2019年臨床助理醫(yī)師實踐技能考試歷年精華真題整理（3）

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女性，25歲，頸前腫大5年，無發(fā)熱及局部疼痛，心悸，體重下降，無脾氣暴躁，一直未予治療，月經(jīng)正常，體重?zé)o明顯變化，甲狀腺二度彌散性腫大，質(zhì)軟，未觸及結(jié)節(jié)。

病史采集23：女45，發(fā)熱，腹痛，嘔吐8小時。病例分析4：男，洗澡滑倒，右側(cè)胸痛，X線，CT示右側(cè)第八肋間錯位，其余檢查未見異常 。

女，38歲，間斷咳嗽，咳痰伴咯血5年，發(fā)熱，伴咳痰三天，胸部x線顯示右下肺紋理紊亂，伴有斑片狀陰影及數(shù)個囊狀陰影。

病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時?；颊?小時前起床時，自覺左側(cè)肢體無力，無法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見腦實質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。查體：查體合作，言語不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。專科檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺較右側(cè)減退，伸舌偏左。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

男性，43歲，咳嗽，咳痰半年，發(fā)熱伴痰中帶血10天，并伴有發(fā)熱，體溫38度左右。

女性，29歲 間斷喘息伴咳嗽、咳痰3年，再發(fā)2天，輕微活動感到胸悶氣喘、夜間嚴(yán)重，需要高枕仰位，雙肺叩診過清音，可聞及呼氣相哮鳴音。

患者近一個月來咳嗽氣急，痰少質(zhì)黏，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，急躁易怒，夜寐盜汗，舌干而紅，舌苔薄而黃，脈細(xì)數(shù)。

病史采集46：女孩，4歲，發(fā)熱一天，抽搐2次急診入院。病例分析14：男73歲，發(fā)作性胸痛10年，加重1月。10年前出現(xiàn)發(fā)作性胸痛，胸骨后至咽部燒灼樣不適，勞累時發(fā)生，幾分鐘，休息2-3分鐘可緩解，偶有心悸，無雙下肢水腫，未系統(tǒng)治療，1月以來胸痛次數(shù)增加。武器端，精神睡眠尚可，無高血壓，糖尿|病、消化性潰瘍病史。吸煙20年，無飲酒，無高血壓家族史。查體：T36.5℃，P82，R21,BP138/86,未觸及甲狀腺腫大，雙肺未聞及濕性啰音，新界不大，心率82，律氣，心尖部聞及2/6、收縮期吹風(fēng)樣雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血心肌損傷標(biāo)記物：正常。

青年男性患者，受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰，左下肺叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片示左下肺大片致密狀影，未見胸腔積液征。動脈血?dú)夥治觯篜aCO₂ 26mmHg，PaO₂ 58mmHg。

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