2018年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試試題解析（1）

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1 腰間盤突出癥下肢放射痛最常見于

A. 坐骨神經(jīng)分布區(qū)

B. 閉孔神經(jīng)分布區(qū)

C. 陰部神經(jīng)分布區(qū)

D. 股神經(jīng)分布區(qū)

E. 股外側(cè)皮神經(jīng)分布區(qū)

2.肺癌空洞，肺結(jié)核空洞及肺膿腫空洞的鑒別最主要方法是

A. 病史、癥狀和體征

B. 胸部正、側(cè)位攝片加體層照片

C. 放射性核素肺掃描

D. 磁共振檢查

E. 痰細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查

3. 關(guān)于精神分裂癥偏執(zhí)型，不正確的說法是

A. 妄想結(jié)構(gòu)比較松散

B. 不常伴幻覺

C. 妄想內(nèi)容比較荒謬

D. 緩慢發(fā)病者多

E. 及時治療效果好

4. 刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分，停止刺激未再變化，最可能診斷為

A. 陣發(fā)性室上性心動過速

B. 竇性心動過速

C. 心房撲動

D. 陣發(fā)性室性心動過速

E. 陣發(fā)件房顫

5. HP相關(guān)性胃炎推崇的治療方法

A. 單一用藥

B. 2種藥物聯(lián)合治療

C. 3種藥物聯(lián)合治療

D. 鉍劑+對癥治療

E. 鉍劑+硫糖鋁

答案及解析

1

【正確答案】 A

【答案解析】 下肢放射性疼痛，由于腰間盤突出多發(fā)生在腰部4-5或5骶椎間隙，正是坐骨神經(jīng)根處。所以，腰間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛或先由臀部開始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾。中央型突出常引起雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。當(dāng)咳嗽、打噴嚏及大小便等腹內(nèi)壓力增高時有傳電般的下肢放射性疼痛加重

2

【正確答案】 E

【答案解析】 肺結(jié)核病因是結(jié)核菌;肺膿腫是細(xì)菌感染;肺癌是惡性腫瘤;故E是判斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而B在影像學(xué)上都表現(xiàn)為空洞，部分不典型病例在影像學(xué)上特征都很類似，在臨床上很難區(qū)分。

3

【正確答案】 B

【答案解析】 偏執(zhí)型精神分裂癥

本型為精神分裂癥中最多見的一型。一般起病較緩慢，起病年齡也較其他各型為晚。其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺，但以妄想為主，這些癥狀也是精神病性癥狀的主要方面。妄想為原發(fā)性妄想，主要有關(guān)系妄想、被害妄想、疑病妄想、嫉妒妄想和影響妄想。這些妄想通常結(jié)構(gòu)松散、內(nèi)容荒謬。如出現(xiàn)關(guān)系妄想時，患者總覺得周圍發(fā)生的一切現(xiàn)象都是針對自己的，都與自己相關(guān)：別人的議論是對他的不信任的評價、別人潤嗓子發(fā)出的聲音是在傳遞不利于自己的信息、別人瞥一眼是在鄙視自己等。

幻覺在妄想形成前后或同時均可出現(xiàn)，以內(nèi)容對其不利的言語性幻聽最為多見，此外也可出現(xiàn)幻視、幻觸、幻嗅等。除妄想和幻覺外，雖然也可有情感不穩(wěn)定、行為異常等表現(xiàn)，但一般對情感意志和思維的影響較少，行為也不很奇特。本型病人只能完好，日常生活也能自理，雖然自發(fā)緩解較少，但經(jīng)過治療通常能取得較好的效果。

4

【正確答案】 A

【答案解析】 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療方法之一是刺激迷走神經(jīng)：包括用壓舌板刺激懸雍垂誘發(fā)惡心(刺激懸雍垂后，心率突然降至75次/分);深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作(Valsalva法)或深呼氣后屏氣，再用力作吸氣動作(Muller法);頸動脈竇按摩;壓迫眼球等?？紤]為A。

5

【正確答案】 C

【答案解析】 不同的醫(yī)院或醫(yī)師有自己的方法，目前教科書中推薦質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑+其它兩種抗生素，其中質(zhì)子泵抑制劑+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑的方案根除率高，使用方便，不良反應(yīng)少。

質(zhì)子泵抑制劑(PPI)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶——H+-K+-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌。目前至少有四種PPI已應(yīng)用于臨床，分別為奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑。

鉍劑屬于胃粘膜保護(hù)藥，通過其粘附覆蓋在潰瘍面上阻止胃酸和胃蛋白酶繼續(xù)侵襲潰瘍面、促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成和刺激表皮生長因子分泌等抗?jié)?。臨床上常用枸櫞酸鉍鉀。