，腹水檢查WBC數(shù)增加，以中性粒細(xì)胞為主，尤其是體檢時(shí)有輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　5:E　解題思路：因?yàn)槠⒛[大、食管靜脈曲張、腹水都是門脈高壓癥的表現(xiàn)，但在代償期只有脾腫大，而食管靜脈曲張、腹水在失代償期才會(huì)出現(xiàn)。

　　6:A

　　7:C　解題思路：幽門管潰瘍患者與球潰瘍患者相似，胃酸一般增多，餐后上腹痛多見，抗酸藥反映差，易出現(xiàn)幽門梗阻現(xiàn)象。

　　8:A　解題思路：出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)。

　　9:D

　　10:D　解題思路：腹腔鏡檢查+活檢若見有假小葉形成，可確診為肝硬化。

　　11:C　解題思路：①含結(jié)核菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留的時(shí)間較長(zhǎng)，結(jié)核菌有機(jī)會(huì)和腸黏膜密切接觸，增加感染機(jī)會(huì)。②回盲部有豐富的淋巴組織，而結(jié)核菌容易侵犯淋巴組織，因此，回盲部成為腸結(jié)核好發(fā)部位。

　　12:C　解題思路：急性重癥胰腺炎時(shí)，75%可并發(fā)急性腎衰，死亡率高達(dá)80%，此時(shí)單獨(dú)應(yīng)用控制入液量、口服甘露醇或硫酸鎂導(dǎo)瀉、靜脈應(yīng)用袢利尿劑或靜滴甘露醇利尿等方法效果不可靠，最有效的措施是緊急透析。

　　13:B　解題思路：乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。

　　14:B　解題思路：血小板質(zhì)和量的異常，凝血因子合成障礙，毛細(xì)血管脆性增加，維生素K缺乏，均可影響肝硬化患者凝血功能致出血傾向，維生素A缺乏，可致夜盲，皮膚干燥脫屑，但不影響凝血功能。

　　15:B　解題思路：中毒后清除胃腸道尚未吸收的毒物是治療的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)。洗胃法和催吐法是清除胃內(nèi)毒物常用的方法。洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行，一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃有效。即使超過6小時(shí)，由于部分毒物仍滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者，插胃管有可能引起穿孔，一般不宜進(jìn)行洗胃。此外驚厥患者進(jìn)行插管時(shí)，可能誘發(fā)驚厥，昏迷患者插胃管易導(dǎo)致吸入性肺炎，洗胃應(yīng)慎重。

　　16:A　解題思路：本例患者發(fā)病很急，有明確吃剩飯史，表現(xiàn)為胃部癥狀，不發(fā)燒，應(yīng)首先考慮急性胃炎。而急性胰腺炎和膽囊炎可發(fā)病急，但常伴發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，本例不支持。胃潰瘍和胃神經(jīng)官能癥常有相應(yīng)病史，本例未提及，故也不首先考慮。

　　17:B　解題思路：十二指腸潰瘍，腹痛特點(diǎn)為餐前空腹及夜間痛;胃潰瘍腹痛特點(diǎn)為餐后疼痛;胃癌、淺表胃炎或萎縮性胃炎無規(guī)律或有規(guī)律也不如十二指腸潰瘍、胃潰瘍明顯，故診斷十二指腸潰瘍。

　　18:C

　　19:B　解題思路：本例患者有疼痛-進(jìn)食-緩解規(guī)律，并伴夜間痛重，符合十二指腸球部潰瘍癥狀，服西咪替丁可止痛更支持潰瘍。而胃潰瘍雖用西咪替丁可止痛，但呈進(jìn)食后疼痛緩解規(guī)律，本例不像。其他如慢性胃炎、胃黏膜脫垂癥和十二指腸壅積癥均無此疼痛規(guī)律。

　　20:D　解題思路：腹水、脾大是門脈高壓的表現(xiàn)但非特征性;門脈增寬，無對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)亦非特異;痔核形成雖屬側(cè)支循環(huán)建立與開放，但單純肛管疾病，既可形成痔核;故惟有食管靜脈曲張(側(cè)支循環(huán)建立與開放)是門脈高壓的特征性表現(xiàn)。

　　21:D

　　22:C　解題思路：柳氮磺胺吡啶口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，其滯留在結(jié)腸內(nèi)與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。該藥適用于輕型、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。

　　23:E　解題思路：慢性萎縮性胃炎、胃體胃炎屬A型胃炎，因有大量G細(xì)胞喪失，故胃酸缺乏，不能用H受體拮抗劑。

　　24:C

　　25:A　解題思路：幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍的愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

　　26:C　解題思路：除急性胰腺炎外，消化性潰瘍穿孔，膽石癥，腸梗阻等急腹癥，可有血清淀粉酶增高，慢性肝炎無此改變。

　　27:B

　　28:D　解題思路：患者有膽道系統(tǒng)疾病，左上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，首先考慮急性胰腺炎。首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是血清淀粉酶。

　　29:E　解題思路：肝性腦病的發(fā)生目前認(rèn)為是來自腸道的許多毒性代謝產(chǎn)物未被肝臟解毒和清除，經(jīng)側(cè)支循環(huán)進(jìn)入人體循環(huán)，透過血腦屏障而致腦部，引起大腦功能紊亂。這些毒素包括氨、硫醇、短鏈脂肪酸，芳香族氨基酸的代謝產(chǎn)物(胺)，γ-氨基丁酸等。中鏈脂肪酸不在這些毒素之列。

　　30:C　解題思路：根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的主要部位，結(jié)合免疫學(xué)改變，包括血清自身免疫試驗(yàn)和血清胃泌素的測(cè)定將萎縮性胃炎分為A、B兩型。A 型胃炎特點(diǎn)有：抗壁細(xì)胞抗體陽性，以胃底病變?yōu)橹?，血清胃泌素增高，可發(fā)生惡性貧血。本型在臨床上較少見，與遺傳素質(zhì)有一定關(guān)系。B型胃炎大多數(shù)由幽門螺桿菌感染引起。

　　31:D　解題思路：CT可顯示直徑>2cm的腫瘤。如結(jié)合肝動(dòng)脈造影或注射碘油的肝動(dòng)脈造影，對(duì)<1cm的腫瘤的檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的最佳方法。

　　32:B

　　33:E　解題思路：腹水、肝性腦病是肝硬化失代償期的表現(xiàn)及并發(fā)癥，血清白蛋白及凝血酶原時(shí)間是反應(yīng)肝功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，上述均與肝硬化預(yù)后有關(guān)，惟血清電解質(zhì)與肝硬化關(guān)系不密切。

　　34:D　解題思路：慢性胃炎，慢性膽囊炎，慢性十二指腸球炎及慢性肝炎以致腹部不適均無此特點(diǎn)，胰腺炎所致腹痛有平臥加重，彎腰減輕特點(diǎn)，且線腹平片左上腹鈣化(胰腺鈣化影)均提示慢性胰腺炎。

　　35:B　解題思路：一些學(xué)者推測(cè)胃和十二指腸復(fù)合性潰瘍的發(fā)病是十二指腸潰瘍導(dǎo)致幽門梗阻，于是引起胃擴(kuò)張和竇部刺激，從而造成胃泌素的釋放，胃酸分泌過多和所謂繼發(fā)性胃潰瘍的形成。

　　36:A　解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵在于堅(jiān)持進(jìn)行早期、聯(lián)合、適量、規(guī)則及全程抗結(jié)核化療原則，同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①抗結(jié)核化學(xué)藥物對(duì)本病的療效一般比潰瘍型腸結(jié)核略差，藥物選擇應(yīng)有所加強(qiáng);②結(jié)核性腹膜炎常繼發(fā)于體內(nèi)其他結(jié)核病，病人如已接受過抗結(jié)核化療，可能耐藥，故應(yīng)做藥敏試驗(yàn)選藥。由于藥敏試驗(yàn)需4～6周才有結(jié)果，往往采取未用過或少用的藥物初步聯(lián)合化療;③有血行播散或嚴(yán)重結(jié)核毒性癥狀者，在用抗結(jié)核化療藥的同時(shí)，可加用腎上腺糖皮質(zhì)激素短期治療。

　　37 :C　解題思路：如為消化道穿孔，立位腹部X線平片，可見膈下游離氣體，其余檢查無特征性改變。

　　38:D　解題思路：慢性胃體胃炎(A型胃炎)是由自身免疫引起，抗壁細(xì)胞抗體，抗內(nèi)因子抗體陽性，使維生素B吸收減少，致惡性貧血，而慢性胃竇炎多由幽門桿菌感染引起，非自身免疫病因，故不應(yīng)產(chǎn)生惡性貧血。

　　39:D 40:C

　　41:A　解題思路：近年來免疫學(xué)檢查法應(yīng)用于隱血試驗(yàn)中，提高了隱血試驗(yàn)的特異性，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)，用后者可檢出下消化道的出血，因上消化道出血經(jīng)消化酶作用后，其紅細(xì)胞基質(zhì)已被消化殆盡。

　　42:E　解題思路：基礎(chǔ)胃酸分泌(BAO)>15mmol/h，最大胃酸分泌(MAO)>60mmol/h，BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤(Zollinger-Ellison綜合征)

　　43:E　解題思路：側(cè)支循環(huán)的建立和開放對(duì)診斷門靜脈高壓有特征性意義。食管靜脈曲張時(shí)食管吞鋇X線檢查顯示食管蟲蝕樣或蚯蚓狀充盈缺損，胃底靜脈曲張時(shí)可見菊花樣充盈缺損。

　　44:D 45:B

　　46:A　解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病，左下腹或下腹陣痛，而不是遍及全腹的腹痛，有明顯的腹痛→便意→便后緩解的規(guī)律，而腹痛→進(jìn)食→緩解見于潰瘍病，腹痛→便意→便后加劇的規(guī)律少見，肯定不會(huì)見于潰瘍性結(jié)腸炎。

　　47:D

　　48:D　解題思路：肝硬化失代償?shù)幕颊哐兄ф湴被釡p少，芳香族氨基酸增多，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。支鏈氨基酸可抑制假神經(jīng)遞質(zhì)的形成

　　49:E　解題思路：潰瘍性結(jié)腸炎的病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。多數(shù)在直腸及乙狀結(jié)腸，可以擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸，少數(shù)可以累及全結(jié)腸，但在國(guó)內(nèi)較少見，偶爾可見涉及到回腸末端。

　　50:E 51:A

　　52:D　解題思路：血清淀粉酶升高的程度不一定反映病情的輕重。出血壞死性胰腺炎淀粉酶可正?；虻陀谡?，其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、腸梗阻等都可有血清淀粉酶增高。

　　53:A　解題思路：關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的病因尚未完全明確。研究發(fā)現(xiàn)，病人的循環(huán)淋巴細(xì)胞對(duì)自體或同種胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有間接的細(xì)胞毒作用，系抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用，可因結(jié)腸上皮細(xì)胞和其相應(yīng)抗體結(jié)合，激活K細(xì)胞釋放淋巴因子，起殺傷作用，說明與細(xì)胞免疫異常有關(guān)。有資料研究表明本病活動(dòng)期，在病變黏膜組織中的嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒及血漿組織胺濃度增高，說明變態(tài)反應(yīng)參與了本病的發(fā)病。經(jīng)過系統(tǒng)的家系研究，顯示本病血緣家族的發(fā)病率較高，有5%～15%患者的親屬患有本病，說明遺傳因素在本病的發(fā)病占有一定地位。病理變化與臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病(如細(xì)菌性痢疾等)相似，因此長(zhǎng)期認(rèn)為感染是本病的病因，但尚未找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。其在發(fā)病中的地位尚難肯定。目前認(rèn)為如有感染存在，可能為本病所繼發(fā)。

　　54:C　解題思路：結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化療藥物，以達(dá)到早日康復(fù)避免復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥的目的。

　　55:E　解題思路：考慮患者為病毒性肝炎。A、B、C、D均是檢測(cè)肝功能的指標(biāo)，僅CK是血清心肌酶指標(biāo)，不是檢測(cè)肝功能的指標(biāo)。

　　56:B　解題思路：大量臨床研究肯定，成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降，用常規(guī)抑酸治療后愈合的潰瘍年復(fù)發(fā)率為50%～70%，，成功根除Hp后潰瘍復(fù)發(fā)率可降至5%以下。

　　57:B 58:D59:B

　　60:C　解題思路：肝濁音界消失多由于肝表面覆有氣體所致，是急性胃穿孔的一個(gè)重要征象。

　　61:D　解題思路：肝硬化功能代償期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正?；蜉p度異常。肝功能失代償期血常規(guī)檢查可有輕重不等的貧血，脾功能亢進(jìn)時(shí)有白細(xì)胞和血小板減少;有黃疸時(shí)尿常規(guī)可出現(xiàn)膽紅素尿，尿膽原增加;血ALT增高，白蛋白降低，球蛋白增高，凝血因子減少，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng);雄激素減少，雌激素增多，有時(shí)腎上腺糖皮質(zhì)激素亦減少，繼發(fā)醛固酮增多和抗利尿激素增多。

　　62:D　解題思路：患者有腹痛、腹瀉、黏液血便病史，結(jié)合鋇灌腸檢查所見可診斷潰瘍性結(jié)腸炎，鋇灌腸檢查所見左側(cè)結(jié)腸縮短，結(jié)腸袋消失，呈鉛管狀是潰瘍性結(jié)腸炎特征性表現(xiàn)。

　　63:E

　　64:A　解題思路：麻醉安眠鎮(zhèn)靜藥物可誘發(fā)和加重肝性腦病。

　　65:A

　　66:D　解題思路：已知糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、硫唑瞟嶺等可能損傷胰腺組織，誘發(fā)急性胰腺炎，腎上腺素、去甲腎上腺素、糖酸鈣及青霉素?zé)o此作用。

　　67:D　解題思路：早期以嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主。小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶。繼而發(fā)生廣泛的壞死。肝竇充血，并有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　68:A　解題思路：潰瘍性腸結(jié)核潰瘍邊緣與基底多有閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，故出血機(jī)會(huì)較少。慢性發(fā)展過程中，病變腸處和附近腸外組織粘連，急性穿孔少見，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉及結(jié)核中毒癥狀。因潰瘍型結(jié)核晚期發(fā)生慢性穿孔，右下腹?？蓲屑澳[塊，故常有人選D，但A是本題最優(yōu)答案。

　　69:B　解題思路：鋇餐檢查：回盲部黏膜粗亂，充盈不佳，呈跳躍征是腸結(jié)核特征性表現(xiàn)。

　　70:B　解題思路：肥皂水呈堿性，促進(jìn)氨的吸收，加重肝性腦病。

　　71:D　解題思路：癌組織壞死脫落或(和)侵犯血管可引起出血，使大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性

　　72:C

　　73:D　解題思路：肝炎肝硬化病人腹水為血性應(yīng)高度懷疑癌變，宜作細(xì)胞學(xué)檢查。

　　74:D　解題思路：腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，在血腹或腹膜癌的患者也可出現(xiàn)這一體征。故不能僅憑腹壁柔韌感來診斷結(jié)核性腹膜炎。

　　75:E　解題思路：食管鋇餐檢查下段有蚯蚓樣充盈缺損，提示為肝硬化特有的食管下段靜脈曲張的征象，因而診斷肝硬化最有價(jià)值，而其他幾項(xiàng)僅提示肝臟可能有病，無特異性診斷價(jià)值。

　　76:A　解題思路：?jiǎn)岱?、哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪均可誘發(fā)或加重肝性腦病應(yīng)禁用。地西泮(安定)可減量應(yīng)用，為常用量的1/2或1/3，并減少給藥次數(shù)。近年來的研究提示巴比妥類、苯二氮草類鎮(zhèn)靜劑能刺激CABA/BZ復(fù)合受體加重肝性腦病，提出應(yīng)用異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)等抗組胺藥物代替鎮(zhèn)靜劑。

　　77:B　解題思路：應(yīng)激性潰瘍的黏膜缺損可穿透黏膜全層，時(shí)常達(dá)到更深的部位。穿孔的發(fā)生可以明確提示潰瘍的存在。

　　78:C　解題思路：瘢痕所致的幽門狹窄，無法緩解，且不斷加重，非手術(shù)不能解決。

　　79:E　解題思路：本例的突出特點(diǎn)是右下腹捫及腫塊，X線檢查顯示回盲部鋇劑充盈缺損，因此病變常累及右半腸管的結(jié)腸癌、Crohn病、血吸蟲病性肉芽腫和腸結(jié)核均可能性大，而慢性潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸，較少累及右半腸管，而且很少有肉芽腫形成，僅偶有假息肉形成。

　　80:D

　　81:C　解題思路：患者上腹痛與飲食有關(guān)，考慮胃部病變，胃部病變確診應(yīng)以胃鏡為準(zhǔn)，本病例胃鏡提示黏膜下血管透見是萎縮性胃炎的胃鏡下特征性改變。

　　82:A

　　83:A　解題思路：突發(fā)劇烈疼痛考慮急腹癥，消化道出血，應(yīng)伴有嘔血黑便，消化道梗阻應(yīng)伴有腸型或胃腸蠕動(dòng)波，膽石癥致腹痛，多同時(shí)伴發(fā)熱、腹痛、黃疸三聯(lián)癥，急性胰腺炎，多為左上腹痛彎腰曲膝位可減輕，故穿孔可能性最大。

　　84:C 85:D 86:A

　　87:D　解題思路：上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查是確診的首選檢查，血常規(guī)，肝腎功能，腹部B超，肝功檢查，均能協(xié)助做病因診斷又無加重病情危險(xiǎn)，但X線鋇劑造影有可能加重出血故急性出血時(shí)，不能行X線鋇劑造影。

　　88:C　解題思路：根據(jù)典型的低熱，右下腹痛，腹瀉伴黏液便的臨床表現(xiàn)及特征性的X線檢查病變呈節(jié)段性，有卵石樣充盈缺損及線樣征可明確。

　　89:A

　　90:D　解題思路：肝硬化患者的抵抗力低下，易伴細(xì)菌感染，若為自發(fā)性腹膜炎，一般起病較急，腹痛，腹水迅速增長(zhǎng);腹水檢查有WBC增加，以中性粒細(xì)胞為主。

　　91:E

　　92:D　解題思路：男性大于40歲，潰瘍直徑2cm，制酸劑治療8周無效，高度懷疑胃癌。反復(fù)大便隱血試驗(yàn)及重復(fù)鋇餐檢查均不能確定診斷，加大制酸劑用量有可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，立即手術(shù)治療又過于盲目，故應(yīng)行胃鏡檢查與活檢以確診或排除胃癌

　　93:D　解題思路：肝硬化腹水常用利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米，前者為保鉀利尿劑，單獨(dú)長(zhǎng)期使用可致高鉀血癥;后者為排鉀利尿劑，單獨(dú)使用是應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀。目前主張兩藥合用，既可加強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)。故本題應(yīng)選D。

　　94:C　解題思路：幽門梗阻使胃排空延遲，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，常伴蠕動(dòng)波，并有惡心、嘔吐，大量嘔吐后癥狀可緩解，嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食。

　　95:A

　　96:B　解題思路：早期病例可無任何癥狀和體征，中晚期患者半數(shù)以上有肝區(qū)疼痛，呈持續(xù)性脹痛或鈍痛。肝痛是由于腫瘤生長(zhǎng)快速，牽拉肝包膜引起，若腫瘤生長(zhǎng)緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。當(dāng)位于肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂，壞死的癌組織及血液進(jìn)入腹腔，可引起急腹癥的表現(xiàn)。當(dāng)癌結(jié)節(jié)位于肝臟膈面時(shí)，可表現(xiàn)為膈抬高而肝下緣可不腫大。位于肋弓下的癌結(jié)節(jié)最易觸到，患者常可自己發(fā)現(xiàn)。由于肝癌的動(dòng)脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)徑驟然變窄，有時(shí)可在腹壁上聽到吹風(fēng)樣血管雜音。

　　97:C　解題思路：膽汁反流的慢性胃炎患者，首選硫糖鋁和氫氧化鋁凝膠吸附。

　　98:D99:C

　　100:B　解題思路：肝硬化的患者抵抗力低下，易并發(fā)細(xì)菌感染，根據(jù)患者的癥狀和體征考慮其為自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，用藥時(shí)間不得少于2周。