1.【單選題】
64歲男性,高血壓病史6年,某日晨起出現(xiàn)復(fù)視,右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體:血壓15/12kPa,左眼臉下垂,左眼外斜位,左眼球向上下內(nèi)活動(dòng)受限,右側(cè)偏癱,住院2天,無(wú)明顯好轉(zhuǎn),初診最大可能是
腦出血(基底節(jié)區(qū))
短暫腦缺血發(fā)作
腦栓塞
椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成
頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成
參考答案: D
椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供應(yīng)后半個(gè)大腦,其中有視覺(jué)中樞,所以會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)異常。 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)應(yīng)該前半個(gè)大腦和中間的大腦,缺血會(huì)有意識(shí)、精神障礙。本題選D。解釋見(jiàn)下。椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成(1)小腦后下動(dòng)脈(Wallenberg)綜合征:引起延髓背外側(cè)部梗塞,出現(xiàn)眩暈、眼球震顫,病灶側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)麻痹,小腦性共濟(jì)失調(diào)及Hroner征,病灶側(cè)面部對(duì)側(cè)軀體、肢體感覺(jué)減退或消失。(2)旁正中央動(dòng)脈:甚罕見(jiàn),病灶側(cè)舌肌麻痹對(duì)側(cè)偏癱。(3)小腦前下動(dòng)脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視,病灶側(cè)耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟(jì)失調(diào),病灶側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體感覺(jué)減退或消失。(4)基底動(dòng)脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時(shí)可迅速危及病人生命,個(gè)別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。(5)大腦后動(dòng)脈:表現(xiàn)為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過(guò)性視力障礙如黑朦等多見(jiàn),此外還可有體象障礙、失認(rèn)、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征,有偏身感覺(jué)障礙及感覺(jué)異常以及錐體外系等癥狀。(6)基底動(dòng)脈供應(yīng)橋腦分支:可出現(xiàn)下列綜合征:①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征):病灶側(cè)外展不能,兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視,對(duì)側(cè)偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征):病灶側(cè)周?chē)悦姘c及外直肌麻痹,伴病灶對(duì)側(cè)偏癱,可有兩眼向病灶側(cè)凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征):病灶側(cè)有不自主運(yùn)動(dòng)及小腦體征,對(duì)側(cè)肢體及輕癱及感覺(jué)障礙,眼球向病灶側(cè)凝視不能。
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