2021年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)分享：“簇集性小水皰”的診斷

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大多數(shù)病例，根據(jù)臨床表現(xiàn)即可作出診斷。如原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作,全身反應(yīng)重，口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰，隨后，口腔黏膜形成糜爛或淺潰瘍，口周皮膚結(jié)痂。復(fù)發(fā)性感染成人多見，全身反應(yīng)輕，口角、唇紅緣及皮膚出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

口腔單純皰疹病毒感染的實(shí)驗(yàn)室診斷只是用于最終確診。常用的方法如下：

1.病毒分離和鑒定取臨床標(biāo)本水皰液、唾液或病損表面刮取物接種于敏感細(xì)胞株進(jìn)行分離培養(yǎng)，觀察細(xì)胞病變效應(yīng)(CPE),特點(diǎn)是細(xì)胞腫脹、變圓，可見融合細(xì)胞或多核巨細(xì)胞。再利用DNA限制性內(nèi)切酶圖譜分析以及HSV-1和HSV-2特異性單克隆抗體試驗(yàn)進(jìn)一步分型鑒定。

2.直接檢測病毒取皰疹液電子顯微鏡下直接檢測病毒顆粒;應(yīng)用免疫熒光法或免疫酶技術(shù)檢查特異性單純皰疹病毒抗原;應(yīng)用原位核酸雜交或PCR方法檢測病損組織中的單純皰疹病毒DNA。

3.血清學(xué)檢查免疫酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)和間接免疫熒光、中和試驗(yàn)(NT)等檢測單純皰疹特異性抗體，此方法適用于抗體普查、流行病學(xué)調(diào)查等。

鑒別診斷

1.皰疹型復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍?yōu)樯⒃诜植嫉膯蝹€(gè)小潰瘍，反復(fù)發(fā)作,沒有發(fā)皰史;潰瘍數(shù)量較

多,主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處,不造成牙齦紅腫，兒童少見,無皮膚損害

2.三叉神經(jīng)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大,皰疹聚集成簇,沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀,不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后在一段時(shí)期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈后很少復(fù)發(fā)。

3.手-足-口病因感染柯薩奇病毒A16等腸道病毒所引起的皮膚黏膜病，但口腔損害比皮膚重。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大;然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂;口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時(shí)多為小水皰，很快破潰成為糜爛或潰瘍,5～10日后愈合。

4.皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害,臨床表現(xiàn)似原發(fā)性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期癥狀和全身反應(yīng)都較輕,病損的分布只限于口腔后部，如軟腭、懸雍垂、扁桃體等處，為聚集成簇的小水皰，不久破潰形成糜爛或潰瘍，損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

5.多形紅斑是累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。誘發(fā)因素包括感染、藥物的應(yīng)用等,但也有些找不到明顯誘因。黏膜充血水腫，有時(shí)見紅斑學(xué)及水皰。皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成的假膜。病損易出血,在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損常對稱分布于手背、足背、前臂損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。典型皮損為靶形紅斑，呈圓形或卵圓形,可向圍擴(kuò)展，中央為暗紫紅色，襯以鮮紅色邊緣。

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